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1、1,中心静脉导管维护,2,静脉导管,外周静脉导管中心静脉导管,3,中心静脉导管,定义：导管末端开口在腔静脉（上腔静 脉 下腔静脉）,4,临床常见中心静脉导管种类,5,PICC的全称：外周静脉置入中心静脉导管Peripherally Inserted Central Catheter为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年）临床应用20+年,PICC,6,PICC导管尖端位置,开口于上/下腔静脉的外周插入中心静脉导管理想位置SVC的下1/3或上腔及右心房交界区以上或：隔肌以上的下腔的静脉开口心房腔静脉交界区以下（新生儿/儿童）,PICC Catheter,7,为什么要使用PICC管?,疾病的
2、性质,药物因素,血管因素,导管因素,8,渗透压,青菜里捏盐的结果人体血浆渗透压 280-320mol/L,9,渗透压与细胞体积,低渗 Hypotonic,等渗 Isotonic,高渗 Hypertonic,10,临床常用药物的渗透压 药物 渗透压阿霉素 2805-FU 650环磷酰胺 352长春新碱 6103%氯化钠 1030 TPN 1400甘露醇 10985%碳酸氢钠 119050%葡萄糖 2526,11,硫酸 盐酸 为什么能毁容,因为 PH 与人体相差太大人体PH 7.35-7.45盐酸 硫酸 PH 2-3,12,常见药物的PH值,13,常见化疗药物的PH值,14,15,16,藥物性靜脈
3、炎,17,为建立静脉渠道而受到多次針刺,18,嚴重液滲,19,新生兒右手液滲引發肌肉壞死,20,21,为什么走中心静脉,保护静脉的需要静脉也是一个脏器中心静脉血流量大(2-2.5L/min),22,中心静脉导管的维护,更换肝素帽,冲管及封管,更换敷贴,23,洗 手,手卫生很重要！在任何一项操作之前要洗手,有效的洗手可减少 50%的院内感染率,24,更换肝素帽,目的,把由于过度使用肝素帽引起的潜在感染的危险降到最低!,25,更换肝素帽,为什么?,蓄水池,入口,26,何时更换？,每7天一次,肝素帽可能发生损坏时,每次经肝素帽取血或回血后,不管什么原因取下肝素帽后,27,更换步骤,使用无菌技术打开肝
4、素帽的包装,建议用生理盐水预冲一下肝素帽,把原来的肝素帽去掉,消毒接头的横切面及外围,（国外是以消毒棉片包裹消毒）,以脉冲方式用20ml生理盐水冲洗导管,牢固固定肝素帽和连接处,连接新的肝素帽,抽回血,28,用力,接触时间,消毒剂75酒精,有效消毒,29,冲洗导管,控制血液回流,减少药物之间的配伍,保持导管通畅,目的,30,30,导管冲封管Catheter Flushing,WHY?The ACLs Flushing(ACL冲封管方式)To Assess status/function of the catheter 评估导管状况及功能性To Clear medication/solution
5、s to avoid mixing of incompatible drugs 冲管避免药物间的配伍禁忌To Lock during times of non-use(to prevent blood from entering)在非用时导管的封管（避免血液回流）,31,31,A-Assess 评估,导管是否通畅输液速度回血阻力,32,导管通畅问题,重力输液正常速度：4Fr 75-125 滴/分 5Fr 150 250 滴/分10ml生理盐水冲洗有阻力一次回抽3ml血有阻力,32,33,冲管的方法,推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果（每次NS20ML）,34,34,封管与冲管,冲管
6、、封管护理的正确步骤：S 生理盐水 S 生理盐水 A 给药 A 给药 S 生理盐水 S 生理盐水 H 稀释肝素液,35,35,肝素钠(Heparin Sodium)配伍禁忌 35种药物,36,36,Flush Considerations冲管及封管的考虑,注射器的选择Syringe Selection使用10cc的注射器Use 10 cc syringes only当前BD的导管都经过40-55psi测度（每平方英寸上的压力）All catheters currently tested by BD to 40-55 psi,Adapted from:Conn C(1993)The import
7、ance of syringe size when using an implanted Vascular access device.Journal of Vascular Access Networks.3,1,11-18,Pressure generated by syringes,37,正确冲管,听从产家建议 大于10ml以上注射器正确的脉冲不使用暴力冲管时机,37,38,冲管时机,每次静脉输液及给药前后每次经PICC导管抽血后输注粘稠度较高的液体后输全血或成分血时，在每袋血之间持续输液者，每12小时冲洗导管一次如持续输注全血、成分血或脂肪乳剂超过4小时，每4小时冲洗导管一次治疗间歇期
8、常规每37天冲洗导管一次,39,封管的方法正压,边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头（推液的速度大于拔针的速度）,40,无针正压接头BD Posiflow,安全 无需用针头连接，减少医护人员的针刺伤，减少血源性感染 可与任何输液器及注射器连接，包括非螺口接头及螺口接头 禁止使用头皮针及其他尖锐物正压 在拔出注射器或输液器时产生正压，避免血液回流，减少堵管发生,41,更换敷料方法,洗手，自下而上拆除原有敷料检查穿刺点有无红肿、渗出打开无菌换药包，戴好无菌手套用酒精清洁皮肤三遍，直径大于10cm碘伏消毒三遍待干，贴好新的贴膜透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间,用力 接触时间 棉球要大,42,消毒剂一定要自然待干,吹干 其他 任何 非自然 待干行为,手扇干,！,否则,43,敷料固定标准方法,1,2,3,4,44,！,45,正确的护理，可使导管保留至治疗所需的时间。,目前并未有权威资料规定PICC的留置时间，护理得当，可保证其留置目前留置最长的导管长达两年,46,46总结,静脉通路的管理,早期不管理 导致后期静脉通路的困难,无完好静脉,外周输液,外周输注刺激药物,外周长期输注刺激性药物,罪魁祸首早期不管理,47,总 结,什么是中心静脉导管中心静脉导管常见类型中心静脉导管维护要点,
