物理疗法电疗法.ppt.ppt

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1、物 理 疗 法,站长素材 SC.CHINAZ.COM 站长素材 SC.CHINAZ.COM,概述,一.定义二.理疗在临床应用中的主要作用1.辅助治疗2.特殊治疗3.症状治疗4.康复治疗5.暗示治疗6.保健及预防,理疗的应用原则,1.明确疾病的诊断,选择合适的理疗种类、方法、剂量和作用部位2.理疗的疗程3.几种理疗可协同应用4.理疗的使用一般宜早,理疗的作用原理,1.直接作用(组织器官.致病因子)2.神经反射作用3.体液作用,理疗的种类,1.应用大自然的物理能源(空气.日光.气候.海水.矿泉水.泥.沙等)2.应用人工物理能源(电.光.声.磁.热.冷.水等),电 疗 法,教学目的与要求：1掌握各种

2、电疗法的频率范围。2掌握各种电疗法的生理学特点及治疗作用。3了解各种电疗法的适应症及禁忌症4了解各种电疗法的基本操作技术。,应用电治疗疾病的方法称为电疗法。根据所采用电流的频率不同，电疗法通常分为以下三大类：低频电疗法：01000Hz，包括直流电疗法、直流电药物离子导入疗法；低频电疗法。中频电疗法：1100KHz高频电疗法:100KHz以上,一、直流电疗法、直流电药物离子导入疗法（一）定义 直流电是方向不随时间而变化的电流。以低电压（5080V）平稳的直流电治疗疾病的方法称为直流电疗法。借助直流电将药物离子经皮肤、粘膜或伤口导入组织内以治疗疾病的方法，称直流电药物离子导入疗法。,（二）直流电的

3、治疗作用 人体组织在直流电的作用下，产生离子移动，引起组织间体液离子浓度比例的变化是直流电生物物理学作用的基础。1细胞膜电位改变 阴极下 膜电位下降 组织兴奋性升高。阳极下 膜电位升高 组织兴奋性降低。,2.细胞膜通透性改变 阴极下 水聚集 使细胞膜变疏松，通透性增加 消炎、软化瘢痕、松解粘连作用较明显。阳极下 蛋白质聚集 使细胞膜致密、通透性降低 消肿作用较明显。,3.小血管扩张 蛋白质变性、分解，释放扩张血管物质，并由于组织内离子浓度改变，刺激神经末梢，而致局部小血管扩张，促进组织再生。,4.产生电解产物 阴极下产生碱性电解产物，阳极下产生酸性电解产物。可治疗表浅肿瘤。电解质（氯化钠）的电

4、离、电解过程：,5.促进骨生长 直流电阴极插入骨折处，通以10A的微弱电流，有促进骨痂生长、加速骨折愈合作用。6.神经反射作用 直流电作用于神经节或反射节段，可反射地调节节段区的兴奋抑制过程，引起相应器官组织的生理功能变化。,（三）直流电药物离子导入疗法的原理及作用1.离子导入原理：“同性相斥”的原理。2.离予导入的途径、深度和数量 途径：主要为皮肤表面的汗腺管口。深度和分布：浅，只能导入皮内。离子进入人体后的去向：直接作用于局部；被血流或淋巴流带走，分布全身；在皮内形成离子堆，缓慢释放。导入的药量：很少,3.直流电药物离子导入疗法的特点（作用）（1）提高药效 直流电不会破坏导入药物的药理作用

5、，且只导入其有效成分。药物进入组织内，在局部表浅组织中的药物浓度比肌注途径用药高20100倍，对表浅病灶治疗特别适用，而且在皮内形成药物“离子堆”，作用持续时间长。（2）具有直流电和药物的综合作用（3）具有神经反射治疗作用 导入的药物也可随血液、淋巴液进入远隔部位产生作用，或直接通过刺激神经末梢或穴位经络产生治疗作用。,4药物离子导入用药的选择（1）易溶于水，易于电离、电解。（2）明确需导入的有效成分及其极性。（3）成分纯，不得同时应用几种药物或单味、多味中草药煎剂，或阴阳极交替导入。（4）局部应用有效。,（四）治疗技术1衬垫法 电极板：薄铅板、导电橡胶。衬垫：由吸水性强的纯棉织品制成，厚1c

6、m以上，其边缘须超出电极板1cm。进行药物离子导入治疗时，将沾有药液的滤纸贴敷在治疗部位皮肤与衬垫之间，非作用极不放药物。剂量：以电流强度和通电时间为指标。电流强度以电流密度（单位：mAcm2）乘以电极衬垫面积计算。成年人电流密度为0.050.1mAcm2。治疗时间：每次1525min，每日治疗1次或隔日治疗1次，1015次为1疗程。,2电水浴法 采用直流电疗机，陶瓷、玻璃或塑料器皿，炭棒电极或铅片电极（治疗电极）置于盆壁。单个肢体治疗时电流强度1015mA，两个肢体治疗时1520mA。其余治疗技术同衬垫法。,（五）临床应用1适应证 周围神经伤病、植物神经功能紊乱、关节炎、慢性炎症、慢性溃疡、

7、瘢痕、粘连、颞颌关节功能紊乱、慢性盆腔炎等。2禁忌证 恶性肿瘤、高烧、昏迷、活动性出血、活动性结核、心力衰竭、妊娠、急性化脓性炎症、急性湿疹、局部皮肤破损、金属异物、植入心脏起搏器等。,二、低频脉冲电疗法（一）概述 应用频率在1000Hz以下各种波形的脉冲电流治疗疾病的方法，称低频脉冲电疗法。其特点是：电压低、频率低，可调节；有极性，电极下可产生电解产物；有止痛作用，但热作用很弱；对感觉、运动神经有较强的刺激作用。目前常用的低频脉冲电疗法有：经皮神经电刺激疗法，神经肌肉电刺激疗法，功能性电刺激疗法等。,常用波型：1感应电和新感应电2方波3正弦波4三角波5调制波（调幅波）使一种频率较高的电流的幅

8、度随着另一种频率较低的电流的幅度变化而变化，称为调制。调制时，受控制的（即频率较高的）电流波形称被调波。控制电流（即频率较低的一种）的波形则称为调制波。,低频脉冲电流的生理和治疗作用特点：1兴奋神经肌肉组织 哺乳类动物的运动神经的绝对不应期多在1ms左右，因此频率在1000Hz以下的低频脉冲电流的每个脉冲都有可能引起一次运动反应。2改善局部血液循环，促进水肿吸收3镇痛作用4镇静作用,（二）经皮电神经刺激疗法1定义 经皮电神经刺激疗法（transcutaneous electric nerve stimulation，TENS）是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体刺激神经达到镇痛的疗法。频率：

9、2160Hz；波宽：2500s。常用的脉冲波形有：单向方波、双向对称方波、双向不对称方波等。,2治疗作用 主要为镇痛作用。3治疗技术1）仪器与电极 多采用便携式小型治疗仪或台式治疗仪。单通道或双通道输出，每一通道一对电极。电极大小可按病区需要选用。电极的放置可在痛点、穴位或相应神经节段，并置、对置或交叉放置。,2）治疗剂量与频率强度：一般主张要达到感觉阈上，运动阈下或耐受限，以引起明显的震颤感，而又不产生疼痛和肌肉收缩，患者有舒适感为宜。治疗时间：2060min，每天或隔天1次。一般7天为1疗程。通常急性疼痛采取连续治疗的方法，慢性疼痛采取间歇性治疗。,4临床应用（1）适应证 各种急、慢性疼痛

10、，如：术后伤口痛、牙痛、软组织损伤后疼痛、肌痉挛疼痛、关节痛、颈腰痛、残肢痛、周围神经痛、带状疱疹痛等。（2）禁忌证 同直流电疗法。,（三）神经肌肉电刺激疗法1定义 以低频脉冲电流刺激神经肌肉以治疗疾病的方法称为神经肌肉电刺激疗法，又称电体操疗法。2治疗作用（主要针对失神经肌肉）1）可延缓病变肌肉萎缩。2）防止肌肉纤维化和挛缩。3）可促进神经再生，恢复神经传导功能。,3治疗技术 采用三角波或方波的低频脉冲诊疗仪。首先进行强度时间曲线检查，确定肌肉失神经支配的程度和应选用的脉冲电流参数，包括持续时间、上升时间、下降时间、间歇时间、脉冲频率。治疗时将阴极电极置于患肌的运动点上，阳极置于肢体近端，电

11、极下均应放厚衬垫。治疗电流的强度以能引起肌肉的明显可见收缩而无疼痛为度，避免波及邻近肌肉或引起过强的收缩。,4临床应用（1）适应证 下运动神经元伤病引起的弛缓性瘫痪、废用性肌萎缩。（2）禁忌证 上运动神经元伤病的痉挛性瘫痪、植入心脏起搏器者。,（四）功能性电刺激1概述 功能性电刺激（functional electrical stimulation，FES）是用电流刺激丧失功能的器官或肢体，以所产生的即时效应来代替或纠正器官或肢体的功能的康复治疗方法。,2治疗作用 FES多用于中枢性瘫痪患者，其中以纠正偏瘫患者的垂足应用最多。上运动神经元发生病损时，下运动神经元是完好的，不仅通路存在，而且有应

12、激功能，但失去了来自上运动神经元的运动信号，不能产生正常的随意肌肉收缩运动。这时给以恰当的电刺激，就可以产生相应的肌肉收缩，以补偿所丧失的肢体运动，如足背伸和伸趾等。同时电刺激也刺激了传入神经，经脊髓投射到高级中枢，促进肢体功能的重建以及心理状态的恢复。,3治疗技术 采用有18个通道能输出低频电流的电刺激器，电流的基本波形为方波或其他波形，脉宽0.11ms，成组脉冲宽度可达1.8s，频率20100Hz。各通道或以同时或按一定延时先后刺激一组以上肌群，各通道的脉冲组宽度和刺激强度可分别调节。近年有一种微型植入式电刺激器，电极和电池植入人体内，由微机控制，可长期使用。,4临床应用（l）适应证 脑卒

13、中、脊髓损伤、脑瘫后的上、下肢运动功能障碍（进行站立、步行功能训练、手功能训练）、马尾或脊髓损伤后的排尿功能障碍等。（2）禁忌证 带有心脏起搏器者禁用其他部位的神经功能性电刺激。意识不清、肢体骨关节挛缩畸形、下运动神经元受损、神经应激性不正常者。,三、中频电疗法（一）概述 应用频率1,000100,000Hz的脉冲电流治疗疾病的方法称中频电流疗法。临床上常用的有等幅正弦中频电疗法（音频电疗法）、干扰电疗法、调制中频电疗法等。,生理学特点1无极性作用及电解作用。2使组织电阻下降。3.对神经肌肉的作用特点是须综合多个刺激才能引起一次兴奋。4中频电流治疗时无刺痛、烧灼感，有舒适的震颤感，电流强度大时

14、由于肌肉强烈收缩产生压迫束缚感。5兼有低、中频电流的作用。,共同的治疗作用1镇痛作用。2促进局部血液、淋巴循环。3能对骨骼肌产生收缩活动，优于低频电疗。4软化瘢痕和松解粘连的作用。主要为等幅中频电流（音频电）的作用。,（二）等幅中频电疗法（音频电疗法）1定义 应用频率为10002000Hz的等幅正弦电流以治疗疾病的方法称为等幅中频电疗法。2治疗作用（1）促进局部血液循环，消炎、消肿（2）镇痛、止痒 临床上常用于治疗手术后或烧伤后瘢痕的疼痛、剧痒。（3）软化瘢痕、松解粘连 可使瘢痕变软、变薄、缩小。使术后肠粘连、肌腱粘连松解或软化。,3治疗技术（1）电极 多为铅片、薄铜片或硅橡胶片。衬垫厚约34

15、mm。（2）电极放置 对置或并置于治疗部位。电极放置的原则是使电流通过病变部位。（3）电流强度 以患者电极下有明显的震颤感，电极周围有轻度的紧缩感为宜。（4）疗程 每次治疗2030min，每日1次，1020次1疗程，可连续进行两个疗程。,4临床应用（1）适应证 皮肤瘢痕增生、外伤或术后粘连、血肿机化、关节纤维性强直、肩关节周围炎、狭窄性腱鞘炎、注射后浸润、静脉炎后硬索条、声带肥厚、肠粘连、慢性盆腔炎、腹腔盆腔炎症浸润包块、神经痛等。（2）禁忌证 同直流电疗法。,（三）调制中频电疗法 中频电流被低频电流调制后，其幅度和频率随着低频电流的幅度和频率的变化而变化的电流称为调制中频电流。应用这种电流治

16、疗疾病的方法称为调制中频电疗法。,调制中频电流含有1150Hz低频电流与28KHz中频电流，其中低频电流有不同的频率与波形（正弦波、方波、三角波、梯形波等），有不同的调制方式（连调、间调、断调、变调）、不同调幅度（0100），电流的动态变化大，因此调制中频电流兼有低频电与中频电两种电流各自的特点和治疗作用，作用较深，不产生电解刺激作用，人体易于接受而不易产生适应性。,1正弦调制中频电流的特点 由低频调制的中频电流是由治疗仪器产生的，进入人体时于电极下即兼有低、中频电流两种成分。有不同的波形和频率交替出现，可以克服机体对电流刺激产生的习惯性。调制深度（调幅）可以改变。在电流强度不变的情况下，可以

17、改变刺激强度。断调波组的脉冲T1及间歇时间T2是分别可调的，特别适用于周围神经损伤的治疗，优于其他低、中频电疗法。,2治疗作用（1）镇痛；（2）促进局部组织血液循环和淋巴回流；（3）引起骨骼肌收缩，可锻炼肌肉，防止肌肉萎缩；（4）提高平滑肌张力；作用于神经节与神经节段，可产生反射作用，调节自主神经功能。,3治疗技术 目前多采用电脑调制中频电疗仪（或称电脑中频电疗仪），应用微机与数控技术，内存多个多步程序处方，各个电流处方有不同的调制和组合。采用硅橡胶电极治疗，操作简便安全。可根据患者的病情选用不同的电流处方，将两个电极对置或并置于治疗部位。治疗电流的强度以患者耐受为度，通电时电极下有震颤、抽动

18、感或肌肉收缩感。,4临床应用（1）适应证 颈椎病、腰椎病、骨性关节病、关节炎、肩关节周围炎、腰背肌筋膜炎、周围神经伤病、神经痛、胃肠张力低下、尿潴留、术后肠麻痹、术后粘连、瘢痕增生等。（2）禁忌证 同直流电疗法。,（四）干扰电疗法 干扰电流（又称交叉电流）疗法是将两组频率不同（一般为4,000Hz和4,000土100Hz）的等幅中频正弦电流用四个电极交叉地输入人体，电力线在交叉处发生干扰，形成干扰场，在干扰场中产生由0100Hz低频调制的中频电流，利用这种“内生性”的低频调制中频电流治疗疾病的一种方法。它含有中频电流及低频电流两种成分。目前又发展了动态干扰电疗法与立体动态干扰电疗法。,干扰场的

19、形成,干扰电流图（李沙育图形）,2干扰电流的特点（1）治疗时需应用四个电极，电极的放置应考虑到两组电流必须相遇，且交叉在病变区。（2）在电极下输入的是中频电流，交叉干扰后得到低频（0100Hz）调制的中频电流，这种电流与正弦调制中频电流不同，不是体外输入的，而是“内生”的。且电流交叉干扰时，综合电流的强度比两组电流中的一种要大。这就弥补了低频电疗时电流在组织深处减弱的缺点，并克服了低频电流不能进入深部组织的缺点。它可使用较大的电流强度，兼有低频、中频电流疗法的特点。（3）与正弦调制中频电流不同，干扰电流无波形的变换，调制幅度亦不能改变。,3治疗作用（1）镇痛作用（2）促进局部血液循环（3）对运

20、动神经和骨骼肌的刺激作用（4）对内脏平滑肌的作用：调节支配内脏的植物神经功能；改善内脏的血液循环；提高内脏平滑肌的张力。临床上常用于治疗胃下垂、驰缓性便秘、术后尿储留、膀胱尿道脱垂所致的尿失禁、膀胱张力低下等疾病。（5）对植物神经的调节作用 干扰电流作用于早期高血压患者颈交感神经节，能使收缩压、舒张压均降低。,4治疗技术 干扰电疗仪输出频率为4000Hz与4000土100Hz的两路正弦交流电，电极有2个，每2个成对，用铅片电极或硅胶电极。有的治疗仪的电极装在可产生负压的吸附杯内，将电极吸附在治疗部位的皮肤上。治疗时两组电极交叉对置，使病灶处于电流交叉的中心。,5临床应用（1）适应证 坐骨神经痛

21、、关节炎、肩关节周围炎、扭挫伤、肌筋膜炎、骨折延迟愈合、术后粘连、瘢痕增生、术后肠麻痹、胃下垂、习惯性便秘、尿潴留、压迫性张力性尿失禁等。（2）禁忌证 同直流电疗法。,四、高频电疗法（一）概述 频率高于10万Hz的交流电称高频电。应用高频电作用于人体以治疗疾病的方法称高频电疗法。1.生物物理学特性1）无电解作用。2）对神经、肌肉无兴奋作用。3）存在热效应和非热效应。4）高频电疗时，电极（或辐射器）可以不接触皮肤。,2.医用高频电疗的分类高频电疗按波长、频率、波形、作用方式等进行分类。,表 高频电疗的波长分类,3.高频电的生物物理效应1）热效应 高频电作用于组织，其电能被组织吸收后转变为热，这种

22、热称内源热（内生热），它有别于外源热。其产热机理有三种可能：（1）欧姆损耗产热 高频电作用于组织体液中的电解质离子和带电荷的胶体颗粒，形成传导电流，引起欧姆损耗产热。超短波治疗时在组织体液（含电解质离子）中产热属此类。,（2）介质损耗产热 高频电作用于组织中的电介质成分，形成位移电流，引起介质损耗产热。超短波治疗时，脂肪、韧带、肌腱、骨组织等产热属此类。（3）共振吸收产热 当高频电频率很高时（厘米波），组织中某些成分（如水分子）的固有振动频率与作用的高频电频率相近时产生共振，对电磁波能量产生最大限度的吸收，被电能加强了的微粒动能在运动过程中因克服周围阻力而转变为热。,2）非热效应 非热效应是指

23、在高频电作用下，用目前的测温方法测不到被作用组织的温度有明显升高，但仍可引起组织中的电解质离子、带电胶体、偶极子的振动（转动），从而改变组织的生物物理和生物化学特性。这些变化可以影响机体的生物学过程。,（二）超短波疗法1定义 超短波的波长101m，频率 30300MHz。应用超短波治疗疾病的方法称为超短波疗法。,2治疗作用（1）改善血液循环。（2）镇痛。（3）消炎、消肿。（4）降低肌张力，缓解痉挛。（5）增强组织营养，促进组织生长修复。（6）大剂量时所产生的高热有抑制和杀灭肿瘤细胞的作用，并有与放疗、化疗协同治疗肿瘤的作用。（7）小剂量时非热效应明显，可影响神经的兴奋性、增强免疫系统的功能等。

24、,3治疗技术 采用超短波治疗仪进行治疗。输出的电流波长7.37m、6m，频率40.68MHz、50MHz。治疗方式：主要采用电容场法。治疗时病患部位处于超短波电极所产生的高频交变电磁场中。电容电极有大小不同的长方形、圆形板状和体腔电极三种。板状电极放置的方法有对置法和并置法两种。,治疗剂量：按照患者治疗时的温热感觉程度，同时参考氖灯管辉度，机器（电子管）阳极电流强度（毫安表）确定，一般分为4级剂量：1）无热量（级剂量）：无温热感，氖灯管刚启辉，适用于急性炎症的早期、显著水肿或血液循环障碍的部位。2）微热量（级剂量）：有刚能感觉到的温热感，氖灯管全亮，光暗弱，适用于亚急性和慢性炎症。3）温热量（

25、级剂量）：有明显的温热感，氖灯明亮，适用于慢性炎症和慢性疾病。4）热量（级剂量）：有刚能忍受的强烈热感，氖灯明亮，适用于恶性肿瘤的高热疗法。,急性炎症每次治疗810min，每日一次，510次为1疗程；慢性疾病每次治疗1520min，每日一次，510次为1疗程。,4临床应用（1）适应证 主要适用于炎症和伤病的急性期与亚急性期，也适用于慢性期，如：软组织和五官的感染、气管炎、支气管炎、肺炎、胸膜炎、胃肠炎、胃肠功能紊乱、肾炎、膀胱炎、盆腔炎、扭挫伤、肌筋膜炎、关节炎、颈椎病、肩周炎、坐骨神经痛、面神经炎、周围神经损伤等。（2）禁忌证 同直流电疗法。,（三）微波疗法1概述 应用波长1m1mm（频率3

26、00300,000MHz）的特高频电磁以治疗疾病的方法，称微波疗法。根据波长不同又将微波分为三个阶段：分米波（波长10010cm）、厘米波（波长101cm)、毫米波(波长10lmm)。微波疗法中常用的是厘米波疗法（波长：12.25cm，频率：2450MHz）。,2生物物理学特性 微波的波长介于红外线与超短波之间，它的某些物理特性类似光波，因此微波治疗又称微波辐射或照射。,（1）热效应 共振吸收产热。由于水分子的固有振动频率与微波接近，产生共振吸收，故微波辐射能量可被水大量吸收；且电介常数大的组织成分可大量吸收微波能量，水的电介常数较大，故富于水分的组织（肌肉、体液、肠、胃、肝、肾等）吸收微波能

27、量较多，因热致组织温度升高也较明显。而骨骼、脂肪组织吸收微波能量最少，因而温度升高也不显著。（2）非热效应,3治疗作用（1）有较明显的温热效应，可加强局部血液循环，改善组织营养，促进组织再生等，同时还具有解痉、止痛、消炎等作用。（2）大剂量时所产生的高热有抑制或杀灭肿瘤细胞的作用，并有与放疗、化疗的协同治疗肿瘤的作用。（3）除温热效应外，还有非热效应，如：影响神经的兴奋性、增强免疫系统的功能等。,4治疗技术 微波治疗仪输出的电磁波波长12.25cm，频率2450MHz，最大输出功率200250W。治疗仪有半球形、钟形、圆柱形、矩形辐、马鞍形、凹槽形等辐射器。采用一般体表辐射器进行治疗时，以空气为间隙，辐射器与体表皮肤保持310cm距离。微波疗法的治疗剂量、疗程和与超短波疗法相同。,5临床应用（1）适应证 适用于较表浅的亚急性、慢性炎症与伤病，如：炎性浸润、软组织损伤、关节炎、坐骨神经痛、伤口溃疡等。微波高热疗法适用于较表浅及体腔内恶性肿瘤，如：皮肤癌、乳癌、直肠癌等。微波组织凝固治疗适用于皮肤赘生物治疗以及经内窥镜的胃出血、胃息肉、鼻息肉、宫颈炎等腔内治疗。（2）禁忌证 同直流电疗法。还禁用于眼部、阴囊部及小儿骨骺部。,谢谢！,