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1、XX市XX医院门诊专科电子病历项目采购需求一、项目要求1、门诊专科电子病历建设背景电子病历是现代医疗机构开展高效、优质的临床诊疗以及医疗管理工作所必需的重要临床信息资源，电子病历系统不仅仅是病历的电子存储，而是整个医疗过程的全面信息化。电子病历系统可以将患者历次医院诊疗过程的信息全部记录下来，并能够针对这些数据进行后期的处理、查询和统计。目前医疗机构的信息化建设的重心终将回到以电子病历为核心的临床信息系统的建设上来，无论是等级医院评审还是电子病历应用水平分级评价以及智慧医院建设要求，都要求以电子病历为核心的医院信息化，构建病历医嘱一体化整体应用体系的指导思路都是非常清晰的，通过建设临床一体化诊
2、疗平台，以临床为导向，以保障医疗质量和患者安全为目标，以患者就诊周期为主线，整合院内各种临床信息资源，通过信息化逐步固化院内各学科临床指南和专科管理指南，重点围绕理顺结构化、临床诊疗措施、诊疗效果间的关联关系，做好各节点的信息联动，逐步构建并优化各种专项和专病智能诊疗应用体系。随着医院升级门诊HIS后，门诊电子病历、门诊HlS是两个独立的系统，结合度不高，无法实现医嘱和病历文书相互贯穿，无法实现界面上一致的操作，频繁切换系统给门诊医生带来诸多不便，效率相对低下。因此需要建设一套一体化的门诊临床信息系统，以患者为中心，以临床诊疗信息为主线，集成病人诊疗相关的各个环节，包含门诊病历、口腔专科文书、
3、处方、检验、检查、医嘱、治疗处置、手术、义齿等完整诊疗信息的电子病历，支持口腔专科应用，高度融合现有的门诊医生工作站，通过医嘱和文书的高度协同，运用数据共享技术实现电子病历文书的快速准确书写，将口腔专科特色数据准确描述，优化患者就诊和医院临床管理流程，全面提升医护人员工作效率和医疗质量，提升患者和医护人员的满意度，提升医院管理（特别是临床管理）的科学化水平，提升医院整体的医疗和管理效率。2、门诊专科电子病历建设要求2.1 系统总体框架和规范要求投标系统的框架基于SOA模式，以保证其独立的平台结构和整体系统的松耦合性，便于和门诊医生站集成。其核心电子病历编辑器组件应成熟稳定，对数据持久、服务应用
4、和客户端业务需求有良好支撑。对数据持久、服务应用和客户端应用均须以模块化方式完成。支持主流的网络协议（TCP/IP、IPX/SPX、HTTP协议等），具有开放性，支持异种数据库的访问，包括实现对文件数据和桌面数据库的访问、实现对大型异种数据库的访问、实现和高级语言互连的能力等;系统通讯机制应满足HttP协议、TCP协议以及有相应的消息机制；系统接口应满足WebSerViCe和HTTPAPI等方式。投标系统应充分考虑我院未来总、分院业务形态，在系统架构和业务当中须充分满足。投标系统应该采用开放式的系统软件平台、模块化的应用软件结构，确保系统可灵活地扩充其业务功能，并可与其它业务系统进行无缝互连；
5、能方便地进行软件的客户化（如软件模块的修改、增减、合并与分拆等），满足业务种类增加和业务流程变化的需求。系统可对无法预见的业务增长提供足够的可扩展性，并且能够快速部署。投标系统必须在国家卫生健康委发布的电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准、新的病历书写功能规范及全国医院信息化建设标准与规范（试行）等文件建设要求下为系统建设提供指南。2.2 系统安全性要求投标系统要支持7X24小时连续安全运行，性能可靠，易于维护。系统要具有高可靠性和多种应急解决方案。设置有多种层级授权机制，分为院级、科级和个人多级权限，设定系统终端和访问者的权限，每个级别用户可以访问或修改与之相对应的内容。2.3 系统专
6、业化要求系统必须符合国家卫生部发布的对电子病历之必须要求，在数据结构方面符合国际疾病分类代码(ICD).HL7临床文档架构(CDA)等国际成熟标准。在数据标准方面，支持多层次组成，如病历文档、文档段模、数据组、甚至到最细微的数据单元，支持文档大数据明文存储。对于存储的文档数据要求支持结构化，结构化后的病历可以缩短医生完成病历的时间；便于进行病历基本质量的控制，便于进行病历内容的检索；便于将根据已经明确的病历记录形成对后续诊疗措施的选择、警告和提醒；还可以通过规范化的模板提高病案质量，在医学科研统计方面更具有重要价值，一直是医院信息化建设的目标。3、门诊专科电子病历详细技术指标3.1、 核心编辑
7、器功能要求3.1.1. 编辑器要求：病历核心编辑器要求国内主流厂家的产品，或者自研编辑器参数达到国内主流厂商的水平。3.1.2. 页面设置：支持100多种常用纸张大小设置，也可自定义设置纸张大小。可设置页面的页边距、X/Y方向偏移量、页眉/页脚位置。可设置打印份数、纵向打印或横向打印。可指定打印机、指定纸张来源。可设置整体缩放适应纸张大小、可自动选择最佳纸张大小。支持设置页面背景图片。支持设置页面边框和底纹。支持设置图片水印和文字水印，文字水印可设置文字的颜色、字体、斜式或水平版式。支持页面设置的快捷操作，包含：使用IE默认设置、使用MSWOrd默认设置、保存设置到文件和从文件加载设置。3.1
8、.3. 1.3.打印：支持所见即所得的打印和打印预览，包含续打、偏移续打、整洁打印、留痕打印、区域选择打印。支持多个文档在一个界面中预览和打印。3.1.4. 视图：支持多种视图模式，包含页面视图模式、普通视图模式、普通居中视图模式、自动换行视图模式、阅读视图模式。支持放大和缩小显示比例操作，支持自动适应页面的视图设置。支持标尺功能。3.1.5. 文字编辑：可自由输入文字，可设置文字的字体名称、大小、粗体、斜体、下划线、删除线样式。可设置文字的颜色和背景色。可设置文字的字符集。支持文字套圈。支持设置文字的边框和底纹。支持设置文档默认字体。支持上下标文字。支持插入特殊字符。3.1.6.段落：可设置
9、段落的行间距、段前间距、段后间距。可设置段落的首行缩进和整体缩进量。可设置段落的对齐方式。可设置多种段落列表头显示样式。可设置标题层次，实现文档结构图功能。支持word式多层段落列表。3.1.7.页眉页脚：支持设置页眉页脚，其内容和正文一样编辑和排版。能插入页码元素，支持设置页码的格式化字符串。可设置某些页面隐藏页眉页脚。3.1.8.表格：支持单元格的横向合并和纵向合并。支持表格单元格内部的图文混排，支持单元格内自动缩小字体，支持表格套嵌表格，支持设置单元格内边距、支持设置单元格内容对齐方式。支持鼠标拖拽表格线来设置表格列的宽度和表格行的高度。支持设置每页都显示的标题行，支持设置同行是否可以跨
10、页。支持表格单元格边框线的设置和背景颜色的设置。支持单元格斜线。支持单元格网格线。可设置单元格边框线、背景是否可以打印输出。支持突出显示单元格边框线。支持表格行的多种复制模式。支持增加行/列、删除行/列操作，包括在当前行的上边/下边插入表格行、在当前列的左边/右边插入表格列。3.1.9.图片和图形：可插入图片，图片和文字混排，能手动拖拽设置图片的宽度和高度，能保持图片的宽度高度比例。图片的图像数据可保持在文档中，也可链接引用其他地方的图像数据。能设置文字围绕模式。支持替换文字、平滑缩放。支持图形的编辑操作，包括选择、插入矩形、插入线段、插入折线、插入椭圆、插入多边形、删除、左对齐、右对齐、居中
11、对齐、字体设置、文字背景、文本颜色、线条颜色、设置边框、设置背景。背景的设置包含：空白、触觉减退、触觉消失、触觉过敏或异常、痛觉减退、痛觉消失、痛觉过敏或异常、震动觉减退或异常、位置觉减退或消失、浅感觉全部消失、深感觉全部消失、I度、H度、深11度、In度等。能插入矢量图形，包括椭圆形、正多边形、五角星、菱形等。支持图片编辑的二次操作。3.L10.快捷辅助录入：根据输入内容，把提示或关联内容快速填充到下拉框，实现快捷辅助录入。支持首字辅助和自定义筛选辅助录入。支持回车辅助录入。3.1.11.表达式：支持类似EXCEL的表达式，表达式包含40多种内置函数，可以实现逻辑运算和数学运算。表达式支持变
12、量。3.1.12.审阅：支持批注操作。支持简繁体转换。3.1.13.工具：支持常用快捷工具，包含：字数统计、截屏、内容校验、文档参数、文档选项。3.1.14.条形码：支持30种一维条形码和常用二维条形码。3.1.15.VBA宏：支持在文档中嵌入VBA宏代码，实现VBA脚本功能。才有VB.NET语法，调用MS.NET框架中的标准类库，在发生文档事件时运行宏代码。3.1.16.D0M：提供可开发和扩展的文档内容DoM开发模型，支持自定义文档元素类型。3.1.17.数据过滤：支持数据过滤，在向文档插入数据时，应用程序能进行过滤和处理。3.1.18.高度自定义：高度实现自定义，包含自定义错误处理、快捷
13、菜单等。支持多语言版本，包含繁体版、维文版等。3.2、电子病历功能要求3.2.1.痕迹保留：支持痕迹保留，用户对文档中的内容的新增、修改和删除都能产生痕迹信息并保留在文档中，痕迹信息包括操作员的名称、时间、操作类型和操作的文档内容，支持痕迹信息的格式化设置。支持用户界面展现痕迹信息。支持设置用户配置痕迹可视化效果，包含痕迹的背景色、删除线颜色、删除线个数、下划线颜色和下划线个数。支持不显示痕迹的整洁视图和显示痕迹的留痕视图，支持留痕打印。3.2.2.权限控制：支持多级权限控制，每个用户可以分配不同的权限等级。高权限等级的用户能修改和删除低权限等级的文档内容；低权限等级的用户无法修改和删除高权限
14、等级的文档内容，只能看，不能改。3.2.3.知识库：支持加载知识库，知识库中以树状结构组织了多个知识库节点，节点可以采用可选内容列表，也可以链接引用到模板中。知识库的内容可以动态的来自其他程序模块或数据库。3.2.4.视图：支持表单视图操作，用户的编辑操作将限制在输入域中。可编辑区域不得超出输入域。支持视图加密，加密模式显示文档中的部分内容，比如星号显示患者姓名。3.2.5.数据源绑定：文本输入域、单选框、复选框能绑定数据源。应用程序能传递数据源来批量的修改文档中输入域中的内容。3.2.6.文档元素：支持多种结构化文档元素，包含输入域、字符、图片、页码、复选框、单选按钮、文档节、分页符、表格（
15、表格、表格行、表格列、单元格）、段落、医学表达式、承载控件元素等。支持文档结构化元素的读取操作。3.2.7.输入域：支持在文档中插入输入域。输入域可以设置背景文本、固定宽度、数据录入方式、数据校验格式、边框等信息。支持动态加载、联动设置下拉列表内容。支持数值表达式。支持各个输入域之间的文本同步复制。支持自定义属性。支持输出与输入的格式化设置。支持时间日期格式输入域。3.2.8.医学表达式：支持常用的医学表达式，包含月经史（四种）、牙位图等，方便医生引用恒牙牙位图、乳牙牙位图、PD牙位图、病变上下牙牙位图等医学表达式。3.2.9.OLE拖拽：支持知识库、数据源的OLE拖拽实现。支持文档元素的拖拽
16、操作。支持用户自定义的数据拖拽。3.2.10.内容保护：能设置指定文档内容或元素是否只读，只读时不能删除和修改属性、内容和样式。3. 2.11.级联模板：设置某个输入域的内容能自动的控制其他文档片段的显示和隐藏。使得文档具有一定的智能判断效果。通过设置输入域的动作表达式就能实现级联模板的功能。支持嵌套级联模版。支持多选级联模版功能。3.2. 12.数据范围：支持自定义设置复制内容应用的范围，支持自定义设置操作越界的提示信息，支持自定义设置是否清空剪切板。3.3. 13.嵌入组件：支持在文档中嵌入第三方组件，第三方组件参与文档的排版和打印。支持插入自定义绘制图形。3.4. 14.命令：提供一种统
17、一的编辑器命令调用方式，将功能整合，简化开发接口，提供程序兼容性。支持自定义设置命令。3.5. 15.文件格式：支持加载和保存XML/RTF/HTML格式的文档，支持导出为PDF/MHT文件。支持编程开发自定义文档存储格式。3. 2.16.病历保存：支持病历保存时缺陷校验提醒。3.3、 病历文书模板3. 3.1.文书模板：针对各口腔专科科室，提供病历模板帮助医生完成病历快速书写,支持初诊、复诊常用门诊模板加载切换功能。4. 3.2.文书模板管理：提供病历模板的管理编辑功能，用户可自定义模板内容和模板内各节点元素的控制属性。模板类别支持个人、科室、全院，并按权限管理。5. 3.3.元素知识库：提
18、供模板元素知识库，可在病历书写时自动下拉节点属性完成选择录入，也可以根据规则完成数据校验功能，避免不合理数据。6. 3.4.支持病历存为模板功能。模板另存时，允许设置模板名称、使用范围；7. 3.5.支持单项选择和批量选择，同科室、跨科室复制病历模版。8. 3.6.支持各科知情书模板管理，包括治疗同意书、手术同意书、麻醉同意书等，并能够打印存档。3.4、 病历书写3.4.1. 病历集成要求：病历书写需要同医院现使用的HlS门诊处方进行页面集成，数据共享，不需要切换门诊医生站以外的程序可以完成病历和医嘱的一体化操作处理。需要支持将诊疗医嘱与临床事件或诊疗流程环节相关的病历文书进行关联性设置。3.
19、4.2. 4.2.病历书写：支持初诊、复诊患者加载本科默认病历模板，同时可以从模板列表选择或搜索模板关键字进行切换书写模板，对于初诊病人，是必须要求医生详细填写病历的。系统能够对医生书写的初诊病人病历进行检查，必须填写有主诉、现病史、体格检查等内容，并达到规定的字数要求后，才能够保存进行下一流程。支持患者历史病历调阅和加载,支持患者诊断自动从HIS获取且加载。针对病历模板中的各节点的元素设定删除、必选、提醒信息是否选择忽略和必须完成。病历书写完成后保存即可。3.4.3. 患者医嘱信息获取：自动获取医嘱处方信息、患者基本信息、义齿信息，患者信息完成自动填充。3.4.4. 4.4.查阅历史数据：方
20、便浏览患者既往门诊病历、检查、检验、治疗等相关数据，并可引用数据到当前病历文件中。历次病历包含病人历次门诊的所有病历信息、医嘱信息、检验检查信息。历次病历按照时间顺序或就诊科室顺序进行排序，医护人员可快速找到需要查阅的病历。3.4.5. 医技报告调阅：能将检验报告、检查文字报告、处方数据可按明细选择或异常项插入到病历中的任意位置。3.4.6. 4.6.评估量表：支持表格方式的评估表单，自动计算结果值，支持打印、导出文件。3.4.7. 病历复制：可屏蔽外部文件复制，但允许患者间资料的内部复制。系统对于同一个病人的病历文档，可在任意时候进行导入，避免医生重复填写。3.4.8. 4.8.支持便利贴功
21、能：可按医院、科室、个人的便利贴文字记录。3.4.9. 病历查看：支持查看同一患者所有病历病历文书记录，并可引用至当前病历文本中。3.4.10. 10.表格应用：支持任意位置插入表格，并提供表格常规属性操作。3.4.11.特殊符号：提供医疗文书书写过程中常用的特殊符号集如肝、F、。等，提高病历书写效率。支持对文字的上下标功能，支持乳牙、恒牙标注、月经史等医学符号。3.4.12.违禁关键字：支持书写违禁关键字管理，如输入的文书中有设置的违禁关键字，系统给予提示，并定位到当前错误的位置。3.4.13.痕迹保留：在病历书写过程中，可保留各级医生的编辑情况，形成痕迹记录，上级医生可查下级医生的痕迹，并
22、用明显的排版加以显示。3.4.14.自动排版：病历自动排版功能，提供打印、续打印功能。3.4.15.权限控制：病历书写、查看、打印等权限分别控制。3.4. 16.隐私保护：患者隐私数据保护功能，自动根据医师等相关人员权限，在书写、调阅时进行隐私数据屏蔽。3.4.17. 关键字索引：可定义关键字，在书写的时候可提醒并记录，形成全文主索引。3.4.18.文档批注：支持文档的批注编辑功能。3.4.19.ICD诊断：支持HlS的ICD疾病诊断编码获取、导入、录入补充，也支持自由录入诊断，支持后台匹配临床诊断和ICD-IO诊断的功能，即病历书写临床诊断库，ICDlO诊断库，两则可以匹配。3.4.20.文
23、书打印：可查询患者病历，支持病历文书、诊断书、医学证明等打印。3.4.21.病历合并：支持不同病历一键合并。1.1.20. 关联设置：支持诊疗项目和病历模板绑定功能，绑定后，在医生站录入诊疗项目后，给予需要关联完成的病历文书提示，整体处方保存时若关联的病历文书未书写，则不予保存。如下达阻生牙拔除术项目需填写阻生牙拔除术手术记录。1.1.21. 病历归档：提供电子病历自动归档功能，归档后不可编辑。3.5、 病历质控1. 5.1.医生质控：查询当天患者就诊书写率、及时率、完整率、自我质控信息。2. 5.2.科室质控：查询当天科室就诊患者书写率、及时率、完整率、自我质控信息。3. 5.3.院级质控：
24、可进行全院汇总患者病历书写率、及时率、完整率，支持抽样查看患者门诊病历文书，记录病历内容质量控制评分或扣分值，系统自动反馈质控信息，医护人员可根据反馈信息进行及时处理和修改。4. 5.4.数据筛选：可根据指定的数据查询病历文书中是否书写相关诊疗操作。5. 5.5.诊断统计：可按诊断查询患者就诊信息，也可统计全院按诊断汇总。3. 5.6.数据统计：根据院方管理要求，完成相应的数据汇总统计。3.6、 口腔专科应用1. 6.1.牙周探针应用：为客观反映牙周病情，评价牙周治疗的疗效，可以记录松动度、种植体、根分叉病变、牙周探测出血、牙菌斑、牙龈边缘、牙周囊袋探测深度等数字化资料，可在病历文本任意位置进
25、行插入，同时可根据各牙体记录的深度值进行数据筛选，便于医生评判口腔现状与预后指标。2. 6.2.牙位图应用：要求在所有病历文书中支持恒牙牙位图、乳牙牙位图、PD牙位图、病变上下牙牙位图等口腔专科特色的图片和医学表达式，并支持相应控件的打印。3. 6.3.粘膜标注颜色图：要求在所有病历文书中支持口腔粘膜区域选择图，点击相应区域切换颜色后可以病历文本中插入具体粘膜区域信息。4. 6.4.病理牙齿：可支持先天缺牙、埋伏牙、畸形牙、多生牙、滞留牙、牙体缺损、氟斑牙各类型的病理牙齿的相应牙位图应用，选择后可在病历文本中插入具体病理牙齿类型及相应牙位信息；5. 6.5.外面部检查：支持口外面部侧面图和正面
26、观图像区域选择，支持记录面部左右两侧对称情况：颁点有否偏斜，两侧上下颌骨、肌肉发育是否对称，观察面下1/3是否有前突或后缩；唇的形态及功能检查：有无短缩、翻卷、开唇露齿等，记录情况可在病历文中插入。6. 6.6.支持口腔影像等图片结果上传嵌入到病历内，支持外部口内影像结果嵌入到病历内，支持上传的图片下载功能。3.7、 其他3. 7.1.数据导出：以XML格式导入或导出电子病历，以方便医疗机构、医生之间的相互交流学习。4. 7.2.兼容性：支持整体系统可嵌入到现有的门诊医生站中，做到系统级、页面级有机集成。3.7.3.移动应用：支持医院公众号或小程序患者可自主查阅就诊过的电子病历文本内容。3.7
27、.4.数字签名：要求与医院现在的数字认证系统进行集成，各病历文书支持CA数字签名。二、项目管理、实施、验收、培训要求本项目建设周期为6个月，具体进度要求如下：1.中标人应充分考虑满足投标项目的建设要求。中标人可使用核心病历编辑器厂家的资信证明资料。2中标人应书面明确实施投标项目的人员配置管理计划，包括组织结构、项目负责人、组成人员及分工职责。中标人应派经招标人认可的有经验和能力、具有相应资质的技术人员，负责系统、设备安装工作。3 .本项目为“一揽子工程”，中标人应充分理解与满足招标文件中的需求与目标，如中标人对本项目理解有误或方案设计存在偏差等，导致项目在实施过程中发现遗漏工程的，弥补的项目费
28、用全部由中标人承担，招标人不再另行支付其他费用。4 .根据招标人要求与招标人现有的系统做好无缝对接，接口产生的所有费用全部由中标人承担。5 .中标人须负责完成与本次实施系统相关的所有第三方软件产品的系统接口集成工作，并在合同实施期内完成。本系统需满足包含不仅限于采购文件所列的接口要求，所产生的全部接口费用（包括第三方软件产品）由中标方承担。6 .中标人提供的产品必须达到国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度三级相关标准，所产生的全部费用由中标方承担。7 .中标人提供的产品要求免费提供接口标准，以便医院第三方系统接入或提取数据。8 .中标人应按招标相关要求签订合同，在接到招标人要求安装的通知后，中
29、标人应根据实际情况制定项目进度安排，6个月完成全部项目实施工作。中标人不能在规定的时间完成项目的，每延误1天,交纳投标价的1%违约金。9 .投入试运行后正常运行1个月后，提请正式验收，验收合格，提交全部报告材料，出具终验报告，正式交付使用，进入维护期。10 .中标人应在投标文件中提供详细的培训方案，其内容包括培训目标、内容、方式、计划等。中标人须在招标人指定的地点为招标人提供项目的操作、使用及维护的技术培训服务。中标人应将所有培训费用（含培训教材费）计入投标总价。三、售后服务要求1 .中标人应为本项目配备技术服务团队，并提供一年免费维保服务和永久技术支持，包括各种突发事件采取应急措施等，承诺后期年服务费不超过中标价的10%o2 .在质保期满时，中标人的工程师和招标人代表对所有产品进行一次测试，任何故障须由中标人自费解决并取得招标人的认可。3 .招标人有权要求投标人对中标产品进行一次免费的重做接口、异地搬迁、安装、调试等工作。
