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1、水痘和带状疱疹,概念 临床特点,水痘及带状疱疹是由同一病毒，即水痘带状疱疹病毒（Varicella-herpds,zoster virus,VZV）感染所引起的两种不同表现的急性传染病。,水痘是原发性感染，多见于儿童，临床上以轻微和全身症状和皮肤、粘膜分批出现迅速发展的斑疹、丘疹、疱疹与结痂为特征。带状疱疹多见于成人是潜伏在感觉神经节的病毒再激活后引起的感染。特征是皮肤节段出现成簇的疱疹，常伴局部神经痛。,病原学,本病毒属疱疹病毒科，呈球形，直径150-200nm。中心为双股DNA，其外为20面体核衣壳，衣壳表面有一层脂蛋白包膜。本病毒仅有一个血清型，可在人胚纤维母细胞、上皮细胞中繁殖，产生局
2、灶性细胞病变，受感染的细胞细胞核内出现嗜酸性包涵体，变成多核巨细胞。人为唯一的宿主。VZV生活能力较弱，不耐高温，不能在痂皮中存活，易被消毒剂灭活。但能在疱疹液中-65下存活8年。,病原学,水痘带状疱疹病毒,病原学,水痘带状疱疹病毒,水痘,流行病学,（一）传染源,水痘患者为主要传染源自水痘出疹前1-2天至疱疹干燥结 痂时，均有传染性。易感儿童接触带状疱疹患者，也 可发生水痘，但少见。,（二）传播途径,主要通过飞沫和直接接触传播也可以通过接触污染的用具传播。潜伏期的供血者可通过供血传播。母婴传播。,传染性很强，易感儿童接触后90%发病。,（三）人群易感性,普遍易感 但学龄前儿童发病最多 6个月以
3、内的婴儿由于获得母体抗体，发病较少，妊娠期间患水痘可感染胎儿 病后获得持久免疫，但可发生带状疱 疹,（四）流行特征,全年均可发生，冬春季多见。多为散发，偏僻地区偶可爆发。城市每23年发生周期性流行。,发病机制与病理解剖,（一）发病机制,病毒由呼吸道侵入，在粘膜细胞、淋巴结内生长繁殖后入血流，形成第一次病毒血症，在网状内皮细胞系统再次增殖，侵入血液，引起第二次病毒血症，病毒散布全身各组织器官，引起病变，主要损害皮肤。皮疹出现14天后，特异性抗体产生，病毒血症消失，症状好转。部分患者，病毒潜伏在神经节内，成潜伏性感染。,主要损害部位在皮肤，偶可累及内脏。皮疹分批出现与间歇性病毒血症有关。皮疹出现1
4、4天后，特异性抗体产生，病毒血 症消失，症状好转,部分病毒沿感觉神经末梢传入。长期潜伏于脊神经后根神经节等处，形成潜伏性感染。,机体免疫力下降时（如患恶性肿瘤，受剌激）病毒被激活，导致神经节炎，并沿神经下行至相应的皮肤节段，造成簇状疱疹及神经痛，称为带状疱疹。,（二）病理解剖,水痘病变主要在表皮棘细胞。细胞变性、水肿形成囊状细胞，后者液化及组织渗入形成水疱，其周围及基底部有充血、单核细胞和多核巨细胞浸润，多核巨细胞核内有嗜酸性包涵体。水疱内含大量病毒。,开始时透明，后因上皮细胞脱落及白细胞侵入而变浊，继发感染后可变为脓疱。皮肤损害表浅，脱痂后不留瘢痕。粘膜疱疹易形成溃疡，亦易愈合。,水痘个别病
5、例病变可累及肺、食管、胃、小肠、肝、肾上腺、胰等处，引起局部充血、出血、炎细胞侵润及局灶性坏死。带状疱疹受累的神经节可出现炎细胞浸润、出血、灶性坏死及纤维性变。,临床表现,潜伏期14-16日（10-24日）（一）前驱期 婴幼儿常无前驱症状。年长儿或成人可有发热头痛、全身不适、纳差及上呼吸道症状，1-2日后才出疹。偶可出现前驱疹。,（二）出疹期 发热同时或1-2天后出疹，皮疹有以下特点：1先见于躯干、头部，后延及全身，皮疹发展迅速，开始为红斑疹，数小时内变为丘疹，再形成疱疹，疱疹时感皮肤搔痒，然后干结成痂，此过程有时只需6-8小时，如无感染，1-2周后痂皮脱落，一般不留瘢痕。,2皮疹常呈椭园形，
6、3-5mm，周围有红晕，疱疹浅表易破。疱液初为透明，后混浊，继发感染可呈脓性，结痂时间延长并可留有瘢痕。3皮疹呈向心性分布，躯干最多，其次为头面部及四肢近端。数目由数个至数千个不等。,4皮疹分批出现，同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在。5口腔、外阴、眼结合膜等处粘膜可发生浅表疱疹，易破溃形成浅表性溃疡，有疼痛。,典型水痘皮疹,典型水痘皮疹,典型水痘皮疹,结痂,结痂,水痘为自限性疾病，10天左右自愈。儿童患者全身症状及皮疹均较轻成人及婴儿病情较重，皮疹多，病程长，并发水痘肺炎。,免疫缺陷者，皮疹融合，形成大疱，或呈出血性水痘。易继发金葡菌感染可导致坏疽型水痘，甚至发生败血症而死亡。,并发
7、症,（一）皮疹继发细菌感染,可引起丹毒、脓疱疹、蜂窝织炎、败血症等。,疱疹合并感染,（二）水痘肺炎,成人多为原发性水痘肺炎，发生在出 疹后1-5日 儿童常为继发性肺炎，多发生于病程后期2-3周,（三）水痘脑炎,发病率低于1，儿童多于成人，常于出疹后一周发病。临床表现与脑脊液所见与一般病毒性脑炎相似，病死率约5%，少数有中枢神经系统后遗症。,（四）水痘肝炎,多表现为血清丙氨酸酶增高，免疫障碍的患者可出现黄疸。儿童可于水痘后发生脂肪变化，伴发肝性脑病，成为Reye综合征，病情严重，预后差，约80%死亡。,（五）急性脑病伴内脏脂肪变性,为一严重疾病，其特征为炎症脑病及内脏脂肪变性。其病因及病理仍不清
8、楚，流行病学调查证明10%为水痘后发生。多男于女，病死率高达80%。11%可有神经系统后遗症。,（六）其他,睾丸炎、心肌炎 肾炎 均很少见。,实验室检查,（一）血常规检查,白细胞总数正常或稍增高,（二）疱疹刮片,刮取新鲜疱疹基底物用瑞氏或姬姆萨染色检查多核巨细胞，用酸性染色检查核内包涵体。,（三）病毒分离,在起病3天内取疱疹液做细胞培养，其病毒分离阳性率高，后用免疫荧光，酶联免疫吸咐试验及放射免疫等方法鉴定。也可取新鲜疱疹内液直接做电镜检查,（四）免疫学检测,可用补体结合试验等方法测定,（五）病毒DNA检测,用聚合酶链反应检测患者呼吸道上皮细胞和外周血白细胞中水痘-带状疱疹病毒DNA，比病毒分
9、离简便。,诊断与鉴别诊断,（一）诊断,典型病理根据临床表现及流行病学史即可诊断，非典型病例需靠实验室检测明确诊断。,流行病学对冬春季有轻度发热及呼吸道症状的学龄前儿童，应注意仔细查体，询问有无与水痘患者的接触史 临床表现 根据皮疹的特点多能确立诊断 呈向心性分布 分批出现 各种疹型同时存在 出现粘膜疹 全身症状轻微或无,（二）鉴别诊断,脓疱病 好发于鼻唇周围和四肢暴露部位。易形成脓疱及黄色厚痂，经搔抓而播散。不成批出现，无全身症状。,丘疹样荨麻疹 系婴幼儿皮肤过敏性疾病 皮疹为红色丘疹，顶端有小水疱，无红晕，分批出现，离心性分布，不累及头部和口腔。,带状疱疹 疱疹呈成簇状排列，沿身体一侧的皮肤
10、周围神经分布，不对称，有局部疼痛。,带状疱疹,带状疱疹,七、预后,一般预后良好，成人较儿童病情为重，如无并发症亦预后良好。,治疗,（一）一般处理和对症治疗（二）抗病毒治疗（三）中医中药（四）防治并发症,（一）一般处理和对症治疗,呼吸道隔离卧床休息加强护理防止庖疹破溃感染皮疹已破溃涂以龙胆紫或新霉素软膏继发感染者应及早选用敏 感的抗生素,瘙痒者可给予炉甘石洗剂及抗组织胺药物。并发肺炎、脑炎按肺炎和脑炎治疗。激素一般禁用，当合并有严重并发症时，在应用有效抗生素的前提下，酌情使用。病前已用激素者应用尽快减量或停用。,（二）抗病毒治疗,干扰素 10-20万/日，连用3-5天阿昔洛韦 10mg/kg 4
11、次/日阿糖腺苷、无环鸟苷等也可选用,预防,（一）管理传染源（二）切断传播途径（三）保护易感者,隔离 至全部皮疹结痂或出疹后7天。消毒 其污染物、用具可用煮沸或暴晒留检 接触水痘的易感者应留检3周被动免疫 早期应用丙种球蛋白（0.4-0.6ml/kg）或带状疱疹免疫球蛋白5ml，可明显降低水痘的发病率，减轻症状。主动免疫 最近几年研制的水痘病毒活疫苗，用于正常易感儿童预防有效,带状疱疹,本 病 简 述,带 状 疱 疹（Herpes Zoster）是由水痘-带状疱疹病毒（Varicella-zoster virus VZA)感染引起，沿单侧周围神经分布的簇集性水疱、疼痛剧烈为特征的皮肤病。,病因和
12、发病机理:水痘-带状疱疹病毒人是唯一宿主。病毒经呼吸道粘膜进入血液病毒血症水痘/隐性感染脊髓神经后根或颅神经的神经结内病毒经感觉神经轴索下行皮肤内复制水疱，同时受累神经发生炎症性坏死疼痛。,临床表现,1、前驱症状：低热、全身乏力、食欲不振等全身症状；2、基本损害：红斑及簇集性水疱；3、皮损分布：皮损沿某一周围神经呈带状单侧分布，不超过体表中线；4、自觉症状：剧痛；5、病程有自限性，2-3周，水疱结痂、脱落。,特殊表现,1、眼带状疱疹(herpes zoster ophthalmicus)：三叉神经眼支受累，眼睑红肿，结膜充血，可累及角膜形成溃疡性角膜炎，疼痛剧烈。,治 疗,治疗原则 抗病毒、消
13、炎止痛、营养神经、镇静、局部对症治疗。,1、抗病毒：更昔洛韦或阿昔洛韦2、消炎止痛：,（1）非甾体抗炎药（2）糖皮质激素：强 的 松 3、营养神经：口服或肌注维生素B1和B12。4、镇静5、局部对症治疗,（1）外用药物治疗 疱疹未破：外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏 疱疹破溃：3%硼酸溶液湿敷（2）眼部处理：外用 3%阿昔洛韦眼膏 碘苷（疱疹净）滴眼液（3）物理治疗：如紫外线、频谱治疗仪、红外线等局部照射，,鉴别诊断,单纯疱疹（herpes simpex）是一种由人类单纯疱疹病毒感染引起的病毒性皮肤病。常发生于颜面，特别是皮肤粘膜交界处；皮损为在红斑基础上簇集分布的粟粒至绿豆大小水疱，薄壁，内容清
14、澈，破后形成表浅糜烂面或结淡黄色痂。多发生于发热性疾病过程中，且常有反复发作史。带状疱疹的好发部位为肋间神经、三叉神经分布区，皮损呈带状排列、单侧分布伴有明显神经痛，可资鉴别。单纯疱疹治疗原则为缩短病程，防止继发细菌感染和全身播散，减少复发和传播机会。,脓疱疮(impetigo)是一种小儿多发的化脓性皮肤病。主要由凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌，其次是链球菌，或两者混合感染所致，接触传染，可在儿童中流行。多在夏秋季发病，皮损好发于颜面特别是口周、鼻周；损害为成群或散在分布的黄豆大小的脓疱，疱壁薄，破后糜烂结蜜黄色痂。带状疱疹好发于成年人，好发部位为肋间神经、三叉神经分布区，皮损为簇集性水疱，带状排列、单侧分布伴有明显神经痛，可资鉴别。脓疱疮：清洁、消炎、杀菌、收敛。,七、预后,一般预后良好，成人较儿童病情为重，如无并发症亦预后良好。,
