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1、,静脉输血,血液和血型,静脉输血的护理操作,常见输血反应与护理,一、血液和血型,血液,血浆,血细胞,红细胞白细胞血小板,奥地利著名医学家 1900年发现A、B、O三种血型1930年获诺贝尔生理学医学奖2001年WHO决定，以卡尔兰德斯坦纳的生日6月14日，定为“世界献血日”。,卡尔兰德斯坦纳（KarlLandsteiner）,年，兰德斯坦纳在维也纳病理研究所工作时，发现一个人的血清有时会与另一个人的红细胞发生凝集。随后，兰德斯坦纳进一步发现人的血液按红细胞与血清中的不同抗原和抗体，可分为不同类型，他以、三个字母来代表他发现的三种不同类型的血液。不同血型的血液混合在一起，就会发生凝血、溶血现象。
2、年，兰德斯坦纳的两名学生把实验范围扩大到人，又发现了较为稀少的型血。年，国际上正式采纳了兰德斯坦纳原定的字母命名，确定血型有、四种类型。至此，现代血型系统正式确立。,ABO血型的凝集原和凝集素,交叉配血试验,两侧均不凝集可输血。,若献血人红细胞与受血人血清（主侧）发生凝集应禁止输血；,主侧不凝集，次测（献血人血清与受血者红细胞）凝集，必要时可少量、慢速输血。,A型标准血清（抗B）,B型标准血清（抗A）,血型,A,B,O,AB,血型鉴定结果,二、静脉输血的护理操作,血液制品种类,全血,成分血,静脉输血是将全血或成分血通过静脉输入人体内的方法。,其他血液制品,新鲜血库存血 自体血,血浆 红细胞 白
3、细胞浓缩悬液血小板浓缩悬液,Text,Text,静脉输血操作程序,（一）评估,4,（三）计划：输血前血液准备和用物准备,1.身体状况2.病人的血型、输血史及过敏史3.对穿刺静脉的评估4.心理、社会方面,（二）护理诊断,（四）实施,（五）评价,与输血相关的护理诊断：1.组织灌注量改变2.活动无耐力3.严重感染4.体温过高,1.备血：作血型鉴定和交叉配血试验,输血前：双人核对和签名，无误后方可输入,一、输血前血液准备,2.取血：“三查八对”,取血后：勿剧烈震荡和加温，在室温下放置1520min,（三）计划：输血前血液准备和用物准备,输血技术的“三查八对”,血液质量输血装置血液的有效期,三查,八对,
4、床号姓名住院号血袋号血型血液种类血液剂量交叉配备试验结果,万分之一的误差造成100%的灾难,1.备血：作血型鉴定和交叉配血试验,4.输血前：双人核对和签名，无误后方可输入,一、输血前血液准备,2.取血：“三查八对”,3.取血后：勿剧烈震荡和加温，在室温下放置1520min,（三）计划：输血前血液准备和用物准备,一次性输血器一套其他同密闭式周围静脉输液法用物,输血器茂菲氏滴管内有过滤网，可以通过血细胞、血浆、血小板和凝血因子，大的细胞碎屑和纤维蛋白等微粒可被清除输血器穿刺针头为9号针头,二、输血前用物准备,一次性输血器,Text,（一）评估,4,（三）计划：,（二）护理诊断,（四）实施：间接输血
5、法操作程序,（五）评价,静脉输血操作程序,床旁核对和解释静脉穿刺输入等渗盐水 输入血液调速观察输血毕-再输等渗盐水输液毕-拔针整理处理输血器记录,（四）实施：间接输血法操作程序,Text,静脉输血操作程序,（一）评估,4,（三）计划：,（二）护理诊断,（四）实施：,（五）评价,输血后缓解或改善患者组织灌注不足的症状患者获得输血的相关知识在输血过程中无血液浪费现象,（五）评价,三、常见输血反应与护理,常见输血反应与护理,1.发热反应2.过敏反应3.溶血反应4.与大量输血有关的反应5.其他反应,1、原因：可由致热源引起（污染）2、症状：畏寒、发热，体温可达40以上3、护理（1）预防：严格执行无菌操
6、作（2）处理：停止输血，严密观察生命体征,（1）发热反应,1.原因：病人是过敏体质，多次输血 献血员在献血前用过可致敏的药物或食物，或含变态反应性抗体,2.症状：皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音过敏性休克,（2）过敏反应,勿选用过敏史的献血员献血前勿食高蛋白和高脂肪的食物,4.护理：,3.预防：,轻者减慢输血速度，继续观察 重者立即停止输血 对症治疗 抗休克治疗 抗过敏治疗,（2）过敏反应,溶血反应是指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏，而引起的一系列临床症状。,血管内溶血反应 血管外溶血反应,（3）溶血反应,认真做好血型鉴定和交叉配血试验输血前认真查
7、对，杜绝差错严格执行血液保存制度，不使用变质血液,预防,（3）溶血反应,护理,（1）立即停止输血，维持静脉输液通道通知医生给予紧急处理。（2）保护肾脏，双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区以解除肾小管痉挛。（3）遵医嘱用药，静脉滴注5%碳酸氢钠溶液。（4）密切观察生命体征和尿量，做好病情记录（5）出现休克症状，立即配合抢救。（6）保留余血和血标本送血库重新鉴定。,（3）溶血反应,1.急性肺水肿,（四）大量输血后反应,1.急性肺水肿2.出血倾向3.枸橼酸钠中毒,（四）大量输血后反应,1.急性肺水肿,2.出血倾向,原因：长期反复输血或短时间内输入库存血较多。症状：皮肤、黏膜瘀点或瘀斑，穿刺部位可见大块瘀血或手术伤口渗血 护理：密切观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、黏膜伤口有无出血倾向 预防：遵医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液，补充足够的血小板和凝血因子,3.枸橼酸钠中毒,原因：随输血输入大量枸橼酸钠使血钙下降。症状：病人手足抽搐、出血、血压下降心率缓慢、心室纤维颤动、甚至出现心跳骤停。护理：严密观察病人反应，及时通知医生；根据医嘱给药，配合医生采取治疗。预防：输库存血1000ml以上时，遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml,
