《2023儿童支原体肺炎特殊人群的用药选用.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2023儿童支原体肺炎特殊人群的用药选用.docx（11页珍藏版）》请在课桌文档上搜索。
1、2023儿童支原体肺炎特殊人群的用药选用肺炎支原体肺炎(MPP)是儿童期最主要的社区获得性肺炎(CAP),其为肺炎支原体(MP)感染所致的肺部炎症，可累及支气管、细支气管、肺泡、肺间质。那么，儿童支原体肺炎特殊人群如何用药呢？一、抗儿童支原体肺炎抗菌药物大环内酯类药物、四环素类药物、氟噬诺酮类药物是治疗支原体肺炎的主要药物，对支原体属等非典型病原体有良好的抗菌活性，并有抗菌药物后效应(PAE),可用于支原体肺炎的治疗.大环内酯类药物如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素，属于时间依赖性抗菌药物,还对革兰阳性菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌、军团菌属、衣原体等有抗菌活性，是MPP的首选治疗用药。儿童肺炎
2、支原体肺炎诊疗指南(2023年版)中指出，阿奇霉素轻症建议剂量为10mg(kgd),qd,口服或静点，疗程3d,必要时可延长至5d;轻症也建议可第一日剂量Iomg/(kgd),qd,后剂量5mg(kg.d),连用4d0重症推荐阿奇霉素静点，剂量为10mg(kg-d),qd,连用7d左右，间隔3-4d后开始第2个疗程，总疗程依据病情而定，多为2-3个疗程，由静脉转换为口服给药的时机为病情减轻、临床症状改善、体温正常时。罗红霉素多建议剂量为为5-1Omg/(kgd),瘠呈10-14d。克拉霉素建议剂量为10-15mg(kg-d),疗程一般为Wd左右。红霉素多建议剂量为30-45mg(kgd),疗程
3、10-14d。特殊人群：血清转氨酶升高超过正常高限三倍者建议避免使用大环内酯类药物。对基础心血管病风险较高者包括充血性心力衰竭、脑血管病、周围血管病者尽量避免使用大环内酯类药物，因可致Q-T间期延长、尖端扭转性室速，有潜在致死性心律失常的风险，甚至室颤或猝死。禁用于Q-T间期延长者。有Q-T间期延长(先天性或获得性Q-T间期延长)室性心律失常史(包括尖端扭转型室速低钾血症(有Q-T间期延长风险)者不得使用克拉霉素。正使用西沙必利、特非那定、麦角胺、双氢麦角胺、口服咪达嘎仑、秋水仙碱、雷诺嗪、洛美他派者禁用克拉霉素。正使用沙格列汀者，若再使用克拉霉素，沙格列汀剂量W2.5mg/d。正使用阿托伐他
4、汀者，若再使用克拉霉素，阿托伐他汀剂量420mg/d。正使用瑞舒伐他汀者，若再使用克拉霉素，瑞舒伐他汀剂量W40mg/d1,红霉素因有肥厚性幽门狭窄的风险，不推荐新生儿使用。正使用匹伐他汀者，若再使用红霉素，匹伐他汀剂量1mg/d.正使用西沙必利、特非那定、麦角胺、双氢麦角胺、秋水仙碱者禁用红霉素。肝病者不宜使用红霉素酯化物。阿奇霉素禁用于既往使用阿奇霉素有胆汁淤积性黄疸/肝功能障碍病史者。正使用西沙必利、麦角胺、双氢麦角胺、秋水仙碱者禁用罗红霉素。四环素类药物如米诺环素、多西环素，属于时间依赖性且抗菌作用时间较长药物，对耐药MPP痛确切，还对革兰阳性菌、肠杆菌科细菌、嗜麦芽窄食单胞菌、不动杆
5、菌属等有抗菌活性，是MPP的替代治疗用药，适于8岁以上儿童可疑或确定的MP耐药的重症肺炎支原体肺炎（SMPP1大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎（MUMPPX难治市炎支原体肺炎（RMPP）的治疗。儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）中指出，米诺环素作用相对较强，多西环素的安全性较高。多西环素推荐剂量为2mg（kg次），q12h,口服或静脉。米诺环素首剂4mg（kg次）,最大剂量不超过200mg,间隔12h后用维持量2mg（kg次），q12h,口服，最大剂量不超过IOomg/次。一般疗程为IOd。特殊人群：不建议婴幼儿使用四环素类药物，因可致牙齿发黄、牙釉质发育不良、永久性牙变色。可引起
6、良性颅内压增高（尤其是米诺环素），如恶心呕吐、头痛、视觉障碍、复视等，为减少良性颅内压增高风险，正使用四环素、维生素A、异维A酸禁用米诺环素，正使用强力霉素、异维A酸禁用多西环素。氟嗖诺酮类药物如环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星，属于亲脂性、浓度依赖性药物，对耐大环内酯类MPP疗效确切，还对革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌、衣原体属、厌氧菌等有抗菌活性，是MPP的替代治疗用药，适于可疑或确定MP耐药RMMP、MUMPP、SMPP的治疗。因有儿童关节软骨损伤如软骨毒性、关节痛、关节炎、肌腱炎、肌腱断裂等风险，18岁儿童使用属于超说明书用药，故使用需谨慎。儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）中指出，
7、左氧氟沙星6个月-5岁剂量为8-10mg4kg次）q12h;5-16岁剂量为8-1OmgAkg次）,qd,口服或静脉注射清少年剂量为500mgd,qd,最高剂量为750mgd,疗程7-14d。莫西沙星剂量为IOmgAkg次）fqd静脉注射疗程7-14d。特殊人群：有肌腱疾病史、有周围神经病变病史、有过肌腱炎与肌腱断裂、重症肌无力、已有重症肌无力病史、有Q-T间期延长、未纠正的低钾血症、心力衰竭伴左心室射血分数降低者避免使用。正使用非备体类抗炎药物（NSAIDs,如氟比洛芬酯、塞来昔布等X大环内酯类药物、西沙必利、IA类（如奎尼丁、普鲁卡因胺）或III类（如胺碘酮、索他洛尔）抗心律失常药物者避免
8、使用。莫西沙星禁用于肝损害（ChildPughC级X转氨酶升高大于正常上限5倍者。二、抗儿童支原体肺炎抗菌药物对症治疗用药如解热镇痛药物、镇咳药物、祛痰药物。解热镇痛药物如对乙酰氨基酚、布洛芬可解热镇痛，可用于有头痛、发热、全身肌肉酸痛等症状者。对乙酰氨基酚可用于A2月龄儿童，推荐剂量为10-15mg/（kg次），每次最大剂量为600mg/次或15mg（kg-次）（以两者中较低剂量为准），每日最大剂量为2gd或4h,24h4次。布洛芬可用于6月龄儿童，推荐剂量为5-1Omg/（kg-次），每次最大剂量为40Omg/次或10mg（kg次），每日最大剂量为2.4gd或40mg（kgd）,两次用药间
9、至少间隔6-8h,24h4次。特殊人群：乙酰氨基酚禁用于失代偿的活动性肝病、支气管哮喘、急性或慢性肝功能障碍、严重肝肾功能不全、胃肠道出血、活动性消化道溃疡、炎症性肠病者。乙酰氨基酚禁用于葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏症者，因可致溶血反应。布洛芬禁用于哮喘、胃肠道出血或穿孔病史、鼻息肉综合征、既往曾复发溃疡/出血、有活动性消化道溃疡/出血、血管性水肿者。布洛芬禁用于重度心力衰竭、心脏围术期，因可使心力衰竭风险增加。因可增加A组链球菌潜在的相关感染风险，水痘者避免使用布洛芬。布洛芬禁用于GFR中度下降60-89ml/(min1.73m2)及以上异常、肾功能不全者,因可加重肾损伤，严重
10、致肾小管、肾乳头坏死。镇咳药物如右美沙芬，可镇咳，可用于咳嗽症状较为明显者及频繁、剧烈干咳或伴有胸痛与高张性气胸者，不推荐用于伴有大量分泌物的咳嗽。右美沙芬适于2岁以上儿童，一般推荐剂量为2-6岁2.5-5mg/次，6-12岁5-10mg/次，3-4次/d。特殊人群：右美沙芬禁用于有精神病史、精神症状、单胺氧化酶抑制剂停药不满2周者。2岁以下儿童不宜使用。正使用抗抑郁药物、单胺氧化酶抑制剂、中枢神经系统抑制剂者，不宜再使用右美沙芬。祛痰药物如氨漠索、N-乙酰半胱氨酸，可化痰，可用于多痰者，使其易于咳出。氨漠索儿童常规剂量为口服溶液2岁7.5mg/次；2-5岁7.5mg次;5-12岁15mg/次
11、;12岁30mg/次2-3次/注射液46岁7.5mg/次、2-3次/d;6岁15mg/次、2-3次/5冻干粉6岁15mg/次、2-3次/d。N-乙酰半胱氨酸口服0.1g/次、2-4次/雾化吸入0.1-0.3g（1-3ml）/次、1-2次/d。特殊人群：氨溪索慎用于胃溃疡者。正使用强效镇咳药物者，避免同用氨:臭索，以免稀化的痰液阻塞气道。N-乙酰半胱氨酸禁用于严重呼吸道阻塞、支气管哮喘者，尤其是雾化吸入或气管内滴注，因可引起支气管痉挛、呛咳。有支气管痉挛史、老年人伴有呼吸功能不全者慎用。正使用强效镇咳药物、酸性药物者，避免同用N-乙酰半胱氨酸。参考文献：1.儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年
12、版）2.抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）3.抗菌药物药代动力学/药效学理论临床应用专家共识J中华结核和呼吸杂志,2018,41:411-4144.大环内酯类药物的抗菌外作用与临床应用专家共识几中华内科杂志,2017,56:546-5545.大环内酯类抗菌药物急诊成人及儿童临床应用指导意见J.中国急救医2020,40(11):1-36-10456.老年人多重用药安全管理专家共识几中国糖尿病杂志,2018,26(9):7147.血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识J.中华内科杂志,2015,54(5):467-4748.临床常用四环素类药物合理应用多学科专家共识J.中华医学杂志,202
13、3,103(30):2281-22919.啜诺酮类抗菌药物急诊临床应用指导意见J中国急救医学,2020,40(11):1047-105610.合理应用啜诺酮类抗菌药物治疗下呼吸道感染专家共识几中华结核和呼吸杂志,2009,32(9):646-65311国家食品药品监督管理总局关于修订全身用氟三诺酮类药品说明书的公告(2017年第79号)12.中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年)几中国实用儿科杂志,2013,28(9):680-68513特殊人群普通感冒规范用药的专家共识J,国际呼吸杂,2015,35(1):1-514儿童呼吸安全用药专家共识:感冒和退热用药J.中国实用儿科杂志,200
14、9.24:442-44515.解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识几中华实用儿科临床杂志,2020,35(3):161-16916.解热镇痛药在儿童发热对症治疗中处方审核建议几中华实用儿科临床杂志,2022,37(9):653-65917.成年人非阿片类镇痛药围手术期应用专家共识J.国际麻醉学与复苏杂志,2019,4(X1):218.急性上呼吸道感染基层合理用药指南几中华全科医师杂,2020,19(8):689-69719.成人社区获得性肺炎基层合理用药指南J.中华全科医师杂志,2020,19(9):783-79120急性气管-支气管炎基层合理用药指南J中华全科医师杂志,2020,19(10):882-89021.咳嗽基层合理用药指南J.中华全科医师杂志,2020,19(7):582-892
