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1、人工关节置换的康复,康复的目的：,1、保证和巩固手术治疗效果。2、恢复被破坏的关节功能。3、维持关节的稳定性和骨的负重能力。4、增强关节周围的肌力，防止肌萎缩。5、减少和消除并发症的发生和发展。6、提高手术成功率和生活质量。,康复训练的原则：,1、由轻到重 2、由易到难 3、由表及里 4、由被动到主动 5、持之以恒 6、避免危险动作和体位 7、训练强度以能接受为宜,个性化原则循序渐进原则全身锻炼原则,（1）术前指导,知识宣讲 心理护理 基础疾病的控制,目的是使患者预先掌握功能锻炼的方法并明确注意事项。术前评定 关节疼痛程度、关节活动度畸形、上下肢肌力、步态、肢体长度、影像学检查、病人的全身状况
2、人工全膝关节置换术评分表和人工全髋关节置换术Harris评分表进行评分,体位指导可平卧或半卧位，但患髋屈曲45，不侧卧，患肢外展30并保持中立，两腿间放置外展架或厚枕，必要时准备合适的防旋鞋。训练引体向上运动患肢外展中立，健侧下肢屈膝支撑于床面，双手吊住拉环，使身体整个抬高，臀部离床，停顿510 s后放下。训练床上排便注意放置便盆时，臀部抬起足够高度并避免患肢的外旋及内收动作。给女患者使用特制尿壶。指导下肢肌力锻炼关节活动训练 指导正确使用拐杖,（2）术后当天,患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕，穿防旋鞋，双腿间夹三角枕或梯形枕。待下肢感觉恢复，可进行患肢踝关节的背屈和屈趾活动。,踝关节伸曲及旋
3、转,慢慢将脚尖向上勾起，每隔1h510次每个动作持续3秒；然后再向远伸使脚面绷直。术后立即开始直到完全康复。旋转由内向外转动踝关节，每天34次，每次重复5遍。,（3）术后第一天,术后第一天，患肢下方垫入适当厚度软垫，轻微屈髋、膝，穿防旋鞋，进行股四头肌及臀部肌肉等长收缩及足踝活动：绷紧股四头肌、臀肌，伸直膝关节，保持510S，每隔10min练习10次或直到肌肉轻度疲劳,（4）术后第二天起,术后第二天起，可取半卧位，（不宜超过30，术后1周抬高45-60，不超过90）做轻柔的髋关节屈伸活动，注意屈髋45。屈伸膝关节：屈膝关节使脚跟滑向臀部，然后伸直。避免向两侧摆动。34次/d，每次10次外展练习
4、：平卧位伸直腿尽量向两侧分开，然后收回，注意不要完全并拢。,（4）术后第三天起,术后第三天起，患者坐床边，做直腿抬高维持5-10秒，其目的是恢复股四头肌的功能，增加腿部力量，为下地走路准备。依患者体质可于床边站立（30min内）术后37d,协助患者扶起步架练习行走:双手扶助行器向前移动1020cm,患肢先向前迈一小步,初次行走,时间不超过30min,避免跌倒。建议每天走34次，每次行走510分钟,康复训练内容：,1、如何下地,将助行器放在床旁，向床边移动身体。,将腿移到床下，防止术侧髋内旋。,健侧先负重，转正身体，扶助行器站立。,2、如何坐下,需有靠背和扶手的椅子，加坐垫，倒退，看好位置，双手
5、扶稳，缓缓坐下。,屈髋不能超过90，要坐较高的椅子。,3、如何站立,从椅子上站起,身体首先挪到椅子旁,患肢放在前面,健侧腿承受大部分体重。,4、站立练习,站立抬腿练习,站立后伸和外展练习,开始时感觉头晕，需医护人员协助，直至恢复站立所需肌力。一定要手扶床边和墙上扶手。,5、如何用起步架迈步行走,先用起步架辅助行走，重心稳定后，改双侧腋杖。,助行器摆在身前20cm，先迈术侧腿，健侧跟上。,从卧位到使用起步架或拐杖的步骤：,1 患侧屈髋外移2 将患侧腿外移至床边、屈膝3 患侧肘支撑身体同时向患侧侧身并将健侧腿移至床边，上身斜坐，活动小腿、穿鞋4 用健侧手握起步架或拐杖另一侧手撑床，健侧腿着地5 患
6、侧手再握拐离床，扶起步架或拐站立6 先前移起步架或双拐一足距离，患侧腿前迈重心前移越过起步架中线或双拐连线健侧足向前移越过起步架或双拐连线20-30厘米。,6、关节功能锻炼,屈髋：站立位,双手扶双拐,健侧单腿站立,身体纵轴保持与地面垂直,患侧屈髋屈膝,屈髋90,加强髋腰肌肌力。,伸膝：站立位,双手扶双拐,健侧单腿站立,身体纵轴保持与地面垂直,患侧下肢直腿抬高,加强股四头肌肌力。,髋外展：站立位,扶双拐,健侧单腿站立,身体纵轴保持与地面垂直,患侧外展 40，加强臀中肌肌力。,上下楼梯练习,术后三周髋周围软组织基本痊愈，可上下楼梯。,上楼梯：健侧先迈上台阶，术侧再迈上台阶；,下楼梯：双拐先移到下一
7、台阶，术侧再迈下台阶，最后健侧迈下台阶。,注意事项,1、术后患者家中需要准备,患者的座椅、坐便器和楼梯上安装可靠的扶手；,患者的座椅准备一个舒适的垫子，有安全的靠背和扶手，备一脚凳方便患肢休息；,把马桶升高或自制坐便器架；,沐浴间准备可靠的扶手和椅子；,清除家中活动区域内所有可能引起患者摔跤的物品。,2、尽量避免进行深蹲屈髋超过90。3、在穿鞋袜时，应该卧床，足置于床上，屈体屈髋穿，避免双下肢交叉。4、建议在术后6周内不要开汽车。5、在通过机场安全检查时可向安检人员说明情况 并出具相关证明。,注意事项,基础疾病的健康教育,饮食指导（清淡、高蛋白、多纤维素、控制总热量、适当减肥）心理护理（树立信
8、心、持之以恒）药物指导（控制血压、血糖、安全镇痛）运动的重要性（适量、安全运动）,基础疾病的控制,监控血糖和血压，积极治疗。术前停口服降糖药改为胰岛素治疗。控制饮食以免血糖波动。手术时应控制血糖在10mmol/L以下（8mmol/L）。高血压应控制在150/90mmHg以下。呼吸功能训练。做好全面的身体评估，严格掌握手术指征。,膝关节术后康复,目的：,最大程度恢复患膝功能：增加肌力及活动度、稳定性、恢复平衡协调。减少并发症：粘连，改善血液循环。保护关节、延长使用期限减轻疼痛,内容,肌力训练关节活动度训练步态训练,CPM机：,防止关节僵硬及粘连，增加活动范围。可减轻术后疼痛，减少术后止痛药用量。减少下肢静脉血栓的发生率。有利于患膝功能恢复和减少并发症。可将瘢痕对关节ROM的限制降低到最低。,术后第3天开始使用，初次练习屈伸由030开始，每日增加10，2/d，1h/次。一周内达到或接近90。活动范围以患者所能承受的疼痛为准，根据恢复情况调整。,屈伸膝锻炼,康复的禁忌症,体温38oC心率100次/分血压：收缩压120mmHg严重骨质疏松、骨折、贫血、切口愈合不佳结构性植骨早期不宜过度负重，包括髋关节术后直腿抬高存在影响稳定的假体周围骨折存在肺血栓及深静脉血栓心、肺、脑、肝等器官功能障碍,
