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1、骨科晋升副高(正高)职称病例分析专题报告单位:*姓名:*现任专业技术职务:*申报专业技术职务:*2022年*月*日弹性髓内钉治疗儿童尺挠骨双骨折分析【一般资料】男性,10岁,学生【主诉】摔伤致左前臂肿胀疼痛畸形伴活动受限4小时【现病史】患者入院前4小时,骑自行车时不慎摔伤,伤后立感左侧前臂疼痛、肿胀,活动受限,患者无昏迷史,无头晕头痛,无恶心呕吐,无气急胸闷,无腹痛腹胀,无大小便失禁,受伤过程能够回忆,受伤后急来我院急诊就诊,急诊查左前臂正侧位X光片示:左侧尺梯骨骨折,骨折远向背侧成角。急诊以“左侧尺椀骨骨折”收住入院进一步诊治。患者自受伤以来,神志清,精神可,体重无著变,大小便未解。【既往史
2、】患者既往体健,否认高血压病、糖尿病、心脏病等病史;否认肝炎、结核等传染病史;否认手术史和输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。【查体】T:36.7,P:81次/分,R:19次/分,BP:100/63/mmhg。一般情况:发育正常,营养良好,神志清,急性面容,自主*,步行入院,检查合作。皮肤黏膜:色泽正常,无皮疹,无皮下出血,皮肤温度与湿度正常,弹性正常,无水肿,无肝脏,无蜘蛛痣。淋巴结:全身浅表淋巴结未及肿大。头颈部:头部:头颅大小正常,无畸形,无压痛,无包块。眼睑正常,结膜正常,眼球正常,巩膜无黄染,角膜正常,两瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射正常。耳廓正常,外耳道无分泌物,乳突
3、无压痛,听力粗试无障碍,鼻外形正常,鼻窦无压痛,口唇红润,黏膜正常,伸舌居中,扁桃体无肿大,咽部无充血,声音正常。颈部:无抵抗,颈动脉搏动正常,颈静脉正常,气管居中,肝颈静脉回流征阴性,甲状腺正常,质软。胸部:胸廓正常,胸骨无压痛,双侧*正常对称,无包块,无压痛。肺:呼吸运动正常,肋间隙正常,语颤对称,无胸膜摩擦感,无皮下捻发感。叩诊清音,呼吸规整,呼吸音正常,未闻及干湿性啰音。心脏:心前区无隆起,心尖搏动位置正常,无震颤,心律81次/分,心律齐,心音正常,未闻及病理杂音,无心包摩擦音,周围血管无异常。腹部:腹部平坦,柔软,无压痛,无反跳痛,未扪及包块。肝未触及,肝浊音节存在,胆囊无压痛,MU
4、Phy征阴性,脾未触及,肾脏未触及,肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,无血管杂音。*直肠:未查。生殖器:未查。脊柱四肢:脊柱无畸形、脊柱活动可。神经系统:双下肢肌力5级,生理反射存在,病理征未引出。专科情况:左前臂皮肤和粘膜无红肿及破损,左前臂压痛、叩击痛明显,可触及骨摩擦感,左侧前臂肿胀明显,活动受限,左侧手指活动及感觉无异常,肢体远端血运良好。【辅助检查】左前臂正侧位X光片示:左侧尺楼骨骨折,骨折远向背侧成角。【初步诊断】左侧尺槐骨骨折【诊断依据】1.入院前外伤病史。2.查体:左前臂皮肤和粘膜无红肿及破损,左前臂压痛、叩击痛明显,可触及骨摩擦感,左侧前臂肿胀明显,活动受限,左侧手指
5、活动及感觉无异常,肢体远端血运良好。3.影像学:左前臂正侧位X光片示:左侧尺椀骨骨折,骨折远向背侧成角。【鉴别诊断】1.前臂软组织损伤:外伤病史,局部可有软组织肿胀,无肢体的继续,影像学检查无骨皮质断裂的表现。2.单纯尺骨或椀骨骨折:外伤病史,局部肿胀活动受限,但肢体一般没有明显的成角畸形,影像学可鉴别。【诊治经过】患者入院后完善血常规、生化常规、凝血功能、胸片、心电图、腹部超声等检查,排除手术禁忌症,在臂丛麻醉下行左侧尺槐骨骨折闭合复位弹性髓内钉固定,手术顺利,术后安返病房,予以口服布洛芬混悬液缓解疼痛,定期采用碘伏伤口换药,2周后伤口拆线。【临床诊断】左侧尺梯骨骨折【分析总结】儿童前臂双骨折临床上是比较常见的,儿童的骨折不同于成人骨折,不要求坚强固定,弹性固定就可以。儿童骨折首选弹性髓内钉固定,可以采用微创的方式固定骨折,损伤更小,恢复更快。急诊接诊前臂双骨折患者,一定仔细检查前臂的张力,触摸槐动脉,观察远端血运和手指有无牵拉痛,密切监测有无铅笔骨筋膜室综合征。手术在C型臂透视下进行。尺骨骨折弹性髓内钉进针点在尺骨的近端靠内侧进入;梯骨进针点在槎骨远端进入。弹性髓内钉的钉尾一定要注意留下的长度,太长容易对皮肤及肌腱造成骚扰,太短取钉的时候会比较麻烦。一般钉尾留O.5Cm左右。另外需要注意的是弹性钉进入前需要预弯,使得更适合椀骨的曲度。