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1、,常用肝功能报告解读 及其临床意义,一、总蛋白 包括白蛋白、球蛋白、前白蛋白,（一）、白蛋白,全部在肝脏内合成，正常值45g/L，日产生1016g,半衰期为2026天。肝脏全部停止合成时，8天仅减少25%。因此白蛋白的测定，不是肝衰的敏感指标，不能立即反映急性肝细胞损害。其浓度可以反映有功能的肝实质细胞总数和储备功能。,血浆白蛋白减少的常见原因,1、严重肝损害，合成能力下降，如肝硬化患者，每日仅能合成3.55.9g。2、严重营养不良，摄入不足。3、大量丢失和消耗，如肾病综合症，重症感染，恶性肿瘤等。,（二）前白蛋白,在肝脏内合成，其半衰期为1.9天；是判断重症肝炎预后的重要指标。,（三）球蛋白
2、,部分在肝内合成，部分在肝外合成；正常值23g/L。,（三）白蛋白/球蛋白（A/G）比例,正常值1.252.5:1。有些医院定为1.32.5:1。,白蛋白唯一在肝脏内合成，球蛋白可以在肝外合成。因此，判断在A/G比例时，应辨证全面地进行分析。不能轻易的认定A/G倒置就是肝硬化，A/G倒置的常见疾病有骨髓瘤；结缔组织疾病；肾病综合症、严重营养不良等。,分析白球比例倒置时还要注意白蛋白和球蛋白的绝对值，若两者均在正常范围内，而A/G比值出现轻微下降时，必需作好解释工作，以解除病人疑惑。,丽水市人民医院生化室检验报告单,姓名：马某某 年龄：52岁 性别：男 诊断：肝硬化 分析项目 结果 单位 参考范
3、围 总蛋白 78.80 g/L 628 白蛋白 29.00 g/L 3555 谷丙转氨酶 37.00 IU/L 340 谷草转氨酶 81.00 IU/L 340 碱性磷酸酶 133.00 IU/L 15112 谷氨酰转肽酶 104.00 IU/L 240 总胆红素 25.50 mol/L 5.122 直接胆红素 8.30 mol/L 0.18 球蛋白 49.80 g/L 2335 白蛋白/球蛋白 0.58 1.52.5 直胆/总胆 0.32 0.10.6,丽水市人民医院生化室检验报告单,。姓名：刘某某 年龄：42岁 性别：男 诊断：肾病综合征 分析项目 结果 单位 参考范围 总蛋白 46.40
4、 g/L 6286 白蛋白 17.20 g/L 3555 谷丙转氨酶 24.00 IU/L 340 谷草转氨酶 30.00 IU/L 340 碱性磷酸酶 56.00 IU/L 15112 谷氨酰转肽酶 34.00 IU/L 240 总胆红素 7.80 mol/L 5.122 直接胆红素 0.80 mol/L 0.18 球蛋白 29.2 g/L 2335 白蛋白/球蛋白 0.58 1.52.5 谷草/谷丙 1.25 0.11.5,说 明 患者大量 蛋白尿，血白蛋白 明显下降，白球比倒置，但肝功能 基本正常。,丽水市人民医院生化室检验报告单,姓名：陈某某 年龄：46岁 性别：男 诊断：健康体检 分
5、析项目 结果 单位 参考范围 说 明 总蛋白 68.60 g/L 6286 患者为健康男 白蛋白 37.60 g/L 3555 子，白蛋白和谷丙转氨酶 29.00 IU/L 340 球蛋白均正常，谷草转氨酶 26.00 IU/L 340 但白球比例下降。碱性磷酸酶 67.00 IU/L 15112谷氨酰转肽酶 23.00 IU/L 240总胆红素 13.00 mol/L 5.122直接胆红素 3.20 mol/L 0.18球蛋白 31.00 g/L 2335白蛋白/球蛋白 1.21 1.52.5,（四）、蛋白电泳,白蛋白占55%74%球蛋白占26%45%，其中 1 4-6%,27-9%10%1
6、3%19%22%,1、1球蛋白 为糖蛋白与血浆白蛋白浓度平行，肝实质细胞病变时下降。2、2和球蛋白 其中包括和前脂蛋白，与血浆血脂浓度平行，在肝内、外胆汁瘀积时升高，严重肝损害下降。,3、球蛋白 系免疫球蛋白，由浆细胞生成，球蛋白的增高机理：（1）肝内炎症反应（2）自身免疫反应（3）从肠道内吸收过多抗原（4）白蛋白下降，球蛋白代偿性增加,球蛋白增高常见于慢性肝炎，失代偿肝炎肝硬化，结缔组织疾病。急性肝炎后球蛋白持续增高者，提示向慢性发展。,疾 病 IgG（6941620mg/L）IgA(68378mg/L)IgM(60263mg/L)急性病毒 性 肝 炎 正常 正常 慢性肝炎 各种病因肝硬化
7、原发性胆汁 性肝硬化 结缔组织疾病,二、血清转氨酶,人体内转氨酶有20多种，其中谷氨酸丙酮酸转氨酶（ALT）和谷氨酸草酰乙酸转氨酶（AST）是诊断肝胆系统疾病中应用最广的酶。转氨酶在肝脏、心肌、骨胳肌、肾内含量最多。（表2）当这些脏器损害时，酶从细胞内逸出进入血液，使酶活力增加。ALT正常值340U/L，AST正常值340U/L。,酶u/g湿组织 组织 AST ALT 肝脏 50000 42000 肾脏 48000 2900 心脏 128000 3400 脾脏 10000 1300 脑组织 33000 1000 骨骼肌 31000 28000 血 清 106 47血清,临床上解读转氨酶增高时需
8、注意以下几个问题,（一）、转氨酶升高除病毒性肝炎外,常见疾病有：酒精肝、非酒精性脂肪性肝炎；药物中毒性肝炎（抗糖尿病药、抗高血压、抗甲亢、抗痨、抗精神病、抗癲痫、部分抗菌素等）；避孕药、工业毒物；代谢性疾病、结缔组织疾病、败血症、内分泌疾病如甲亢、肝豆状核病等。,（二）、AST/ALT比值,ALT主要存在于肝细胞浆内，在肝细胞损伤时释放入血，急性肝炎ALT明显增高，AST/ALT比值小于1。AST80存在于肝细胞线粒体内，肝病严重时AST升高，其AST/ALT比值大于1。其比值升高可反映肝细胞损害严重程度，Titlim报告AST/ALT比值1.22.26提示有肝坏死；北京佑安医院资料AST/A
9、LT比值1.2预后极差。,以下情况下可出现ASTALT：,重症肝炎肝硬化酒精肝使用降酶药物如联苯双酯、护肝片、五酯胶囊、垂盘草等 ALT和AST在正常值范围内，出现ASTALT无临床意义。,丽水市人民医院生化室检验报告单,姓名：金某某 年龄：38岁 性别：男 诊断：慢性重症肝炎 分析项目 结果 单位 参考范围总蛋白 53.30 g/L 6286白蛋白 30.08 g/L 3555谷丙转氨酶 85.00 IU/L 340谷草转氨酶 391.00 IU/L 340碱性磷酸酶 139.00 IU/L 15112谷氨酰转肽酶 42.00 IU/L 240总胆红素 233.40 mol/L 5.122直
10、接胆红素 150.20 mol/L 0.18球蛋白 22.50 g/L 2335白蛋白/球蛋白 1.36 1.52.5谷草/谷丙 4.60 0.11.5直胆/总胆 0.64 0.10.6,丽水市人民医院生化室检验报告单,姓名：马某某 年龄：52岁 性别：男 诊断：肝硬化 分析项目 结果 单位 参考范围 总蛋白 78.80 g/L 6286 白蛋白 29.00 g/L 3555谷丙转氨酶 37.00 IU/L 340谷草转氨酶 81.00 IU/L 340碱性磷酸酶 133.00 IU/L 15112谷氨酰转肽酶 104.00 IU/L 240总胆红素 25.50 mol/L 5.122直接胆红
11、素 8.30 mol/L 0.18球蛋白 49.80 g/L 2335白蛋白/球蛋白 0.58 1.52.5谷草/谷丙 2.18 0.11.5直胆/总胆 0.32 0.10.6,丽水市人民医院生化室检验报告单,姓名：邱某某 年龄：32岁 性别：男 酒精性肝病 分析项目 结果 单位 参考范围 总蛋白 64.70 g/L 6286白蛋白 36.90 g/L 3555谷丙转氨酶 33.00 IU/L 340谷草转氨酶 152.00 IU/L 340碱性磷酸酶 77.00 IU/L 15112谷氨酰转肽酶 2105.00 IU/L 240总胆红素 19.70 mol/L 5.122,（三）标本明显溶血
12、AST平均增加811倍，ALT平均增加5倍。,三、碱性磷酸酶（ALP；AKP）,正常人AKP主要来自肝脏和骨胳，还有少部分来自小肠。正常人15112U/L，儿童高23倍。,AKP增高主要疾病有,肝外胆管阻塞；肝内胆汁淤积；肝内占位性病变；肝内肉芽肿或浸润性病变；如肝结核、结节病、肝内恶性淋巴瘤等。,血清中的AKP部分来自骨胳，部分来自肝脏。可以利用AKP同工酶的测定，有助于区分不同来源的AKP。最简便的方法将血清于56灭活10min，肝病患者酶活力保存439%，均在34%以上。骨病患者酶活力仅存179%，大都低于26%。,青少年正处在生长发育期，骨细胞分泌出大量的AKP。因此儿童的AKP值要比
13、成人高得多，这是正常现象。,ALT/ALP比值意义,ALT/ALP5，提示肝细胞性ALT/ALP2，提示胆汁淤积性ALT/ALP5，提示混合性,四、-谷氨酰转酞酶（-GTP）,-GTP具有很重要的生理功能，对于氨基酸和蛋白质的吸收、分泌和合成都是必需的。正常人血清内-GTP主要来自肝脏正常值240U/L。,-GTP增高的主要机理：,（1）肝炎时坏死区邻近肝细胞内酶合成亢进。（2）阻塞性黄疸时，酶向血液逆流。（3）肝癌时，细胞逆分化，酶的生成增多，同时癌肿刺激其周围的正常细胞，使其-GTP合成亢进。,-GTP增高的意义,（1）急性病毒性肝炎时轻中度升高，恢复期趋于正常，如持续增高常提示慢性化。（
14、2）慢性肝炎和肝硬化非活动期，-GTP大多正常，而活动期大多增加，可作为慢性肝病活动性指标之一。（3）原发性肝癌-GTP明显增高，敏感度比AFP高但特异性不如AFP。,（4）肝外阻塞性黄疸，肝内胆汁淤积时明显增高。（5）酒精肝显著升高，戒酒后逐步下降，复饮者会迅速上升，因此Y-GTP是诊治酒精肝的敏感指标。（6）非酒精性脂肪性肝炎呈轻度升高。,五、胆汁酸临床意义,总胆汁酸是胆固醇在肝脏的分解代谢产物，其生成和代谢与肝脏密切相关。肝细胞受损，肝细胞对进入肝肠循环的胆汁酸摄取减少，代谢减慢，出现障碍，其临床意义如下：急性肝炎患者，总胆汁酸持续异常者，有可能转为慢性。若超过正常30倍，有演变为重度肝
15、炎可能。孕妇TBA增高易致流产或胎儿畸形。,六、胆碱酯酶（CHE）正常值180415U/L,血清内假性胆碱酯酶主要由肝脏产生。在肝实质损害时，由于肝内合成减少，酶活力降低。该酶对估价肝脏储备能力和肝病的预后有帮助。在肝硬化失代偿期和大块肝坏死时，酶活力显著下降，肝昏迷时，下降最为显著。,七、血清总胆红素（TBIL）（正常值：5.122umol/L）,超过20.5umol/L，皮肤不易察觉，称为“隐性黄疸”，一般超过25.734.2umol/L(1.52.0mg/dl)，临床上可出现黄疸体征。肝脏疾病中胆红素浓度明显增高常反映有严重的损害。成人溶血性黄疸时，血清胆红素浓度很少超过85.5umol
16、/L(5mg/L)。,同时测定总胆红素和直接胆红素的临床意义见表,总胆红素 直接胆红素 直/总比值 主 要 疾 病 增高 正常 60%肝外梗阻或肝内胆汁瘀积,尿内胆红素和尿胆原测定,黄疸类型 尿胆红素 尿胆原 溶血性黄疸（-）（+）肝细胞性黄疸（+）（+）阻塞性黄疸（+）（-）,临床上的一些特殊变化,（1）、血液中直接胆红素明显增加，而尿中胆红素阴性，这可能由于肾閾增高所致。（2）、肝硬化患者由于肝细胞损害，肝脏不能将自肠道重吸收尿胆原处理，以致从尿中排出，尿胆原阳性。（3）、胆道感染时，细菌使胆汁内胆红素转化为尿胆原，从胆管吸收入血液，再从尿中排出。（4）、便秘。,血 凝 分 析,1、凝血酶
17、原时间（PT）,检测外源性凝血系统各凝血因子和血循环中有无抗凝物质。PT延长：反映因子、的凝血活性和纤维蛋白原下降。因子、（因子 除外）均是维生素K依赖因子，补充维生素K后PT得以纠正提示阻塞性黄疸，如PT仍延长提示肝细胞性黄疸。,以上因子半寿期短，其中因子仅46h，PT早于血清白蛋白。PT较正常值延长3s为异常。活动度 活动度计算方法：正常PTs-8.7 活动度（%）=_100 患者PTs-8.7正常值：70140,国际标准化比率（INR）INR计算方法：INR=PTR（ISI）（国际敏感度指数）应用国际标准化比率能消除试剂之间敏感性差异，使结果有可比性。INR正常值：0.851.15PT延
18、长 肝硬化、肝衰、肝内外胆管阻塞。,2、凝血酶时间（TT）,原理 在血浆中加入凝血酶稀释液，观察血浆凝固时间，较正常对照值延长3s以上为延长。TT正常值：12s16s。TT延长肝素类物质 纤维蛋白降解产物（FDP）纤维蛋白原以及异常纤维蛋 白血症。,3、活化的部分凝血活酶时间（APTT）,内源性凝血系统过筛试验，较正常对照延长10s以上为延长。APTT正常值：27s37s。延长因素和疾病内源性凝血系统中任何一个因子（、）含量或活性减低；因子、和纤维蛋白原严重；血循环中抗凝血活酶物质；严重肝病或并发DiC。,4、纤维蛋白原,主要在肝细胞内合成，少部分在枯否细胞中合成，半寿期为96144h。正常值
19、：24g/L。,纤维蛋白原为急性反应性蛋白，肝病伴应激状态（感染、创伤、手术等）增高。重症肝炎、失代偿肝硬化下降，为判断肝病严重程度和预后的良好指标。DiC或纤溶亢进下降。,DIC,临床上通常测定血小板（PC）、PT、纤维蛋白原（Fg）和血浆鱼精蛋白副凝试验（3P）为诊断DIC的过筛试验。,肝病并发DIC,实验诊断标准：PC低于50109/L或进行性下降。Fg低于1.0g/L或进行性下降。PT延长25s以上或APTT延长10s以上。3P阳性。因子C活性低于50%（必备）。,纤维化指标,1、透明质酸（HA）,HA是一种最简单糖胺多糖，在体内由间质细胞合成，经淋巴细胞进入血循环。其浓度与肝脏损伤程
20、度、肝纤维化活动程度相关。HA增高常见于以下疾病：1、慢性肝炎 2、肝硬变 3、急性肝炎（病情稳定好转后HA逐渐下降，并趋于正常）正常值：2100mg/L,2、IV型胶原(IV.C),IV.C构成基底膜的主要成分，反映基底膜胶原更新率，血清中含量高低可较灵敏反映肝纤维过程，有助于肝纤维化诊断。正常值：14.562mg/L,3、层粘连蛋白（LN）,LN是基底膜中特有的一种非胶原性结构糖蛋白。肝纤维化时，LN与胶原一起引起肝窦毛细血管化，从而使门脉压力升高。LN增高的常见疾病 1、肝硬化 2、非特异性恶性肝瘤和胰腺疾病正常值：98133mg/L,4、型前胶原（PC）,型前胶原（PC）其增高反映胶原
21、合成增加，其升高程度与炎症、坏死和纤维程度密切相关。常见于下列疾病：1、急性肝炎患者可轻度增高。2、慢性肝炎、酒精性肝病、肝硬化活动期、原发性胆汁性肝硬化均明显增高，3、结缔组织疾病、肺纤维化也可升高。正常值：0120mg/L,甲胎蛋白 AFP,诊断肝癌最特异、有效的血清学检测指标，正确诊断率达70%。AFP400微克/升持续4周，或200微克/升持续8周，并排除AFP假阳性情况，即可诊断肝癌。肝癌的亚临床期 在症状出现前612个月，即可出现AFP浓度变化。AFP检测是肝癌病情、预后及疗效判断的指标。正常值：010ug/L,我国是乙肝高发地区，肝癌发病率较高，凡HBsAg（+）男性 40岁以上
22、 直系亲属有肝癌患者，为肝癌高危人群，其发生肝癌机率比正常人高232倍，需每3月检测AFP和B超。,下列情况之一可出现AFP假阳性 妊娠、睾丸和卵巢的胚胎源性肿瘤及胃癌、胰腺癌转移等。慢性肝炎、活动性肝硬化、重症肝炎、AFP与ALT浓度同步变化，肝病可能性较大。若ALT下降，AFP持续升高，需考虑原发性肝癌可能。、重症肝炎时AFP升高明显，提示预后较好。,原发性肝癌在下列情况下可出现AFP正常：级和级分化的肝细胞癌；肝癌细胞发生坏死出血；肝癌癌块过小（一般少于3cm）；肝癌细胞株不合成AFP；纤维板层型肝癌和胆管细胞癌。,岩藻糖苷酶（AFU）正常值：340U/L 原发性肝癌AFU阳性率达80%
23、，明显高于继发性肝癌和肝硬化。,肝 炎 系 列,一般类型,特殊类型,丙 肝,HCV-RNA 丙肝病毒核糖核酸，应用聚合酶链式反应（PCR）法测定周围血中HCVRNA,如HCV RNA阳性，提示病毒复制活跃，传染性强。抗HCV HCV-RNA ALT 临床意义+正常 感染过丙肝，非保护性抗体。+/+升高/正常 有传染性，丙肝现症病人或稳定期。,丁 肝,HDV抗原或抗体+临床意义：HDV是依赖于HBV的嗜肝病毒；乙、丁重叠感染、病情加重。,甲肝、戊肝,ALT 临床意义抗HAV-IgM+急性甲肝抗HEV-IgM+急性戊肝,HBVDNA 乙肝病毒去氧核糖核酸,HBVDNA增高是反映病毒复制活跃及传染性
24、强的指标，测定HBVDNA有助于抗病毒疗效观察及预测疾病的预后。HBVDNA10E6拷贝/ml的患者肝硬化累积发生率4.5%和36.2%。肝癌累计发生率分别为1.3%和14.9%；无论是肝硬化还是肝癌的发生率，都与HBVDNA的拷贝数呈载量依赖关系。,HBVDNA载量为300-9999拷贝/ml的人群肝硬化和肝癌的发生率显著高于低于300拷贝/ml的人群。按母亲HBVDNA定量滴度高低分为10E3-4，10E5-6，10E7-9，其宫内感染率分别为1.83%、20.6%、75.1%。,YMDD为乙肝病毒变异株,YMDD是4个氨基酸的缩写，该4个氨基酸位于乙肝病毒DNA聚合酶上，是拉米夫定的主要作用位点，如果该位点发生突变，就称为YMDD变异。最常见的变异是M（酪氨酸）被V（缬氨酸）或I（异亮氨酸）取代，分别称为YVDD或YIDD变异。,乙肝三系定量,HBsAg定量反映肝细胞内双股共价闭合环状脱氧核糖核酸(cccDNA)的含量，后者为乙肝病毒复制模板。HBsAb为保护性抗体，定量低于100S/CO应加注乙肝疫苗一针。可作为抗病毒疗效及治疗终点的评估指标。,乙肝三系定量,HBeAg定量：增高提示乙肝病毒复制活跃，传染性强。抗病毒治疗过程中出现HBeAg定量下降或转阴性，尤其出现HBeAg/HBeAb血清转换提示抗病毒治疗有效。,
