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1、,老年期痴呆病的护理,1,教学目录,2,1、定义,老年期痴呆,大脑退行性病变脑血管性病变脑外伤脑肿瘤颅脑感染中毒或代谢障碍,老年期,痴呆,一组疾病,老年期痴呆（dementia in the elderly）是指发生在老年期由于大脑退行性病变、脑血管性病变、脑外伤、脑肿瘤、颅脑感染、中毒或代谢障碍等各种病因所致的以痴呆为主要临床表现的一组疾病。,3,2、分类,根据病因不同可以分为四种类型：以AD和VD最为常见1.阿尔茨海默病(AD,简称老年性痴呆)2.血管性痴呆（VD，多梗塞性痴呆）3.混合性痴呆(MP)4.其他类型痴呆(外伤，颅内血肿）,老年痴呆症是老年期各种痴呆的总体,4,AD和VD的临床
2、表现鉴别,5,3、老年期痴呆临床表现,6,临 床 特 点,7,早期表现 最早的症状常为近记忆力下降。学习新知识，掌握新技能的能力下降 由于对自己疾病又自知力，所以患者常出现焦虑、苦恼、易激惹等心理反应。个性变化（如缺少活动，兴趣下降，对周围漠不关心，不注重仪表，开一些不合事宜的玩笑，变得多疑、固执等等）。,临 床 特 点,8,中期表现 近记忆力明显下降，远记忆力也受损，但瞬间记忆力受损较晚；理解、判断、计算、定向力均受损；由于智能与个体缺损相当严重，患者对外界常做出判断，极易 出现妄想；行为变笨、不守规矩，控制力下降，如出现性犯罪，偷窃等行为。,临 床 特 点,9,晚期表现(智能、人格衰退严重
3、)人的灵性丧失殆尽。记忆力极差；个人生活料理能力丧失；言语理解与表达严重受损，可出现刻板语言，字句停顿不连贯，最终发展为失语；行为刻板或某些职业性刻板动作；最后发展大小便失禁、肢体瘫痪、最终缠绵床褥，最后可死于感染、内脏疾病或衰竭。,临 床 特 点,10,4、常见护理诊断/问题,1.记忆受损 与记忆进行性减退有关 2.自理缺陷 与认知行为障碍有关 3.思维过程紊乱 与思维障碍有关 4.语言沟通障碍 与思维障碍有关 5.照顾者角色紧张 与老人病情严重和病程的不可预测及照顾者照料知识欠缺、身心疲惫有关,11,5、护 理 计 划,治疗护理总体目标,防治原则,老年期痴呆病人能最大限度地保持记忆力和沟通
4、能力，提高日常生活自理能力，能较好地发挥残存功能，生活质量得以提高，家庭能应对照顾痴呆老人。,重在预防，早期发现，早期诊治，积极治疗已知的血管病变和防止卒中危险因素。,12,基础护理,1）护理措施日常生活护理,13,2）护理措施用药护理,A、指导监督病人服药，以免以往或错服；B、对于服药的病人一定要看着把药吃下，确认咽下，防止病人在无人看管后将药吐掉；C、观察药物不良反应，报告医生，便于及时调整给药方案,14,3）护理措施智能康复训练,（1）记忆训练：鼓励老人回忆过去的生活经历，帮助其认识目前生活中的人和事，以恢复记忆并减少错误判断；鼓励老人参加一些力所能及的社交活动，通过动作、语言、声音、图
5、像等信息刺激，提高记忆力。对于记忆障碍严重者，通过编写日常生活活动安排表、制定作息计划、挂放日历等，帮助记忆。对容易忘记的事或经常出错的程序，设立提醒标志，以帮助记忆。,15,3）护理措施智能康复训练,（2）智力锻炼：如进行拼图游戏，对一些图片、实物、单词做归纳和分类，进行由易到难的数字概念和计算能力训练等。（3）理解和表达能力训练：在讲述一件事情后，提问让老人回答，或让其解释一些词语的含义。（4）社会适应能力的训练：结合日常生活常识，训练 老人自行解决日常生活中 的问题。,16,4）护理措施安全护理,（1）提供较为固定的生活环境：尽可能避免搬家，当病人要到一个新地方时，最好能有他人陪同，直至
6、病人熟悉了新的环境和路途。（2）佩带标志：病人外出时最好有人陪同或佩戴写有病人姓名和电话的卡片或手镯，以助于迷路时被人送回。（3）防意外发生。,病人识别腕带,17,防跌防滑,床头标识,洗浴间,防跌宣传,洗浴间把手,4）护理措施安全护理,18,5）护理措施心理护理,（1）陪伴关心老人：鼓励家人多陪伴老人，给予老人各方面必要的帮助，多陪老人外出散步，或参加一些学习和力所能及的社会、家庭活动，使之去除孤独、寂寞感，感到家庭的温馨和生活的快乐。（2）开导老人：多安慰、支持、鼓励老人，遇到病人情绪悲观时，应耐心询问原因，予以解释，播放一些轻松愉快的音乐以活跃情绪。,19,5）护理措施心理护理,（3）维护
7、老人的自尊：注意尊重老人的人格；对话时要和颜悦色，专心倾听，回答询问时语速要缓慢，使用简单、直接、形象的语言；多鼓励、赞赏、肯定病人在自理和适应方面做出的任何努力。切忌使用刺激性语言，避免使用呆傻、愚笨等词语。（4）不嫌弃老人：要有足够的耐心，态度温和，周到体贴，不厌其烦，积极主动地去关心照顾老人，以实际行动温暖老人的心灵。,20,6）护理措施照顾者的支持指导,教会照顾者和家属自我放松方法，合理休息，寻求社会支持，适当利用家政服务机构和社区卫生服务机构及医院和专门机构的资源，组织有痴呆病人的家庭进行相互交流，相互联系与支持。,21,7）护理措施健康指导,（1）及早发现痴呆：加强对全社会的健康指
8、导，提高对痴呆症的认识，及早发现记忆障碍，做到“三早”：早发现，早诊断，早干预！,22,（2）预防VD 科学家最新发现，“喝茶+喝咖啡+吃核桃+常锻炼+晒太阳”是预防老年痴呆症的完美组合。（3）早期预防痴呆：以青年期就加以注意，如积极用脑，劳逸结合，保护大脑，注意脑力劳动多样话，保证充足睡眠，培养广泛兴趣爱好，养成良好的卫生习惯，戒烟酒，积极预防高血压，脑血管病，糖尿病等慢性病。,7）护理措施健康指导,23,6、护理评价,经过预防、治疗和护理干预后，老人的认知能力有所提高，并能最大限度地保持社交能力和日常生活自理能力，生活质量有所提高。,24,主题：关注痴呆，刻不容缓！,9月21日世界老年性痴
9、呆病宣传日！,25,让我们对老人多一份责任和关爱！,26,穴位注射,27,目 录,一、概念、,二、作用,三、适应症,四、针具、常用药物、常用穴位,五、操作过程,目录,六、注意事项,28,一、概 念,穴位注射又称“水针”，是选用某些中西药物注射液注入人体有关穴位，以防治疾病的方法。,作 用 特 点,29,二、穴位注射的作用,可增强体质,预防疾病,与针刺可以激发体内的防御机理有关。免疫是机体识别和清除外来抗原物质和自身变形物质,以维持机体外环境相对恒定所产生的一系列保护性反应。,穴位注射对人体的消化、呼吸、循环、泌尿系统等均有不同程度的调整作用。,1,穴位注射与针刺一样，可以兴奋多种感受器,产生针
10、感信号,通过不同的途径到达脊髓和脑,产生诱发电位,这种诱发电位可以有明显的抑制作用。,止痛作用,防御作用,调整作用,2,3,作用,30,三、适应症,31,四、针具与常用药物与常用穴位 根据使用药物的剂量大小及针刺的深浅，选用不同规格的注射器和针头。穴位注射用具：使用消毒的注射器和针头。根据药物的剂量大小和针刺的深度选用不同的注 射器和针头。常用的注射器规格为1毫升、2毫升、5毫升、10毫 升、20毫升；常用的 针头 为5-7号普通注 射针头，牙科用5号 长针头，以及封闭用 的长针头。,32,常用药物,包括了可肌肉注射的绝大部分药物，如西药液体制剂、中药液体制剂、组织液等。都可供穴位注射用。常用
11、的药物有以下3类：(1)中草药制剂：复方当归注射液、川芎嗪注射液、生脉注射液、人参注射液、鱼腥草注射液、银黄注射液、柴胡注射液、板蓝根注射液、威灵仙注射液等；(2)维生素类制剂：维生素Bl注射液、维生素B6注射液、维生素B12注射液、维生素C注射液；(3)其他常用药：5-10葡萄糖注射液、09生理盐水、注射用水、三磷酸腺苷、辅酶A、神经生长因子、硫酸阿托品、山莨菪碱、加兰他敏、强地松龙、盐酸普鲁卡因、利多卡因等。随着临床实践的广泛应用，还增加了氧气、空气、血液、植物油注射液，进一步丰富和完善了穴位注射的内容。http:/,33,常用穴位及定位,有研究者分析了国内的相关文献，总结发现使用频率最高
12、的4个主穴依次是足三里、曲池、肺俞和血海，配穴频率最高的两个是血海和大椎。,34,五、操作过程,35,护士仪表大方，举止端庄、态度和蔼、衣服、鞋帽整齐,（一）素质要求,36,核对医嘱单，确认无误。评估：1、至患者床旁根据医嘱核对患者姓名、查看床尾卡及腕带；2、向患者解释取得患者配合；3、询问患者对药物是否过敏、并检查皮肤情况。用物准备：1、六步洗手法洗手、戴口罩；2、用物准备齐全，并逐一查对（用物包括：安尔碘一瓶、无菌棉签一包、一次性2ml注射器一支、维生素B12一只、弯盘一个、砂轮一个、清洁纱布一块、治疗碗一个、记录笔一只、医嘱单、治疗单各一）；3、用砂轮锯安瓿、碘伏消毒、用纱布包裹掰开、吸
13、药、排气、套好安瓿。,（二）操作前准备,37,（三）操作过程及操作后处理,1、携用物至患者床旁，核对患者姓名、床尾卡、腕带取得患者配合2、遵医嘱选择穴位，根据穴位协助患者选择合理体位，暴露注射部位，测试患者局部反应定位，注意保暖3、消毒皮肤，由内向外直径5cm4、二次核对，注射器排净空气，一手拇指及中指绷紧局部皮肤，另一手持注射器，针尖对准穴位，迅速刺入皮下，上下提插得气后，回抽无血，将药物注入。（操作中注意观察患者有无晕针、弯针、折针等不良反应）。5、棉签按压针孔，针管放入 弯盘。6、整理患者衣着，协助患者舒适卧位，整理床单位。7、核对、记录、签名。http:/,38,六、注意事项,1、注意
14、药物的性能、药理作用、剂量、禁忌及 毒副作用。凡能引起过敏的药物，必须先作皮试。2、不能将药液注入关节腔、脊髓腔和血管内。3、穴位注射时，必须避开神经干。4、颈项、胸背部腧穴注射时，不能过深，以防误伤重要脏器；孕妇的下腹部、腰 骶部及合谷、三阴交等穴 不宜作穴位注射。5、年老体弱及初次接受治 疗者，取卧位，注射部 位不宜过多，药量也可 酌情减少，以免晕针。,39,六、注意事项,6、选穴少而精，一次不宜过多，一般一次2-5穴。7、严格掌握药物的性能，药理作用，剂量、配伍禁忌、毒副作用和过敏反应等。8、治疗时应对患者说明治疗的特点和注射后的正常反应。9、如注射后局部可能有酸 胀感，48小时内局部有轻 度不适，有时持续时间较 长，但一般不超过1日。10、严格无菌操作，防止感 染,如因消毒不严而引起局 部红肿、发热等，应及时 处理。,40,
