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1、,无菌术,掌握无菌术的定义及相关概念掌握术中无菌原则掌握术前手术人员自身准备掌握病人手术区域的准备熟悉无菌技术的方法及其应用了解手术室的无菌管理,教学目的与要求,无 菌 术,无菌术的方法及其应用,机械除菌法,灭菌法,抗菌法,手术人员准备病人准备术中无菌原则,手术人员术前准备,病人手术区的准备,一般准备,手臂消毒法,穿无菌手术衣和戴手套方法,手术中的无菌原则,无菌术发展史,100多年前伤口化脓感染多1846年，塞麦尔维(Semmelweis)用漂白粉水洗手及器材消毒。产妇死亡率自10%降至1%这是无菌技术的开端。直到1890年美国霍尔斯特德(alsted)提倡戴橡皮手套，无菌术臻于完善,感染来源
2、 外源性 内源性感染来源,外源性感染来源 术者：皮肤、毛发、呼吸道 医疗器械：手术衣、布巾、器械 污染的空气 感染途径：接触传播：术者的手、灭菌不彻底的器械、布巾 空气传播：空气中浮游菌通过各种途径降落于手 术创口,内源性感染,感染来源 患者自身：皮肤、消化道、呼吸道、泌尿道等处的 正常菌群 远离切口的感染灶感染途径 直接污染、淋巴及血液循环等传播,无菌术（asepsis）则是针对性的一种预防保护措施。外科无菌术由机械除菌法、灭菌法、抗菌法及一定的操作规则和管理制度所组成。,无 菌 术,WYYY/SSS,无 菌 术 方 法,机械除菌法采用刷洗和隔离的方法，起到清洁和阻挡细菌散布的屏障作用灭菌法
3、（sterilization）是指用物理的方法，消灭手术区或伤口接触的器械、物品上的微生物（包括致病的和非致病的以及芽孢）抗菌法即消毒法(disinfection)，是应用化学药物来杀灭微生物（除芽孢以外的病原微生物）使其数量减少到无害程度的过程,机械除菌法,刷洗 应用水及其他消毒剂隔离 穿戴帽子、口罩、手术衣和手套滤过 通风、过滤装置,灭 菌 法,高压蒸气灭菌法 下排气式 预真空式煮沸灭菌法火烧法紫外线,压力蒸气灭菌 下排气式,灭菌原理：利用重力置换原理，使热蒸汽在灭菌器中从上而下，将冷空气由上而下气孔排出，全部由饱和蒸汽取代，利用蒸汽释放的潜热使物品达到灭菌.灭菌条件：压力102.9Kpa
4、(1.05/cm2)温度121 时间2030 min 包体积：30 cm30 cm25 cm,压力蒸汽灭菌 预真空式,灭菌原理：利用机械抽真空，使灭菌柜室形成负压，蒸汽得以迅速穿透到物品内部进行灭菌。灭菌条件：压力205.8Kpa(2.1/cm2)温度132 时间4min包体积：30 cm30 cm50cm,高压蒸气灭菌法,条件：专人负责包不宜过紧 体积不宜过大60cm35cm25cm容积不超过90%布类物品应放在金属类物品包内、外灭菌监测指示纸条(有效期2周）,煮沸灭菌法 耐热耐湿的物品均可适应,WYYY/SSS,蛋白凝固变性,火烧法 适用金属器械在紧急情况下应用 细菌培养的试管口使用95%
5、酒精燃烧杀灭细菌。此法对器械损害很大。紫外线 适用空气 物体表面消毒 照射时间为3060分钟 注意事项 物体充分暴裸 眼睛、皮肤的保护 保持清洁,抗 菌 法,低效,消毒剂名,效果,浓度,用途,注意事项,不能用于粘膜消毒,需加盖保存浓度不能低于70,有吸附作用阴离子表面活性剂有拮抗作用,刺激性甚强,应先去油脂,抗 菌 法,选择合适消毒剂掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间和使用方法消毒前洗净擦干物品完全浸没于溶液里 消毒剂应定期更换，定期测定比重，易挥发应加盖浸泡使用前需用无菌等渗盐水冲洗,无菌术方法应用原则,高度危险的器材 手术器械、注射器、心脏起搏器等选用灭菌法中度危险的器材 内窥镜、体温计、氧气
6、管、呼吸机及所属器械、麻醉器械等选用中效消毒法（杀灭除芽胞以外的各微生物）低度危险器材和物品 口罩、衣被、药杯等选用低效消毒法（要求去除细菌繁殖体和亲脂病毒）,手术人员 病人手术区域的准备 术中无菌原则,手术人员准备,去除携带饰物，剪短指甲 更换鞋、衣、裤、口罩和帽子,一般准备,手臂消毒法 肥皂刷手法,清洁双手三段刷手法 指尖到肘上10cm处 两臂交替刷洗 顺序甲缘、甲沟、指蹼等处用无菌毛巾擦干消毒液浸泡,肥皂洗手,清洁双手,刷手 先刷指甲面 指甲缝,大拇指,指间,手心,手背,手腕部 环行刷洗,前臂,肘上10公分,冲洗 手始终向上,冲洗 手始终向上,无菌毛巾擦拭双手,前臂 肘 将毛巾折成三角形
7、，三角朝上,1%pvp碘伏浸泡2分钟 提起时指尖朝上,手臂消毒法,肥皂刷手法 75%酒精 刷手3次 10分钟 泡手5分钟 0.1%的苯扎溴铵溶液 刷手5分钟 泡手5分钟 0.1%碘伏 刷手1分钟 泡手2分钟灭菌王刷手法 刷手3分钟 清水冲净，无菌纱布擦干，再用灭菌王涂擦手和前臂，自然干后可穿手术衣，戴手套。,穿手术衣 选择空旷的地方,用无菌毛巾擦干手上的液体,提衣领，正面朝前轻轻抛起,巡回抓住衣领协助穿衣 手臂朝前,对开式手术衣 将腰带交巡回护士在身后方打结,折叠式手术衣 将腰带交洗手护士去前方打结,系腰带,穿手术衣戴手套注意事项,穿手术衣应选择四周空间较大的地方最好面向手术台戴湿手套时，先戴
8、手套后穿衣；戴干手套则先穿手术衣后戴手套。戴手套应注意未戴手套的手不可接触手套或手术衣的外面，已戴好手套的手不要接触另一只手套的内面。手术衣和手套穿戴完毕后，应将翻边的手套口翻转过来压住袖口，不可将腕部裸露。,传统带手套法 取出手套,未戴手套的手不能接触手套的外面已戴手套的手不可接触未戴手套的手,封闭式戴手套 护士撑开手套向上提 医生手向下,病人手术区的准备,皮肤消毒铺无菌巾,皮肤消毒,皮肤消毒注意事项,清洁 油脂或胶布粘贴剂残迹，可用松节油或乙 醚拭范围 要包括手术切口围15cm的区域原则 无菌手术中心 四周涂擦 感染手术四 周 中心 如手术时有延长切口可能，则应适当扩大 消毒范围,消 毒
9、范 围,头部手术 头部及前额颈部手术 上至下唇，下至乳头，两侧斜方肌胸部手术 前后过腋中线，上至锁骨及上臂，下过 脐平行线上腹部手术 上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋中 线下腹部手术 上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中 线腹股沟和阴囊部位手术 上至脐平行线,下至大腿上1/3,两侧至腋 中线肾脏手术 前后过腋中线，上至掖窝，下至腹股沟四肢手术 上下各超过一个关节会阴手术 耻骨联合、肛门周围及臀、大腿 上1/3内侧,铺 巾,铺巾注意事项,无菌单离切口周围2-3cm 操作者未穿手术衣先铺对面，或铺相对不洁区（如会阴、下腹）最后铺靠近操作者一侧位置不准确，也只能是由手术区向外移动第一层可以不戴手套
10、铺第二层穿戴手术衣和手套人员铺,术中无菌原则,穿无菌手术衣和戴无菌手套后，手臂不准接触未经消毒的物品、区域铺好无菌单的手术无菌区，应限于手术台面以上的范围传递器械和物品时，均应从手术人员的胸前通过术者的手套、手术衣、手术巾破裂或碰到了有菌的地方必须及时更换更换位置双手放在胸前转身背靠背交换位置术中需切开空脏器时应妥为保护作皮肤切口以及缝合皮肤前，再做消毒皮肤一次。,背部 腰部以下 肩部以上认为是有菌区不能接触,铺好无菌单的手术无菌区，限于手术台面以上的范围,接器械和物品均应从胸前通过,手术中调换位置背靠背,切开空脏器盐水纱垫妥为保护 并用洗必泰、碘伏棉球消毒,作皮肤切口以及缝合前，需用75%酒
11、精或0.5%碘伏溶液再消毒皮肤一次。手套破裂或碰到了有菌的地方必须及时更换衣袖、无菌巾浸湿要加盖干或更换,手术室的无菌管理,进入手术室人员更衣参观手术人员每手术间不超过2人有急性呼吸道感染和其他急性感染者不能入手术室同一天内应先作无菌手术，后作有菌手术术毕应立即整理用物，清除污物，洗刷地面。室内空气消毒每周应彻底大扫除一次,洁净室内人员穿着无菌服时的发菌量,静止：10300个/min 人；躯体一般活动：1501000个/min 人；快步行走：9002500个/min 人；咳嗽一次：70700个/min 人；喷嚏一次：400060000个/min 人；穿普通衣服：330062000个/min 人；戴口罩发菌量:不戴口罩发菌量：1:71:14 手术中穿着无菌服的人员发菌量统计显示，静态时发菌量一般为300个/min 人；动态时在1000个/min 人。,Thank you!,
