特种设备使用登记补证申请表-空表.docx

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特种设备使用登记补证申请表业务编号:使用单位设备种类法定代表人授权经办人经办人身份证件号经办人手机使用证编号设备注册代码设备定期检验结论及有效期申请补办类别口正证副证正证副证正证副证补办原因申请单位意见：（盖章）法定代表人：年月日安全监察机构意见：受理人：年月日领证方式自行领取快递送达（费用到付）方式领取领证签名年月日