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1、妊娠期高血压疾病,概述,妊娠期高血压疾病（Hypertensive disorder complicating pregnancy）是妊娠期特有的疾病。我国的发病率为9.4；国外报道 712。该病严重威胁母婴健康，是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因。,初产妇；孕妇年龄小于18岁或大于40岁；多胎妊娠；妊娠期高血压病史及家族史；妊娠合并症：慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合征、糖尿病；血管紧张素基因T235阳性；营养不良；低社会经济状况。,高危因素,病因及发病机制,氧化应激学说,免疫适应不良学说,胎盘缺血学说,遗传易感学说,病理生理变化,基本病理生理变化：,全身小动脉痉挛,全身各系统各脏器灌流减
2、少,重要脏器的病理生理变化,脑：充血、缺血、血栓形成及出血肾脏：蛋白尿、少尿、肾衰肝脏：肝功能异常、肝破裂心血管：心肌缺血、肺水肿、心衰,重要脏器的病理生理变化,血液：容量：小动脉痉挛，血液浓缩，红细胞比容 凝血：HELLP综合征：血小板、肝酶、溶血 子宫胎盘血流灌注：胎儿生长受限（FGR）、胎儿窘迫、胎盘早剥、严重者母儿死亡,诊断,1、病史,3、尿蛋白,2、高血压,4、水肿,辅助检查,血液检查,全血细胞计数 Hb含量 hct 血粘度 凝血功能,ALT、AST升高 白蛋白缺乏，A/G倒置 血清Cr、BUN、UA升高 尿比重、尿常规,肝肾功能测定,尿液检查,眼底检查,视网膜小动脉痉挛,视网膜水肿
3、、絮状渗出或出血,视网膜脱离,视力模糊或失明,ECG、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度检查、脑血流图检查,其 他,分类与临床表现,妊娠期高血压疾病分类,分类 临床表现,妊娠期高血压 Bp140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（）；可伴有上腹部不适或血小板减少,产后方可确诊 子痫前期 轻度 孕20周以后出现Bp140/90mmHg，且尿蛋白300mg/24h或（+），可伴上腹不适、头痛、视力模糊等症状 重度 Bp160/110mmHg；尿蛋白2.0g/24h或（+）；血肌酐 106mol/L；血小板100*109/L；微血管病性溶血（血LDH升 高）；血清ALT或A
4、ST升高；持续性头痛或其它脑神经或 视觉障碍；持续性上腹不适 子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释 慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白300mg/24h；高血压孕妇妊娠20周以前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或 血小板100*109/L 妊娠合并慢性高血压 Bp140/90mmHg，孕前或孕20周前或孕20周后首次诊断高血压 并持续到产后12周后,*妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，不能作为妊娠期高血压疾病的诊断标准及分类依据*血压较基础血压升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg时不作为诊断依据，但要严密观察,鉴别诊断,鉴别,慢性肾炎合并妊娠,
5、脑部症状相关疾病,预测,翻身试验（ROT）,MAP测定,（收缩压+舒张压2）3阳性：85mmHg,左侧卧 仰卧5 阳性：舒张压升高20mmHg,血液流变学试验（浓缩）,尿钙测定,hct0.35 血浆粘度1.6 全血粘度3.6,尿 Ca/Cr 0.04,妊高征孕妇尿钙排泄量仅为正常孕妇的13%15%,预防,建立健全三级妇幼保健网，开展围妊娠期及围生保健工作,指导孕妇合理饮食与休息,加强健康教育,补钙预防妊娠期高血压疾病,治疗,基本治疗原则,解痉,镇静,降压,利尿,适时终止妊娠,妊娠期高血压 一般采用休息、镇静、对症等处理后病情可得到控制，若血压升高，可予以降压治疗。子痫前期 除了一般处理，还要进
6、行解痉、降压等治疗，必要时终止妊娠；子痫 需要及时控制抽搐的发作，防治并发症，经短时间控制病情后及时终止妊娠。妊娠合并慢性高血压 以降血压为主,病情程度不同，治疗原则略有不同。,一般处理,休息密切监护母儿状态间断吸氧饮食,镇静地西泮：2.55mg p.o tid 或 10mg im 或 10mg iv（2分钟）冬眠药物：哌替啶50mg异丙嗪25mg im 哌替啶100mg 氯丙嗪50mg 10%GS 500ml iv by drip 异丙嗪50mg 1/3量+20GS 20ml iv（5）2/3量+10GS 250ml iv by drip其他：苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡等,解 痉,治疗子痫前
7、期和子痫的主要方法，可以解除全身小动脉痉挛，缓解临床症状，控制和预防子痫的发作。首选 硫酸镁。,用药方案,静脉给药：25%硫酸镁 20ml 10 GS 20ml 25%硫酸镁 60ml 5GS 500ml 肌内注射（根据血压决定）：25%硫酸镁 20ml2利多卡因2ml 臀肌深部注射，12次/日,总量2530g/日,毒性反应,血镁浓度（mmol/L）,正常孕妇0.751.00,治疗有效浓度 1.73.0,中毒浓度 3,注意事项,R 16次/min,尿量 25ml/h,膝反射,10%葡萄糖酸钙10ml iv 解毒,降 压,血压160/110mmHg舒张压110mmHgMAP 140mmHg原发性
8、高血压妊娠前已用降压药者,指征,降压药物,肼苯哒嗪Hydralayine（首选）,心脏病或心衰禁用,拉贝洛尔labetalol、受体阻断剂,不影响子宫胎盘血流,降压药物,Ca+拮抗剂,1、硝苯地平 nifedipine,2、尼莫地平 nimoldipine,可选择性扩张脑血管,降压药物,甲基多巴 methyldopa,兴奋血管运动中枢 受体,降压药物,硝普钠sodium nitroprusside,强有力的速效血管扩张剂,注意 代谢产物氰化物对胎儿有毒性作用，不宜在妊娠期使用。产后血压过高，其他降压效果不佳时方考 虑使用。用药72h,降压药物,卡托普利 captopril,血管紧张素转换酶抑制
9、剂,降低胎盘灌注量,扩 容,一般不主张应用仅用于严重的低蛋白血症、贫血。可选用人血白蛋白、血浆和全血。,利 尿,一般不主张应用仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、或血容量过多且伴有潜在性肺水肿者。常用利尿剂有呋塞米、甘露醇等,终止妊娠指征,重度子痫前期治疗2448h 无好转孕龄34周孕龄34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟胎盘功能减退，胎儿未成熟，促胎肺成熟后子痫 控制后2h,终止妊娠方式,引产：病情控制，宫颈条件成熟 第一产程：密切观察产程进展，保持 安静和充分休息 第二产程：缩短第二产程 第三产程：预防产后出血,剖宫产指征,适用于有产科指征者,宫颈条件不成熟，短时间内不可能阴道 分娩,引产
10、失败,胎盘功能减退,已有胎儿窘迫征象,注意事项,术前 凝血功能,手术 15左侧卧位 硬膜外麻 镇痛泵,阴道分娩 缩短产程,产后2472h预防子痫,子痫的处理,处理原则,控制抽搐控制血压纠正缺氧和酸中毒终止妊娠,护理（减少刺激）,密切观察病情变化,HELLP综合征,以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，是妊娠期高血压疾病的严重并发症，常危及生命。国外报道HELLP综合征的发病率占子痫前期与子痫的416，我国约为2.7。,临床表现,典型症状为全身不适，右上腹疼痛，体重骤增，脉压增宽，收缩压140Hg,舒张压90mmHg，也可伴恶心呕吐。晚期患者可出现牙龈出血，腹部或肩部剧痛及血尿。有些患者血压正常或轻度升高，但其病情可能严重至足以危及生命的程度。HELLP综合征可发生于妊娠中、晚期及产后数日，产后发生HELLP综合征伴肾功能衰竭和肺水肿危险性更大。,诊 断,根据典型临床表现可作出初步诊断，确诊取决于实验室检查结果。,诊 断,血管内溶血,肝酶升高,血小板计数,GGPT GOT LDH 天冬氨酸转氨酶 胆红素 比正常孕妇平均值高3个标准差,100109/L,治 疗,积极治疗妊娠期高血压疾病肾上腺皮质激素控制出血，输注血小板 血浆析出疗法产科处理：终止妊娠的时机 分娩方式 麻醉选择,
