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1、经外周插管的中心静脉导管,三向瓣膜式 PICC,导 管 维 护,PICC的概念,是将外周中心静脉导管由肘窝静脉沿血管送入上腔静脉的方法，已发展成为临床上一种比较方便、有效、安全的置管技术。,PICC置管的适应症,(1）需要长期静脉输液，但外周浅静脉条件差，不易穿刺成功者；（2）需反复输入刺激性药物，如化疗药物；（3）长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物，如高糖，脂肪乳，氨基酸等；（4）需要使用压力或加压泵快速输液者，如输液泵；（5）需要反复输入血液制品，如全血，血浆，血小板等；（6）需要每日多次静脉抽血检查者。-,PICC导管维护的目的,1 维护PICC导管能正确而有效的使用。2 观察穿刺点与周
2、围皮肤有无发红、肿胀、疼痛、发热等症状，及时处理并发症。,冲 洗 导 管,目的：保持导管通畅标准维护方式：每班冲洗一次在每次静脉输液、给药后或输注血液或血制品以及输注TPN后,三向瓣膜式 PICC,使用10ml以上注射器,建议使用20ml注射器,冲 洗 导 管,操作步骤（间歇期）：消毒肝素帽用20ml注射器抽好生理盐水把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水正压封管：在注射最后0.5ml生理盐水时，边注射边向后拔针,注意：抽血、输血或输注其它粘滞性药物，应立即先用20ml生理盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。注意：一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式。,冲 洗 导 管,目的
3、：把由于过度使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低何时更换：每7天一次肝素帽可能发生损坏时每次经由肝素帽取过血后不管什么原因取下肝素帽后,更 换 肝 素 帽,使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预冲一下肝素帽把原来的肝素帽去掉消毒路厄氏接头的外面连接新的肝素帽以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管牢固固定肝素帽和连接处,更 换 肝 素 帽,自下向上拆除原有敷料检查穿刺点有无红肿、渗出、导管刻度、导管有无损坏，皮疹等等。再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套用酒精消毒皮肤三次（避开穿刺点），直径达20cm碘伏清洁三次（以穿刺点为中心）待干（确保敷贴粘贴的更牢）贴好新的贴膜,更 换 敷 料,导
4、管露出体外部分S形固定可有效防止导管移动贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定,有用的技巧：,更 换 敷 料,摆放S状弯曲 扣上白色固定翼 贴以无菌胶布 无菌胶布固定连接器翼形 部分 贴以透明贴膜 胶布蝶形交叉加强固定 再以胶布横向贴覆固定肝 素帽,固定程序,置管后,记录内容无菌技术的应用上臂臂围敷料固定类型外置导管的长度观察有无红肿、分泌物、渗漏正确更换外接物品,故障处理,漏血和/或出血：,安装完毕后于穿刺点加压止血 有出血倾向病人术后第一个24小时 采取压力敷裹,热敷20分钟，每天4次臂部轻微活动,故障处理,红肿和/或血肿,在肿胀的部位给以隔湿热敷（使用暖水袋），每天4次，每次20-30分钟，连续2-3天提高患肢，促进静脉的回流，缓解症状抗炎消肿药物：芬必得，扶他林软膏，如意金黄散，铁箍散，喜疗妥，静脉炎软膏等使用紫外线治疗仪：在15cm的距离使用，第一天5秒，第二天10秒，第三天15秒。症状未完全缓解可以重复使用或预防性的使用,故障处理,机械性静脉炎,故障处理,感染/败血症,抗生素 撤出导管（如需要），并做血培养,预防为主，严格执行无菌操作,尿激酶：5000 u/ml 10ml生理盐水 保留15分钟负压技术,故障处理,凝块形成/纤维蛋白鞘,负压方式使完全堵塞的导管再通,Thank you!,独一无二的三向瓣膜式 PICC,
