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1、牙体牙髓病Diseases of Teeth and Dental pulp,【掌握】龋病的发病原因；急性牙髓炎的疼痛特点。【熟悉】龋病的临床表现及分类；急性根尖周围炎的临床表现。【了解】四环素牙；楔状缺损。,一、龋病(Dental Caries),龋病(dental caries)是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。龋病是感染性疾病。,龋病临床特点：牙齿硬组织发生色、形、质的改变,常见病、多发病之一发病率位居前列病程进展缓慢不危及生命不易引起重视,龋病的流行病学特征,龋病的病因,虫牙?,Host,Bacteria,Time,Nutrition,龋病的病因：
2、四联因素理论：细菌 食物宿主 时间,龋病的好发牙位,龋病的好发部位,根据龋病的进展速度可分为：急性龋、慢性龋、静止龋根据部位可分为：平滑面龋、窝沟龋、根面龋、线性釉质龋、隐匿性龋根据病变深度可分为：浅龋、中龋、深龋,龋病的分类,龋病的分类,龋病的治疗原则：,去净感染牙体组织，终止病变的发展，恢复牙齿的形态和功能，并保存牙髓的生理活力。,龋病的治疗方法,药物疗法：氟化钠甘油糊剂、硝酸银再矿化治疗：钙、磷、氟窝沟封闭:预防窝沟龋的有效方法修复性治疗：牙体硬组织破后，本身缺乏防御修复反应，只能依靠人工修复，绝大多数情况下需采用充填术。,四环素牙(tetrycline stained teeth)楔状
3、缺损(wedge-shaped defect),二、牙体非龋性疾病,四环素牙,牙齿发育矿化期间应用了四环素药物，与牙体硬组织形成四环素正磷酸盐复合物沉积下来，使牙齿变色。这种沉积物是带莹光的淡黄色，沿增长线呈条带状沉积。,楔状缺损,牙齿唇颊侧牙颈部硬组织发生缓慢渐进性耗损所致。,三 牙髓病(Diseases of the Dental Pulp),牙髓病是指牙髓组织的疾病，包括牙髓炎、牙髓坏死和牙髓变性，其中以牙髓炎最为常见。,牙髓病的临床分类,1、感染因素2、化学因素3、物理因素4、免疫因素,牙髓炎的病因,1.炎症早期疼痛难忍，多为自发痛和夜 间痛2.牙髓活力改变3.温度刺激有异常：早期冷刺
4、激痛、晚期热刺激痛,牙髓炎的特点,牙髓受到温度或化学刺激时，立即引起尖锐的疼痛刺激除去后，症状很快就缓解牙髓充血时，不发生自发痛,可复性牙髓炎的临床表现,疼痛的性质具有四大特征：自发性、阵发性疼痛。夜间痛加重。温度刺激可以诱发疼痛或使疼痛加剧。疼痛不能定位，呈放射性或牵涉性疼痛。,急性牙髓炎的临床表现,有深龋深牙周袋深楔状缺损或重度磨耗露髓等隐裂或外伤露髓温度测定多数为阳性可有轻度叩痛,急性牙髓炎的临床检查,典型疼痛，注意痛部位、性质、时间、诱因，确定痛牙有牙髓组织病变温度测验阳性诊断步骤：问诊 查病牙 温度测定,急性牙髓炎的临床诊断要点,慢性牙髓炎的临床表现,无剧烈自发痛，时有不明显的阵发痛
5、长期遇冷热刺激痛，刺激除去一段时间后，疼痛才会消失炎症波及根尖会有叩痛,慢性牙髓炎的临床诊断要点,患牙可定位，有长期冷热刺痛史或自发痛史牙体硬组织有缺损温度测定有异常叩诊反应异常,开髓引流术辅助药物止痛,牙髓炎的应急处理,治疗原则：保存活髓，保存患牙可复性牙髓炎：安抚牙髓炎：根管治疗或干尸治疗,牙髓炎的治疗,四 根尖周病 Periapical Diseases,是牙齿根尖部及其周围的组织，包括牙骨质，牙周膜和牙槽骨发生的病变的总称。,急性根尖周炎,急性浆液期,急性化脓期,急性根尖脓肿骨膜下脓肿黏膜下脓肿,慢性根尖周炎,根尖肉芽肿,慢性根尖脓肿（慢性牙槽脓肿）,根尖囊肿,致密性骨炎,根尖周炎,根
6、尖周炎的分类,浮出感，牙齿早接触及不适感，咬合痛持续自发性痛牙齿无活力叩痛移行沟黏膜可有轻度充血或水肿,急性根尖周炎的临床表现,患牙有硬组织缺损或充填物，深牙周袋牙冠变色牙髓活力测定无反应叩痛不明显，龈（）,急性根尖周炎的临床检查,急性根尖周炎化脓期,有自发性、持续性痛，能定位有咬合痛，患牙有浮起感，但咬紧患牙舒服叩痛，牙髓活力无或迟钝X线无异常,急性根尖周炎的临床诊断要点,有牙髓炎痛史及反复肿痛史无明显自觉症有轻度咬合牙冠变色牙髓活力丧失X根尖片：阴影1mm,慢性根尖周炎的临床表现,1、根尖肉芽肿,症状与根尖肉芽肿相似X片示根尖有阴影呈云雾状，边界较模糊,慢性根尖周炎的临床表现,2、根尖周脓
7、肿,小囊肿与根尖肉芽肿相似大囊肿在相应部位触有乒乓球样感，无红肿、疼痛。较大囊肿可使面部畸形X线根尖有圆形阴影，边界清楚，周围有白线反应,慢性根尖周炎的临床表现,3、根尖周囊肿,患者咬合不适，有反复肿痛史和治疗史牙冠变色，根尖有瘘管X线示根尖部有炎症阴影等牙髓活力丧失或反应迟钝,慢性根尖周炎的临床诊断要点,首先是消除病灶，除去对机体的威胁，同时在清除病灶的前提下，应尽量保留患牙，以维持咀嚼器官的完整性。治疗根尖周病的基本条件是清除来自牙髓的病源刺激物。,根尖周炎的治疗原则,急性根尖周炎：开髓、拔髓、引流骨膜及黏膜下脓肿：切开引流辅助全身药物治疗急性炎症消退后根管治疗慢性根尖周炎：根管治疗根尖囊肿过大者应手术摘除患牙牙体严重破坏或无法修复，予以拔除,根尖周炎的治疗方法,根管治疗,复习题,1、龋病定义、病因是什么，按龋损程度临床如何分类及其临床表现？(P4548)2、急性牙髓炎的疼痛特点是什么,如何应急处理？(P52)3、各类急性根尖周炎的临床表现是什么？（P5455）,
