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1、口腔颌面部肿瘤,概 论,肿瘤定义,人体组织细胞由于内在和外界致病因素长期作用,使细胞DNA产生突变,对细胞的生长和分裂失去控制而发生异常增生和功能失调所造成的一种疾病。,流行病学,发病率 3.3/10万(女),3.8/10万(男)性别男女(女性增加趋势)年龄恶性肿瘤 4060岁组织来源 良性:牙源性,上皮源性 恶性:上皮源性好发部位 良性:牙龈,口腔粘膜,颌骨,颜面 恶性:舌癌,颊粘膜癌,牙龈癌,腭癌,上颌窦癌,病因与发病条件,外来因素物理:热,损伤,UV,放射线,慢性刺激化学:吸烟,酒精生物:病毒营养:VitA,B,E缺乏内在因素神经精神因素内分泌免疫遗传基因突变,分类 按生物学特性和对人体
2、的危害分为良性肿瘤 临界瘤恶性肿瘤,临 床 表 现,良性肿瘤,良性肿瘤,生长缓慢,可以呈间断性生长方式多为膨胀性生长,挤开和压迫邻近组织形态多为球形,椭圆形,如果生长受到纤维组织的阻碍,可以呈分叶状常常突出于皮肤和黏膜的表面呈结节状或球形有胞膜,与正常组织分界清楚,可以移动除骨肿瘤外,一般质地中等,恶性肿瘤,恶性肿瘤,生长比较快无胞膜,边界不清,肿块固定,与周围组织粘连而不能移动可以表现为溃疡型,外生型和浸润型可以破坏周围组织器官而发生功能障碍肿瘤侵入血管或淋巴管导致远处转移或淋巴结转移肿瘤产生的毒性物质,引起代谢紊乱,加以出血、感染、疼痛等使机体消耗,导致“恶病质”,临界瘤,病程比较长,局部
3、有浸润性,生物学特性介于良恶性之间,诊 断,病史采集生长速度,是否突然生长加快临床检查望诊,触诊(双合诊),听诊,诊 断,影像学X线 骨组织、肿瘤性质、范围 胸片(肺转移)CT 图像清晰,造影增强-软组织影MRI 软组织或血管病变显示好B超 囊性/软组织肿瘤是否存在及大小核素 99锝颌骨恶性肿瘤,诊 断,穿刺及细胞学检查非实性含液体的肿瘤(囊肿,血管瘤等)细针吸取活检(涎腺肿瘤)活体组织检查结论性诊断掌握适应症肿瘤标志物由肿瘤细胞产生分泌和释放 为肿瘤的预后进行有效的监控,治疗原则,良性肿瘤,以外科治疗为主对临界瘤:切除肿瘤周围部分正常组织 做冰冻切片病理检查 如有恶变:按照恶性肿瘤的治疗原则
4、 同期或二期行扩大手术切除切除物原则上都要行病理检查,恶性肿瘤,综合考虑后制订合理的治疗方案:肿瘤的组织来源、生长部位分化程度生长速度临床分期病员全身情况,恶性肿瘤治疗,组织来源淋巴造学系统 放疗、化疗骨肉瘤 放疗不敏感 纤维肉瘤 应以手术为主 恶性黑色素瘤 术前术后配合化疗,恶性肿瘤治疗,细胞分化程度分化程度高:常采用手术治疗 对放射、药物治疗不敏感分化程度低:应采用放疗或化疗 对放射、药物治疗较敏感肿瘤处于生长快速期:考虑手术前放疗或化疗,恶性肿瘤治疗,生长和侵犯部位:面部深部或接近颅底或与面颈部重要结构接近:采用放疗或药物治疗 唇癌或皮肤癌:多采用手术治疗颌骨肿瘤:一般手术治疗为主,恶性
5、肿瘤治疗,临床分期对于治疗选择或判断预后有一定的参考价值TNM分期T-原发灶N-区域性淋巴结M-远处转移,治疗方法,手术治疗放射治疗化学药物治疗生物治疗低温治疗激光治疗高温治疗营养治疗,手术治疗,主要和有效方法必需遵循肿瘤外科原则,对恶性肿瘤必须完全、彻底的切除对有可能有淋巴结转移的恶性肿瘤,还应该施行颈淋巴清扫术(ND)第一次手术是关键,如果不彻底切除,容易复发,再次手术的效果往往不满意恶性肿瘤应严格遵守“无瘤操作”,手术治疗中几个概念,根治性外科保存性功能性外科:保持肌体功能,保护劳动力,提高生活质量(保留下颌骨,神经,肌肉等)修复性功能性外科:保证最大限度的根治,并且保证功能与外形的最大
6、恢复救治性外科:姑息性手术,解除并发症,如气管切开、颈外动脉结扎等,放射治疗,良性肿瘤不适宜放射治疗 敏感:恶性淋巴瘤、未分化癌、肉瘤等 中度敏感:鳞状细胞癌、基底细胞癌 不敏感:骨肉瘤、纤维肉瘤、腺癌等 拔出病灶牙基肿瘤邻近牙放射前准备 拆除金属套冠及桥 防止放射性骨坏死放射线可损伤正常的组织或器官 可导致第二原发癌,化学药物治疗,基本原理:破坏DNA合成,阻止DNA合成,阻止有丝分裂,阻止转录及翻译过程 阻止蛋白合成等分类 细胞毒素类氮芥 CTX抗生素类BLM PYM抗代谢类MTX 5-FU植物类VCR 紫杉醇,细胞周期非特异性,细胞周期特异性,细胞增殖周期,化学药物治疗,治疗方案:单独化
7、疗:选择性比较强的药物,合并其它治疗:疗手术前辅助化疗 诱导化疗同期的放疗和化疗等给药方法序贯疗法、冲击疗法、分次给药中剂量脉冲治疗、小剂量每天给药,化学药物治疗,给药途径颈外动脉分支插管推注或滴注(区域性动脉化疗优点)、静脉推注或滴注口服、瘤内注射、肌内注射、外用涂敷等区域性动脉化疗优点化疗不良发应骨髓抑制:WBC3.0 x109/L,血小板80 x109/L,停药升白细胞消化道反应,其他治疗手段,生物治疗:卡介苗应用最多 皮肤划痕或瘤内注射低温治疗:冷冻治疗或冷冻外科 对一些良性肿瘤也可以应用 是恶性黑色素瘤的首选方法激光治疗:血管瘤高温治疗(热疗):唇癌,综合序列治疗,任何治疗都有两面性,可以取长补短,获得比较好的疗效口腔颌面部恶性肿瘤:手术为主的综合治疗 三联疗法:手术放疗化疗综合治疗的目的:最大限度的提高疗效个体化的治疗方案:个体的、综合的、排列有序的,综合序列治疗,预 防,口腔癌的5年生存率大约为60左右目前:癌后治疗方针:预防为主癌症的预防:I级预防病因学预防 II级预防早发现、早诊断、早治疗 III级预防处理和治疗,根治肿瘤,延长寿命,减轻病痛,防止复发,预 防,消除或减少致癌因素:消除慢性刺激如残根、残冠、错位牙、锐利牙尖、不良修复体等及时处理癌前病变:白斑最常见的癌前病损(5恶变);红斑比白斑更危险80为原位癌或浸润癌加强防癌宣传开展防癌普查或易感人群监测,
