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1、省直机关、省属事业单位“小金库”清理检查情况承诺书为贯彻落实省委、省政府“四个专项整治”工作要求，坚决防范和杜绝“小金库”，本单位按要求开展了“小金库”清理检查工作，现郑重承诺如下：一、严格按照规定步骤，全面开展并完成了单位“小金库”自查自纠工作。二、所填报的省直机关、省属事业单位“小金库”专项整治自查自纠情况统计表和自查自纠总结材料真实、准确、完整。三、通过此次自查自纠，本单位已无任何形式的“小金库”存在，并保证今后不设立“小金库”。本人对上述承诺事项负责。单位主要负责人签字：（公章）2016年月日（安徽省“小金库”专项整治举报电话：0551、电子邮箱:）省直机关、省属事业单位“小金库”专项
2、整治自查自纠情况统计表（公章）：单位：万元、个序号项目个数金额备注自查基本情况1自查单位户数2自查发现存在“小金库”单位户数自查发现“小金库”及纠正情况1自查发现“小金库”个数及金额2纠正处理“小金库”个数及纠正金额三被至填报日“小金库”资金来源合计1财政拨款2政府性基金收入3专项收入4行政事业性收费收入5罚没收入6国有资本经营收入7国有资源（资产）有偿使用收入8资产处置收入9资产出租收入10经营收入11利息收入12捐赠收入13附属单位上缴收入14其他四械至填报日“小金库”资金支出合计1弥补经费2购建资产支出3发放奖金、津补贴、福利等支出4接待宴请、公款旅游支出5礼品礼金支出6私分7其他五截至填报日“小金库”资金滚存余额利资产原1现金2银行存款3有价证券4固定资产原值5股权和债权6其他部门（单位）主要负责人：填表人：联系电话:填表日期：
