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1、消化性溃疡,一 定义,主要发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，溃疡形成与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关亦称为胃溃疡（gastric ulcer,GU）和 十二指肠溃疡（duodenal ulcer,DU）,流行病学,发病率 世界性常见病（人口10%）DUGU，约为31性别 男性女性 3.9-8.51年龄 DU：青壮年 20-50岁 GU：中老年 50-60岁发作季节 冬春季常见,二、病因和发病机制,消化性溃疡发病机制,侵袭因素胃酸、胃蛋白酶、HP感染 胆盐、乙醇、药物等防御因素粘液、粘膜屏障 粘膜血流量 前列腺素和表皮生长因子等 GU 防御因素 DU 侵袭因素,常见病因幽门螺杆菌感染-主要病因胃酸和胃
2、蛋白酶-基本条件非甾体抗炎药-NSAID遗传因素胃、十二指肠运动异常应激和心理因素其他因素：吸烟、饮食、病毒感染,三、临床表现,临床表现特点,慢性过程周期性发作 节律性疼痛,症状,1.上腹疼痛 部位 剑突下 性质 钝、灼、胀、剧痛或饥饿不适 程度 轻、中度 节律性 DU 饥饿痛、午夜痛 GU 餐后痛 影响因素 加重：精神因素、服NSAID 缓解：进食、服抗酸药,2.消化不良症状 体征 活动期：上腹部局限固定压痛点 缓解期：无明显体征,特殊类型溃疡表现,老年人消化性溃疡多不典型，无症状或不明显 似胃癌，食欲减退、消瘦、贫血,四、实验室及其他检查,幽门螺杆菌检测 胃液分析 血清胃泌素测定 X线钡餐
3、检查,胃镜检查和活检,1.临床意义 有确诊价值 检测Hp 鉴别良恶性溃疡2.胃镜下特点 规则、小、边光、底平、苔净 周围粘膜充血水肿，粘膜集中像,胃 溃 疡,三、并发症,complications,出血（Hemorrhage）,上消化道出血最常见原因（50%）临床表现 黑便、呕血；周围循环衰竭 出血后疼痛缓解诊断依据 病史 临床表现 急诊胃镜治疗原则 一般治疗 补充血容量 止血治疗（药物、内镜、手术）,穿孔（perforation）,急性穿孔 前壁穿孔，引起急性弥漫性腹膜炎 治疗：急诊手术慢性穿透 后壁穿孔与邻近实质脏器粘连（肝、胰）治疗：择期手术瘘管 GU十二指肠、横结肠 DU胆总管 治疗：
4、择期手术,幽门梗阻（Gastric outlet obstruction）,主要见于DU、幽门管溃疡临床类型 暂时性梗阻（功能性）-内科治疗 持久性梗阻（器质性）-外科治疗临床表现 症状：上腹胀满，呕吐宿食 体征：胃型、蠕动波、震水音 确诊依据 X线或胃镜 检查,癌变（Malignant alteration）,下列情况应警惕GU癌变（1%）病史 45岁以上，有慢性GU史 临床表现 症状顽固、内科治疗无效 腹痛节律性消失、食欲、体重、贫血 粪便隐血试验 持续阳性 确诊 胃镜+活检,四、治疗,一般治疗,生活规律，劳逸结合，避免精神紧张和劳累 饮食规律，避免刺激性食物 戒 除 烟 酒，避免服损害胃粘膜药物,药物治疗,抑制胃酸分泌 antisecretory drugs 保护胃粘膜 topically active agents 根 除 Hp antimicrobial therapy,根除Hp治疗,适 应 证：有Hp感染者 克拉霉素 CLA常用药物 抗生素 羟氨卞青霉 AMO 甲硝唑 MET 四环素 TET,手术治疗,大出血经内科紧急处理无效时 急性穿孔 瘢痕性幽门梗阻 内科治疗无效的顽固性溃疡 胃溃疡癌变,
