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1、广州市长期护理保险试行办法（征求意见稿）第一章总则第一条为健全本市社会保障制度体系，保障失能人员基本照护需求，根据国家医保局财政部关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见（医保发（2020）37号），结合本市实际，制定本办法。第二条本办法适用于本市行政区域内的长期护理保险（以下简称长护险）参保筹资、待遇享受、管理及经办服务等活动。第三条市医疗保障行政部门主管本市长护险工作，负责组织实施本办法。负责长护险政策及管理工作；指导长护险经办工作；监督长护险政策实施情况。市医疗保险经办机构（以下简称医保经办机构）负责本市长护险的参保筹资、经办服务和协议管理工作。市（区）财政、民政、卫生健康、人社等部门按照
2、各自职能开展相关工作。第二章参保缴费第四条本市职工社会医疗保险参保人员（以下简称职工参保人员）、年满18周岁的城乡居民社会医疗保险参保人员（以下简称居民参保人员），在参加我市社会医疗保险（以下简称医保）的同时参加长护险，由医保经办机构为其建立长护险参保关系。第五条长护险通过单位和个人缴费、财政补助等途径筹资。职工参保人员参加长护险通过单位缴费和个人缴费筹资，其中单位缴费由医保经办机构从职工医保统筹基金按月划转，个人缴费由医保经办机构从其职工医保个人账户按月代扣代缴。按月缴费期间的退休延缴人员参加长护险的个人缴费，从其缴纳的职工医保费中按月划转。居民参保人员参加长护险通过个人缴费和财政补助筹资，
3、个人缴费和财政补助由医保经办机构分别从城乡居民医保基金个人缴费和财政补助部分中按年度划转。参保人员按规定补缴医保费的，其长护险费用同步补缴。第六条长护险缴费基数及费率标准如下：（一）职工参保人员职工参保人员的长护险缴费基数为当年度职工医保缴费基数，其中享受职工医保退休待遇的人员（以下简称退休人员）长护险缴费基数为2021年度本市在岗职工月平均工资的60%。月缴费费率按以下标准执行：1 .单位缴费费率，在职参保人员、失业人员、灵活就业人员、退休延缴人员、退休人员均为0.15%；2 .个人缴费费率：（1）未满35周岁参保人员个人不缴费；（2）满35周岁至未满45周岁参保人员为0.02%；（3）满4
4、5周岁至退休前参保人员、退休延缴人员为0.08%；（4）退休人员为0.12%。（二）居民参保人员长护险缴费基数为当年度城乡居民医保缴费基数，年缴费费率个人缴费和财政补助各为0.15%。第三章待遇支付第七条长护险基金按规定支付下列费用：（一）长护险定点护理服务机构（以下简称定点护理机构）按规定提供护理服务发生的床位费；（二）长护险服务项目范围内的生活照料费、与之相关的医疗护理费（含护理耗材费，下同）、设备使用费等符合规定的费用；（三）符合规定的长护险评估费用;（四）社会力量经办服务费用。第八条长护险基金不支付下列费用：（一）按规定从医保、工伤保险、生育保险等其他社会保险支付的费用；（二）按规定由
5、第三人依法负担的费用；（三）超出长护险规定的支付范围及标准的费用；（四）在长护险定点服务机构（以下简称定点服务机构）以外发生的费用；（五）参保人员住院、急诊留观期间发生的费用；（六）法律法规规定的其他不予支付的费用。第九条参保人员申请享受长护险待遇，应按规定进行长护险评估，分为失能评估、延续护理评估和设备使用评估。长护险评估办法由市医疗保障行政部门另行制定。正常享受医保待遇且按规定参加长护险并足额缴费的参保人员，在长护险评估结果有效期内，可在本市行政区域内享受相应的长护险待遇。参保人员以享受医保待遇时的险种身份对应享受相应的长护险待遇。参保人员按规定补缴长护险费用的，其补付医保待遇期间符合条件
6、的长护险待遇可同步补付。第十条享受长护险待遇的人员应符合以下条件：（一）享受长护险13级待遇的人员（以下简称长期失能人员），需经医疗机构或康复机构规范诊疗、失能状态持续6个月以上，且经本市老年人照护需求综合评估符合条件的。（二）享受延续护理待遇的人员（以下简称延续失能人员），需年满60周岁、在本市医保定点医疗机构因规定的病种住院治疗后病情稳定，且经延续护理评估出院后有医疗护理需求。（三）享受设备使用待遇的人员（以下简称设备使用人员），需经设备使用评估确认使用规定设备，且未入住定点护理机构的长期失能人员或延续失能人员。第十一条长护险待遇类型分为以下三类：（一）生活照料服务，包括基本生活照护（含基
7、础照料项目和按需照料项目）和专项生活照护，具体项目见表1;（二）与生活照料服务密切相关的医疗护理服务，具体项目见表2；（三）设备使用服务，具体项目见表3。市医疗保障行政部门可根据市场需求、基金运行情况等适时调整设备使用服务项目。第十二条符合以下条件的参保人员可按规定享受长护险待遇：（一）长期失能人员在定点护理机构办理登记入住或建床手续后，符合以下条件的可按规定享受长护险待遇：1 .享受长护险13级待遇的失能人员可按规定享受生活照料待遇；2 .享受长护险23级待遇的失能人员同时符合以下情形之一的，可按规定享受医疗护理待遇：（1）长期保留气管套管、胃管、胆道等外引流管、造瘦管、尿管、深静脉置管等管
8、道或有压力性损伤，需定期处理；（2）疾病、外伤等导致的至少一侧下肢肌力为O3级的瘫痪或非肢体瘫的中重度运动障碍，需长期医疗护理；（3）植物状态或患有终末期恶性肿瘤呈恶病质状态等慢性疾病，需长期医疗护理。在失能评估结果有效期内需调整医疗护理项目的，由定点护理机构调整。（二）延续失能人员参保人员有医疗护理需求，符合以下情形之一经延续护理评估符合条件的，在定点护理机构办理登记入住或建床手续后，可按规定享受13个月的长护险待遇，一个年度内享受待遇次数不超过2次：1 .长期保留气管套管、胃管、胆道等外引流管、造屡管、尿管、深静脉置管等管道，需定期处理；2 .疾病、外伤等导致的至少一侧下肢肌力为O3级的瘫
9、痪或非肢体瘫的中重度运动障碍，需医疗护理；3 .植物状态或患有终末期恶性肿瘤呈恶病质状态等慢性疾病，需医疗护理;4 .褥疮II期以上，需定期处理；5 .糖尿病合并肢端坏疽，需定期处理；6 .骨折牵引固定或酸部、脊柱骨折内固定术后，需卧床医疗护理；7 .脑血管意外康复期并有偏瘫或大小便失禁等功能障碍，需医疗护理；8 .慢性支气管炎合并肺气肿或肺心病，需医疗护理；9 .心功能In级及以上的慢性心功能衰竭，或心功能H级但合并有肺部或其他慢性感染等并发症需长期氧疗。（三）设备使用人员经设备使用评估需使用规定设备的参保人员，由长护险定点设备机构根据设备使用评估结果按规定提供长护险待遇。第十三条定点护理机
10、构为长期失能人员和延续失能人员提供的长护险服务形式如下：（一）机构护理：入住定点护理机构享受长护险待遇的长期失能人员、延续失能人员，由定点护理机构根据参保人员失能及护理需求情况制定护理计划，并按照护理计划提供全日制生活照料服务、医疗护理服务；（二）居家护理：居家建床享受长护险待遇的长期失能人员、延续失能人员，由定点护理机构根据参保人员失能及护理需求情况制定护理计划，并按照护理计划提供生活照料服务、医疗护理服务。居家护理生活照料服务分为三类：1. A类护理：享受长护险3级待遇的失能人员、延续失能人员由定点护理机构每口派护理人员上门提供生活照料服务；2. B类护理：享受长护险2级待遇的失能人员由定
11、点护理机构派专职护理人员上门提供生活照料服务，其中职工参保人员每月上门次数不低于12次，每月服务时间为28小时；居民参保人员每月上门次数不低于6次，每月服务时间为14小时；3. C类护理：享受长护险1级待遇的失能人员由定点护理机构派专职护理人员上门提供生活照料服务，其中职工参保人员每月上门次数不低于4次，每月服务时间为8小时；居民参保人员每月上门次数不低于2次，每月服务时间为5小时。定点护理机构未按上述规定执行的，所发生的费用长护险基金不予支付。第十四条享受长护险3级待遇的失能人员、延续失能人员，其长护险待遇限额标准如下：（一）机构护理发生的生活照料费用纳入支付范围的费用限额标准为职工参保人员
12、每人每天120元，其中床位费不高于每人每天35元；居民参保人员每人每天60元；（二）居家护理发生的生活照料费用，定点护理机构应当提供A类护理服务，纳入支付范围的费用限额标准为职工参保人员每人每天105元、居民参保人员每人每天50元；（三）定点护理机构按规定提供的医疗护理费用，按照本市基本医疗服务价格进行项目结算，基金最高支付限额为职工参保人员每人每月1,000元、居民参保人员每人每月500元，其中护理耗材费基金最高支付限额为职工参保人员每人每月300元、居民参保人员每人每月200元；（四）设备使用费用纳入支付范围限额标准为职工参保人员每人每月300元、居民参保人员每人每月200元。第十五条享受
13、长护险2级待遇的失能人员，其长护险待遇限额标准如下：（一）机构护理发生的生活照料费用纳入支付范围的费用限额标准为职工参保人员每人每天30元、居民参保人员每人每天15元；（二）居家护理发生的生活照料费用，定点护理机构应当提供B类护理服务，纳入支付范围的费用限额标准为职工参保人员每人每月900元、居民参保人员每人每月450元，一个有效期内享受待遇时间不超过12个月；（三）定点护理机构按规定提供的医疗护理费用，按照本市基本医疗服务价格进行项目结算，基金最高支付限额为职工参保人员每人每月500元、居民参保人员每人每月250元，其中护理耗材费基金最高支付限额为职工参保人员每人每月200元、居民参保人员每
14、人每月100元；（四）设备使用费用纳入支付范围限额标准为职工参保人员每人每月200元、居民参保人员每人每月150元。第十六条享受长护险1级待遇的失能人员，其长护险待遇限额标准如下:（一）机构护理发生的生活照料费用纳入支付范围的费用限额标准为职工参保人员每人每月300元、居民参保人员每人每月200元；（二）居家护理发生的生活照料费用，定点护理机构应当提供C类护理服务，纳入支付范围的费用限额标准为职工参保人员每人每月300元、居民参保人员每人每月200元，一个有效期内享受待遇时间不超过12个月；（三）设备使用费用纳入支付范围限额标准为每人每月100元。第十七条长护险费用按以下比例支付：（一）生活照
15、料费用和医疗护理费用1 .职工参保人员由长护险基金按机构护理75%、居家护理90%的比例支付；2 .居民参保人员由长护险基金按机构护理70%、居家护理85%的比例支付。（二）设备使用费用1 .享受长护险3级待遇的失能人员、延续失能人员由长护险基金按90%的比例支付；2 .享受长护险2级待遇的失能人员由长护险基金按85%的比例支付；3 .享受长护险1级待遇的失能人员由长护险基金按80%的比例支付。第十八条长护险评估费用按以下标准执行：（一）长期失能人员的失能评估费用纳入支付范围的费用标准为每人每次200元，支付比例如下：1 .经评估后对应享受长护险23级待遇的由长护险基金按100%的比例支付；2
16、 .经评估后对应享受长护险1级待遇的由长护险基金和申请人各按50%的比例支付；3 .失能评估为其他情形的，由申请人按100%的比例支付。参保人员申请复评的，失能评估费用按照下列规定分担：复评结论对应享受的长护险待遇等级与初评结果一致的，复评费用由申请人按100%的比例承担；复评结论对应享受的长护险待遇等级与初评结果不一致的，按规定支付复评费用。（二）延续失能人员的延续护理评估费用纳入支付范围的费用标准为每人每次100元，支付比例如下:延续护理评估符合享受长护险待遇条件的，由长护险基金按100%的比例支付；延续护理评估不符合享受长护险待遇条件的，长护险基金及参保人不予支付延续护理评估费用。医保经
17、办机构可依职责组织开展核查评估，核查评估费用由长护险基金承担。第十九条长护险待遇享受人员出现下列情形之一的，定点服务机构应及时办理待遇终止手续：（一）长护险待遇享受人员死亡；（二）自理能力好转，经重新评估不符合条件；（三）长护险评估结果有效期届满但未按规定申请评估；（四）与定点服务机构终止服务协议。长期失能人员因伤病住院并开始享受其他医保待遇时，定点护理机构应及时办理长护险生活照料和医疗护理待遇暂停手续，长期失能人员出院后可继续享受生活照料和医疗护理待遇。延续失能人员在享受待遇期间再次住院的，其生活照料和医疗护理待遇终止。第四章服务管理第二十条长护险由医保经办机构进行经办管理，负责参保登记、基
18、金拨付、待遇审核和日常管理等工作。具体经办操作实施细则由医保经办机构另行制定。第二十一条依法批准设立、独立登记，具备相应资质且具备本办法规定的各类相应长护险服务能力的机构，均可向医保经办机构申请成为定点服务机构,通过条件评估后，与医保经办机构签订服务协议，实行协议管理。定点服务机构包括定点护理机构、定点设备机构，按规定分别提供长护险护理服务和长护险设备使用服务。长护险定点服务机构管理办法由市医疗保障行政部门另行制定。第二十二条长护险待遇享受人员发生的长护险费用由定点服务机构通过信息系统记账结算，其中属长护险基金支付的部分，由定点服务机构按月向医保经办机构申报结算；属个人负担的部分，由参保人员与
19、定点服务机构结算。第二十三条医保经办机构可通过招标采购等方式委托社会力量等第三方机构协助长护险的经办相关事务工作。受委托的第三方机构应按协议内容协助医保经办机构完成工作。受委托的第三方机构应严格按照社会保险法律法规的规定，加强长护险信息管理和信息安全保护，控制相关信息的使用范围，防止信息、外泄和滥用。第三方机构泄露长护险信息，或未经允许用于其他用途的，应承担相应的法律责任。委托经办服务费用可探索从长期护理保险基金中按比例或按定额支付。第二十四条定点服务机构、受委托的第三方机构、参保人员以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取长护险基金支出的，由市医疗保障行政部门责令退回骗取的长护险基金。构成犯罪的
20、，依法追究刑事责任。对涉及的定点服务机构由医保经办机构按照长护险协议定点服务机构相关管理规定进行处理；对涉及的第三方机构按照合同追究其责任。有关部门及其工作人员违反本办法规定，不依法履行职责的，由有权机关责令改正，对负有责任的领导人员和直接责任人依法给予处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。第五章基金管理第二十五条长护险基金来源包括：（一）职工医保统筹基金划转；（二）职工医保参保人员个人账户按月戈I扣;（三）城乡居民医保基金个人缴费部分划转;（四）城乡居民医保基金财政补助部分划转;（五）基金的结余；（六）基金的利息；（七）其他合法收入。第二十六条长护险基金纳入市财政社会保险基金财政专户，实行收支
21、两条线管理，设立明细科目单独核算，专款专用。长护险基金按照划拨来源，分为职工长护险基金、居民长护险基金，实行分账核算，任何部门、单位、个人均不得挤占、挪用，也不得用于平衡财政预算。职工长护险基金、居民长护险基金当年出现缺口不足支付时，不足部分先分别从职工长护险基金、居民长护险基金累计结余中支出，没有累计结余或累计结余不足时，分别由职工医保基金、城乡居民医保基金承担。第二十七条长护险基金财务管理按照财政部人力资源社会保障部国家卫生计生委关于印发社会保险基金财务制度的通知（财社（2017）144号）和财政部关于印发社会保险基金会计制度的通知（财会（2017）28号）执行，分别在职工医保、城乡居民医
22、保其他支出科目中据实核算。市财政部门、医保经办机构按有关规定做好财务核算工作，真实、完整反映基金收支节余情况,并定期做好对账工作。第二十八条长护险基金收入包括划转收入、财政补助收入、利息收入和其他收入。第二十九条长护险基金支出包括生活照料及医疗护理服务支出、长护险评估支出、设备使用支出、社会力量经办服务支出和其他支出。第三十条职工长护险基金和居民长护险基金收支需求分别列入职工医保基金和城乡居民医保基金收支预算。医保经办机构应独立编制长护险基金收支计划会市财政部门后报市政府。第三十一条定点服务机构应向医保经办机构申请登记1个银行结算账户o定点服务机构应规范财务管理，加强与医保经办机构的账务核对，
23、及时清理因提供长护险服务产生的往来账款。第六章附则第三十二条符合本办法第十条第一款规定的人员，按照其老年人能力等级评估结论对应享受以下长护险待遇：（一）以下人员对应享受长护险3级待遇：1 .老年人能力等级为45级的人员；2 .老年人能力等级为3级，且日常生活活动能力为重度受损的人员。（二）以下人员对应享受长护险2级待遇：1 .老年人能力等级为3级，且日常生活活动能力为中度受损的人员；2 .老年人能力等级为2级，且认知能力或感知觉与沟通能力为中、重度受损的人员。（三）以下人员对应享受长护险1级待遇：老年人能力等级为2级，且认知能力或感知觉与沟通能力为能力完好、轻度受损的人员。第三十三条本办法自2
24、024年1月1日起施行，有效期3年，广州市医疗保障局广州市财政局广州市民政局广州市卫生健康委员会关于延长广州市长期护理保险试行办法有效期的通知（穗医保规字（2022）4号）同步废止。本办法实施后，国家、省另有规定的，从其规定。表1广州市长期护理保险生活照料服务项目表分类性质项目项目内涵护理要求基本基础1.房间、卫生间清洁及安清洁房间、卫生间及室内家具，定期:生活照料环境与安全全持居住环境整洁、空气清新。照料项目2.毛巾、洗脸盆、便器清洁洗刷用具，保持生活用物洁净，摆放服务项目3.室外活动确保安全的前提下，定期安排在室外/台等活动，鼓励服务对象主动/被动14.房间设施安全，按需增设扶手、床栏房间
25、设施安全,躁动/不合作者建议安预防跌倒/坠床或其他意外事件发生。生活护理5.床单位整洁整理床单位，保持床单位清洁、干燥舒适。6.协助移动选择适宜的助行工具（手杖、拐杖、轮椅等），帮助护理对象在床旁、室I动。7.穿衣/更衣根据病情、意识、肌力、活动和合作i无肢体偏瘫等，选择合适的穿衣/更7协助起床穿衣、睡前脱衣，按需添减8.面部清洁、梳头和口腔清洁选择舒适体位，协助清洁面部、梳头抹护肤用品；鼓励并协助有自理能力i能良好的半自理护理对象采取漱口、I的方法清洁口腔；对不能自理的护理,棉球/棉棒擦拭口腔（包括活动性假勺9.床上温水擦浴/协助淋浴根据病情、生活自理能力，选择适宜E洁全身，帮助床上温水擦浴
26、或协助淋10.床上洗头选择舒适体位,协助床上洗头，保持头无异味、舒适。11.剃胡须和理发为男性护理对象提供理发、剃须服务表端庄，舒适。12.会阴部及肛周清洁协助擦洗或冲洗会阴部及肛周，保持周清洁、无异味。13.手、足部清洁根据手、足部皮肤情况，选择适宜的;手和足部，修剪指（趾）甲，保持手、适。14.睡眠护理提供良好睡眠环境，去除不良刺激，i的睡眠姿势与保暖。心理慰藉15.心理慰藉根据需求给予精神慰藉，心理疏导，F等，护理过程中注重人文关怀，杜绝:待等行为，发现自杀倾向及时报告医按需照料项目对非禁食失能人员协助进食、进水1.喂饭（经口进食者）根据吞咽能力、自行进食能力等，选4餐具、进餐体位、食物
27、种类，协助进稔对禁食失能人员协助进食、进水2.管饲（经鼻、经口、胃造痿注食）对于经鼻、经口和胃造瘦进食的护理需经管饲灌注适宜的流质食物、水，=饲护理，预防误吸。口服给药3.协助安全用药协助口服用药，确保用药安全。卧位护理4.协助更换体位、拍背适时更换体位，保持肢体功能位，帮1促进排痰。5.预防肺部感染指导深呼吸及有效咳嗽，需要时采用号排痰。6.协助肢体功能活动协助主动或被动肢体运动；使用适当广足下垂。7.压疮预防及护理对长期卧床等易发生压疮的护理对象期翻身、放置软枕于骨隆突处、气垫）法预防压疮的发生。排泄护理8.失禁护理协助大小便失禁的护理对象使用/更用品，保持会阴部、肛周皮肤清洁、9.床上使
28、用便器根据护理对象生活自理能力及活动情其在床上使用便器，清洁会阴及肛周洁消毒便器。10.留置尿管护理对留置尿管的护理对象进行留置尿管持尿管通畅，固定好尿管，清洁尿道I部，定期放尿及更换尿袋。11.尿潴留护理为尿潴留的护理对象实施体位调整、i等护理方法，必要时在专业人员指导一进行清洁间歇性导尿术，缓解尿潴留苦。12.尿排泄障碍者护理指导膀胱/盆底肌功能训练，改善膀胱功能。13.肠胀气、便秘护理为发生肠胀气、便秘的护理对象指导1择，提供腹部按摩、热敷等措施，必!开塞露通便。14.粪便嵌塞护理为大便嵌顿的护理对象进行人工取便专项护理服务项目吞咽障碍护理1 .预防噎食或吞咽障碍指导：指导选择进食/水器
29、具、分割食物、的体位及方法；对服务对象及家属进行进食/水安全教育，指导并争噎食、呛食、呛咳等情况时紧急处理的方法；2 .营养指导：指导食物的选择和搭配，定期评估营养状况；3 .吞咽功能维持与康复训练：训练护理对象的活动量应逐渐增加;练的时间，不宜过度疲劳；4 .管饲饮食指导与护理：鼻饲前摇高床头30-45或坐位；确定j内；鼻饲量每餐不超过300ml,间隔时间不少于2小时，鼻饲饮食器-40,应缓慢注入，推注时间为15-20分钟。肢体功能障碍护理1 .良肢位摆放的指导与协助：对肢体活动障碍的照护对象,指导其肢体摆放为正确的体位或姿势，以保持肢体的良好功能；2 .翻身的训练及指导：指导自主翻身或被动
30、翻身的技巧和方法；3 .体位转移的指导/协助：指导安全移动的方法，不发生跌倒、根据情况建议购置适当的手杖、拐杖、步行器、轮椅等助行工具；4 .关节被动活动的指导与协助：指导或协助护理对象进行关节缓t动；5 .日常生活自理能力训练：指导正确穿脱衣裤、如厕的方法。需W自理能力协助穿脱衣裤、协助床上/床边使用便器或者使用辅助工卫生间如厕。造疹护理1.胃造痰护理保持造屡管周围皮肤卫生，预防感染疹管通畅；防止造瘦管移位和扭折；J有无并发症的发生。2.肠造疹护理观察护理对象造疹M及周围皮肤情况有渗漏或内容物超过三分之一时，及L更换便袋;更换便袋方法要正确，动作3.膀胱造樱护理观察护理对象造疹口及周围皮肤情
31、况胱造屡管通畅；进行膀胱功能训练；i口清洁。1.脱抑制行为护理1.无因脱抑制行为导致的意外事件认知障碍（失智症）护理2.维护失智人员的尊严，对其表现情感给予安抚。2.游荡/走失行为护理1 .环境安全，设置相应的围护保障一定活动空间，设置门禁；2 .缓解失智人员的不良情绪，无意3.留存失智人员的近照或录像，在9身上佩戴身份信息标识，包括个人姓人姓名及联系方式，或佩戴有GPS卫J能的手机或手表，以便走失时寻找。3.攻击行为护理1 .环境安全、舒适，无刺激因素，;攻击的物品；2 .了解失智人员有无攻击发生前的力营造有助舒缓压力的照护环境。4.精神行为问题护理1 .了解失智人员出现精神行为问题E现；2
32、 .发生视幻觉，应加强夜间室内照日5.语言功能维护1 .了解失智人员语言能力；2 .沟通、交流的环境应尽量安静，二嘈杂。6.定向力功能维护1 .人物定向能力维护：引导失智人!人及照护者，指导其念出名字；2 .地点定向能力维护：用颜色或图7助失智人员辨认房间和床位；3 .时间定向能力维护：提供符合昼彳律的居住环境，引导失智人员辨识昼1.掌握失智人员的运动功能状况，i7.运动功能维护的运动方式；2.运动场所安全。说明：一、经失能评估为长护1级的人员根据护理服务需求和护理计划由定点护理机构提供生活照料服务。二、生活照料服务项目中基本生活照料服务项目分为基础照料项目和按需照料项目，分类说明如下：（一）
33、基础照料项目：15项为不同程度失能类型患者的基础照料项目，这些项目是满足患者的基本生理、心理需要。具体如下：1.房间、卫生间清洁及安全；2.毛巾、洗脸盆、便器清洁；3.室外活动；4.床单位整洁；5.协助移动；6.穿衣/更衣；7.面部清洁、梳头和口腔清洁；8.床上温水擦浴/协助淋浴；9.床上洗头；10.剃胡须和理发；11.会阴部及肛周清洁；12.手、足部清洁；13.睡眠护理；14.环境与安全；15.心理慰藉。（二）按需照料项目：14项归入按需照料项目：1 .对非禁食失能人员协助进食、进水：喂饭（经口进食者），该项目主要针对可正常进食者；2 .对禁食失能人员协助进食、进水：管饲（经鼻、经口、胃造屡
34、注食），该项目针对有管饲的患者；3 .口服给药：协助安全用药，该项目针对有用药需求的患者；4 .卧位护理：（1）协助更换体位、拍背；（2）预防肺部感染；（3）协助肢体功能活动；（4）压疮预防及护理，以上项目针对长期卧床的患者；5 .排泄护理：（1）失禁护理；（2）床上使用便器；（3）留置尿管护理；（4）尿潴留护理；（5）尿排泄障碍者护理；（6）肠胀气、便秘护理；（7）粪便嵌塞护理，以上项目依据患者具体排泄障碍问题的类型精准服务。广州市长期护理保险医疗护理服务项目表序号项目项目内涵基本要求1口腔护理包括口腔清洁及特殊口腔护理。使用适宜的口腔清洁用具与溶液湿润棉球，服务对象擦拭干净口腔各部位；擦拭
35、时动作柔，未损伤口腔黏膜及牙龈；保持口腔清准湿润、无异味，及时发现并处理口腔问题。2吸痰护理包括叩背、吸痰，不含雾化吸入。吸痰前，帮助护理对象拍背，促进排痰；吸时严格执行无菌操作，动作轻柔、未损伤呼道粘膜，有效促进痰液排出，保持呼吸通影妥善处理吸痰后的用物。3糖尿病足护理指导患者足部皮肤保养、足部运动、预防足外伤、剪趾甲等措施，正确处理鸡眼、脚癣局部溃疡（不含换药）。根据足部皮肤等情况，正确修剪趾甲，保持部卫生，注意脚趾间皮肤清洁、干燥；鸡年脚癣、局部溃疡等得到妥善处理；交代护理象/照顾者平时足部护理的注意事项。4鼻饲管置管包括经鼻腔置管或经口腔置管。插管过程中动作轻柔、避免损伤食道黏膜；管后
36、妥善固定并交代护理对象/照顾者有关饲饮食的注意事项。5灌肠包括不保留灌肠、保留灌肠。遵医嘱选择合适的灌肠方式及灌肠液进行作，掌握灌肠液的温度、流速等；灌肠过程注意观察护理对象的反应并正确应对，若出面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心情急、应立即停止灌肠。6导尿包括一次性导尿和留置导尿。严格执行无菌操作；动作轻柔，以免损伤尿i为尿潴留者导尿时，第一次放尿不超过1,(ml,留置导尿后妥善固定；观察病人反应、液颜色、性质等并记录；交代护理对象/照网留置尿管的护理及注意事项，如定时清洁麻口和会阴部，定期放尿及更换尿袋等事宜。7膀胱冲洗/执行无菌操作；正确把握冲洗速度与温度：洗速度根据流出液颜色调节；冲
37、洗液的温度5-37,膀胱内出血时应使用4C左右的冲洗液；观察：引流是否通畅、引流液颜包性质；询问有无膀胱憋胀感、痉挛痛或尿道等。8会阴冲洗包括会阴抹洗。与护理对象/照顾者充分沟通，注意保暖及护隐私，减少不必要的暴露；遵医嘱选择合的冲洗溶液进行会阴部冲洗，保持会阴鼠洁、无异味、舒适；操作时动作轻柔，减轻适、防止造成人为的损伤。9肛管排气/协助患者取左侧卧位；将肛管插入深度为18cm,保留时间V20min;观察患者腹胀减轻况。10特大换药包括拆线、伤口外擦外敷药物治疗、封包换药。创面50c112或伤口长度25CIno评估护理对象的伤口情况；遵医嘱选择合适敷料及清创、消毒溶液，严格执行无菌操作换药顺
38、序依次为：清洁伤口、污染伤口，最为感染伤口。11大换药包括拆线、伤口外擦外敷药物治疗、封包换药。评估护理对象的伤口情况；遵医嘱选择合适敷料及清创、消毒溶液，严格执行无菌操作30cm2V创面W50c112或15CmV伤口长度W25cm0换药顺序依次为：清洁伤口、污染伤口，最为感染伤口。12中换药包括拆线、伤口外擦外敷药物治疗、封包换药。15cm2V创面30c11）2或IOCinV伤口长度15cmo评估护理对象的伤口情况；遵医嘱选择合适敷料及清创、消毒溶液，严格执行无菌操作换药顺序依次为：清洁伤口、污染伤口，最为感染伤口。13小换药包括拆线、伤口外擦外敷药物治疗、封包换药。创面W15c11）2或伤
39、口长度WlOCmo评估护理对象的伤口情况；遵医嘱选择合适敷料及清创、消毒溶液，严格执行无菌操作换药顺序依次为：清洁伤口、污染伤口，最为感染伤口。14酒精擦浴/评估患者情况，告知患者操作过程；擦浴过中，需密切观察护理对象的反应，若出现寒1面色苍白、脉搏或呼吸异常，应立即停止；浴30分钟后复测体温；胸前区、腹部、后G足心禁忌擦拭；血液病患者禁忌使用酒精浴,对酒精过敏及皮肤有破损、糜烂不宜进酒精擦浴。15冰袋降温包括冰帽降温。使用前测量体温；正确使用冰袋、冰帽，禁在枕后、耳廓、胸前区等处放置冰袋；使注注意局部皮肤情况，防止压疮及其他异常情发生：如有苍白、疼痛、麻木感等须立即停使用；观察使用效果（30
40、分钟后复测体温）16低流量吸氧包括氧气吸入。评估环境安全；遵医嘱正确使用给氧装置；导家属勿随意调节氧流量，注意防火、防隽防热、防油等；观察氧疗效果（如检测血罩和度）；正确处理使用后的面罩及湿化瓶，交代家属妥善保管。氧流量l-2Lmino17中流量吸氧包括氧气吸入。评估环境安全；遵医嘱正确使用给氧装置；导家属勿随意调节氧流量，注意防火、防焦防热、防油等；观察氧疗效果（如检测血氧和度）；正确处理使用后的面罩及湿化瓶，交代家属妥善保管。氧流量2-4L/min；18高流量吸氧包括氧气吸入。评估环境安全；遵医嘱正确使用给氧装置；导家属勿随意调节氧流量，注意防火、防点防热、防油等；观察氧疗效果（如检测血量
41、和度）；正确处理使用后的面罩及湿化瓶，交代家属妥善保管。氧流量4-6Lmin;19家庭巡诊包含了解护理对象健康状况、健康指导与反馈。评估护理对象及环境情况，针对其健康问题出健康指导意见；测量生命体征、血糖（尤是糖尿病患者）并记录，如有异常及时反储20关节松动训练包括小关节（指关节）、大关节的被动活动、持续被动运动训练（CPM）O评估护理对象全身及关节情况；帮助患者选关节被动活动及训练；对关节肿胀、骨折、性肿瘤及严重骨质疏松等禁止训练。21运动疗法包括全身肌力、各关节活动度训练、徒手体操、器械训练、步态平衡功能训练、呼吸训练。评估护理对象情况，选择合适的训练技术；动强度、时间与频度等合适。22减
42、重支持系统训练包含功能训练、健康教育及生活指导等。评估护理对象情况，选择合适的训练方法；护理对象/家属说明训练目的、要求及内容23电动起立床训练包含功能训练、健康教育及生活指导等。逐渐调高起立角度，注意监测护理对象的压、脉搏、呼吸及观察面色，防止体位性低压。24平衡功能训练包含平衡功能的评估、功能训练、健康教育及生活指导等。评估护理对象的情况，选择合适的训练方粒训练时，治疗师要在患者旁边注意监护，以发生跌倒；对发生严重心率失常、心力衰好严重感染、严重痉挛等禁止训练。25手功能训练包含手功能的评估、功能训练、健康教育及生活指导等。评估患者情况，选择合适的训练方法；对患/家属说明训练目的、要求及内
43、容；根据患者功能水平指导其在日常生活活动中进行注训练或采用代偿方法。26作业疗法包含日常生活动作训练、健康教育及生活指导等。评估患者情况，选择合适的训练方法；意记清、严重认知障碍不能合作者、危重症、心功能严重不全等禁止开展。27吞咽功能障碍训练包含吞咽功能评估、进食训练、健康教育及生活指导等。评估患者情况，选择合适的训练方法；进食练初期进食宜用胶冻状食物，不宜饮水或食，以免呛咳。28认知知觉功能障碍训练包含认知功能的评估、康复指导与训练、健康教育与生活指导等。评估患者情况，选择合适的训练方法；对扩对象/家属说明训练目的、要求及内容；根提理对象的功能水平指导其在日常生活活动进行注意训练或采用代偿
44、方法。29偏瘫肢体综合训练包含对肢体功能的评估与训练、健康教育与生活指导等。评估护理对象的情况，选择合适的训练方粒维持关节活动度，防止关节挛缩。30截瘫肢体综合训练包括对肢体功能的评估与训练、健康教育与生活指导等。评估护理对象的情况，选择合适的训练方月对患者/家属说明训练目的、要求及内容；相护理对象的功能水平指导其在日常生活活中进行注意训练或采用代偿方法。31压疮护理使用压疮评估表确定压疮分级及危险因素，对存在的压疮进行相应处理，不含换药。对压疮的处理及健康指导。32气管切开护理切口换药、气管套管的护理、吸痰。切口常规换药1-2次/日，动作轻柔，严格无操作。做好气管套管的护理，气管套管应妥固定
45、，松紧度适当。观察有无痰痂或异物埋及发生脱管情况，观察分泌物的颜色、量、质等，必要时留标本做细菌培养。常规每日行气道湿化，注意无菌操作。按需吸痰：操前要熟悉病情，掌握吸痰的时间，根据吸痰征，适时吸痰（具体参照“吸痰护理”）。33雾化吸入湿化气道，利于排痰、缓解呼吸困难。应评估环境安全，严禁接触烟火及易燃品；好在清洁口腔后进行雾化吸入；遵医嘱正确用雾化吸入装置，注意雾化时间等；注意双雾化效果；正确处理使用后的雾化器及湿瓶，并交代照顾者妥善保管。34无创辅助通气包括持续气道正压（CPAP）、双水平气道正压（BIPAP）o指导照护者并协助护理对象正确佩戴无创吸机。观察护理对象的呼吸状况，评估气道况、
46、血氧饱和度等；遵医嘱指导家属/照顾者协助正确佩戴无创呼吸机；指导家属勿随意节氧流量等注意事项；观察使用效果（如检血氧饱和度）；指导并协助家属/照顾者正确理使用后的辅助用具，如面罩、湿化瓶等，交代家属妥善保管。备注：以上项目由长护险基金按照本市基本医疗服务价格结算。表3广州市长期护理保险设备使用服务项目表序号一级项目二级项目项目;1移动辅助器具轮椅双侧手轮驱2动力转向的E3个人护理和防护辅助产品床具手工调节的床和可拆分4电动调节多J5床垫基本型防6电动充气式K7个人医疗辅助器具瘫痪康复仪器家庭用生8上下肢康Z附件2起草说明一、必要性广州市作为全国首批、省内唯一的长期护理保险（以下简称长护险）试点城市，于2017年8月1日起正式试点实施长护险制度。按照国家医保局财政部关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见（医保发（2020）37号，以下简称37
