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仲裁申请书申请人:住所：法定代表人：职务：DH：委托代理人：工作单位：性别：年龄：职务：DH：被申请人：住所：法定代表人：职务：DH：委托代理人：工作单位：性别：年龄：职务：DH：仲裁请求：（1）裁决被申请人因其违约行为向申请人支付货款元和经济损失元；（2）仲裁费用由被申请人负担。事实与理由：（事实经过）（要求被申请人承担责任的理由）此致仲裁委员会申请人：（盖章）一年月日附：1.法定代表人XX证明书同志，在我单位任职务，是我单位法定代表人，特此证明。单位全称（盖章）年月日附：该法定代表人住所：DH：注：企业事业单位、机关、团体法人的主要负责人为本单位的法定代表人。姓名：性别：籍贯：出生年月：工作单位：家庭地址：邮政编码：联系DH：XX证号码：年月日
