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1、2023年新生儿及儿童用药考试题及答案（-*）单项选择题1.根据小儿解剖生理特点来进行划分，新生儿期是指（）A.自胎儿娩出结扎脐带时开始至满28天之前B.出生后7天内C.自胎儿娩出时开始至1周岁之前D.1周岁至满3周岁E.自3周岁至67周岁入小学前2.新生儿期最显著的特点是（）A.与母体脱离联系B.代谢能力强C.吸收过程规律D.迅速变化的生理过程.E.多采用静脉给药3新生儿期的皮肤给药能产生怎样的后果（）A.吸收速度慢B.吸收程度小C.吸收速度快，易产生不良反应D.在验证破溃时局部用药，疗效降低E.以上都不是4.新生儿期一般不主张采用何种给药途径（）A.静脉注射B.吸入C.哺乳给药D脐带血管给
2、药E.口服5.新生儿期可采用哺乳给药的药物有（）A.红霉素B.青霉素C.丙硫氧嗑咤D吗啡E.地塞米松6有关新生儿期胃肠道功能对药物口服的影响有（）A.胃容量大B.胃排空快C.肠道蠕动慢D.胃酸分泌减少E.肠道内菌群种多7.婴幼儿期包括（）A.1个月至3个月儿童B.1岁至3岁儿童C.1个月至2岁儿童D.1个月至3岁儿童E.1个月至1周岁儿童8.婴幼儿期支气管炎时，应选择（）A.支气管扩张药+祛痰药B.祛痰剂+支气管扩张药C.镇静剂+支气管扩张药D.支气管扩张药E.支气管扩张药+祛痰药+镇静剂9.婴幼儿期吸收与成人不尽相同，以下陈述错误的是（）A.婴幼儿胃内酸度低于成人B.6个月左右婴幼儿才能达到
3、成人的胃液pH水平C.胃排空时间较新生儿时期缩短D.胃容积仍小于成人E.婴幼儿不宜发生消化功能紊乱10有关婴幼儿期体内药物分布，以下陈述正确的是（）A.婴幼儿体液占体重比例低于成人B.婴幼儿脂溶性药物的分布容积较成人大C.婴幼儿体液调节能力较强D.婴幼儿血一脑脊液屏障功能已发育完善，与成人通透性相当E.每种药物在状况相同的人群中其Va是相对固定的；不同的年龄组，由于机体组成的不同而V.值有差异IL有关婴幼儿期体内代谢，以下陈述正确的是（）A.婴幼儿期代谢主要酶系肝药酶、葡萄糖醛酸转移酶的活性己经成熟B.婴幼儿期肝相对重量仍为成人的1/2倍C.幼儿药物的肝代谢速率低于新生儿D.高于成人，使很多以
4、肝代谢为主要消除途径药物的半衰期长于成人E.婴幼儿的成长年龄和速度在药物代谢过程中影响不大12.何种疾病不要用选用抗菌药物来进行治疗（）A.大叶性肺炎B.军团菌肺炎C上呼吸道感染D.菌痢E.一般感冒发热13.青霉素类抗生素应如何给药才是合理的（）A.缓慢滴注B.肌内注射C.皮下注射D.加大给药剂量E.缩短给药间隔14.何种情况下可以使用肾上腺皮质激素进行治疗（）A.对患有水痘的患儿使用B.对患有结核病的患儿使用C.对风疹感染的患儿使用D.对患有再生障碍性贫血的患儿使用E.对患有1型糖尿病的患儿使用15.为何解热镇痛抗炎药可以诱发哮喘（）A.抑制脂氧酶，前列腺素合成受阻B.抑制环氧酶，前列腺索合
5、成受阻C.抑制环氧酶，使白三烯生成增加D.抑制脂氧酶，使白三烯生成增加E.支气管上皮细胞和毛细血管通透性增强16.下列药物能引起儿童骨骼及牙齿发育的损害的是（）A.四环素B.异烟胱C.庆大霉素D味喃妥因E.磺胺类药物17.下列药物能引起过敏性休克的是（）A.肾上腺素B.异丙肾上腺素C.链霉素D.磺胺类E.青霉素18.可致红斑性狼疮综合征的药物是（）A.乙胺丁醇B.异烟胱C.脱屈嗪D.链霉素E.肾上腺皮质激素19.可引发溶血性贫血的药物有（）A.解热镇痛抗炎药B.巴比妥类C.苯妥英钠D.伯氨隆E.磺胺20.下列有关儿科合理用药的观点，正确的是（）A.小儿用药简单的按年龄折算剂量即可B.对新生儿来
6、说，由于皮肤薄，皮肤局部用药吸收较少，应注意增加剂量使其发挥最大功效C.婴幼儿期对苯巴比妥、水合氯醛等镇静药物，耐受性都较大D.儿童期在使用酸碱类药物、利尿药、抗菌药物时由于年龄的增长，机体的耐受性增加，不易发生不良反应E.新生儿可采用皮下给药途径21下列有关儿科用药剂型选择的观点，错误的是（）A.有小儿剂型的药物不要使用成人剂量用分药来解决问题B.加入必须分药，尽量采用注射剂型来分，因为比片剂能更精确控制剂量C.应采用一些糖浆剂及含糖颗粒加入水果香料改善口感的小儿易于接受的剂型来进行给药D.可采用半衰期相对较长的衍生物，可减少服药次数和服药天数E.对于剂量受年龄因素影响显著的药物，用药尽量选
7、用有多重剂量包装的药物22.如果某成人剂量为5mgkg,则按照千克体重的计算方法，一个体重为1Okg的儿童，用药剂量应为（）A.lmg/kgB.2mgkgC.5mgkgD.0.5mgkgE.2.5mgkg23.按照儿童体重计算法，一名2岁I度营养不良状态患儿,药物剂量为Iomg/kg,用药剂量为（）A.120mgB.84mgC.72mgD.96mgE.140mg（二）多项选择题L有关新生儿药物分布与转运的特点，正确的是（）A.新生儿体液总量约为体重的80%,比成人高，药物浓度将被稀释B.新生儿体脂含量低，脂溶性药物能够很好发挥疗效C.新生儿膜通透性差，作用于中枢的药物不易进入血脑脊液屏障D.药
8、物血浆蛋白结合率在新生儿较低，从而使游离药物浓度升高E.有些药物可与血清胆红素竞争血清白蛋白结合部位，将胆红素置换出来成为游离胆红素2.有关新生儿代谢的特点，正确的是（）A.新生儿肝重约体重的3.6%,相对较小B.大多数药物需要通过药物代谢的作用进行氧化、还原、分解、结合等代谢变化C.新生儿药物代谢酶系统尚不成熟，某些酶分泌不稳定或完全缺陷D.葡萄糖醛酸转移酶的活性在新生儿很低，特别在新生儿早期极低E.新生儿出生时己有一定的硫酸酯化能力，以代偿葡萄糖醛酸转移酶活性不足而造成的解毒能力低下3有关新生儿排泄的特点，正确的是（）A.新生儿肾小球数目与成人相等，肾小管发育差，毛细血管小且分支少B.一些
9、以肾排泄为主的药物由于在新生儿清除率降低，半衰期延长，血药浓度较低C.肾有效血流量按体表面积计算，比成人高D.肾小球直径约为成人的2倍E.肾小球滤过率高于成人4.哪些药物易进入乳汁对乳儿产生影响（）A.小分子药物B.大分子药物C.蛋白结合率高的药物D.有机碱类药物E.脂溶性强的药物5.下列婴幼儿期药物的消除，哪些说法是正确的（）A.经肾排泄途径时最重要的B.肾的浓缩和重吸收功能已经完善C.肾小管分泌功能还未发展成熟D,肾小球滤过率无明显变化E.肾血流量迅速增进6使用含有B-受体兴奋剂的止喘药会有下列何种不良反应的发生（）A.使支气管黏膜血管收缩B.引起中枢兴奋C.血压升高D.心律失常E.心室颤
10、动7.解热镇痛抗炎药对胃黏膜产生刺激的原因（）A.直接刺激B.抑制前列腺素的合成C.抑制血小板聚集D.影响机体对胃黏膜的保护机制E.促进胃酸分泌三、名词解释1灰婴综合征2.依从性（四）填空题1.儿童使用药物有（）（）（）等给药途径。2.药物年龄限制：（）岁以下应禁用氟磴诺酮类;（）岁以下应禁用四环素类，（）岁以下应禁用氨基糖昔类；（）月新生儿禁用吠喃妥因及氯霉素，（）岁以下禁用奥硝嗖，（）岁以下应禁用替硝哇，（）岁以下应慎用克林霉素。3新生儿黄疸一般出生后（）（）天出现，（）（）天达高峰，（）（）消退。（五）简答题1.新生儿黄疸药物治疗中酶诱导剂的作用。2.新生儿抗惊厥药物的应用。（六）论述题
11、1试述新生儿药代动力学的特点。2.试述儿童抗菌药物合理使用的原则。【答案】（一）单项选择题LA2.D3.C4.E5.A6.D7.D8.A9.E10.E11.A12.E13.E14.D15.D16.A17.E18.C19.D20.C21.B22.A23.D（二）多项选择题1.ADE2.BCDE3.A4.ADE5.ACE6.BCDE7.ABCD（三）名词解释1.灰婴综合征：新生儿应用氯霉素后出现厌食、呕吐、腹胀，进而发展为循环衰竭，全身呈灰色。2.依从性：又称顺应性，是患者对治疗药物使用剂量、次数及给药途径接受与配合的程度。（四）填空题1口服皮下注射静脉注射肌内注射2.18761个31243.13
12、45710（五）简答题1.新生儿黄疸药物治疗中酶诱导剂的作用。新生儿黄疸药物治疗中酶诱导剂诱导肝细胞微粒体，增加葡萄糖醛酸转移酶的合成，使未结合的胆红素与葡萄糖醛酸的结合力增加，肝清除胆红素的能力提高，其结果使血液中游离胆红素水平下降，临床常用的肝酶诱导剂是苯巴比妥和尼可刹米。2.新生儿抗惊厥药物的应用。新生儿惊厥是新生儿常见危急重症，首针对病因治疗，有些病因一消除，惊厥即停止而不必用止惊药。包括抗低血糖、低血钙、低血镁、维生素B.缺乏、抗感染、纠正缺氧缺血性脑病、颅内出血等。一旦确定惊厥不是由代谢紊乱引起，需用抗惊厥药物，首选苯巴比妥，个别患儿应用苯巴比妥不能控制惊厥时。也可用苯妥英钠，本药
13、静脉注射效果好，通过血脑屏障速度快，肌内注射或口服吸收不良。使用时应监测心律，注意发生心律失常,且不宜长期使用。也可选用利多卡因，此药起效迅速（1分钟内），安全性大。但禁用于有房室传导阻滞或肝功能异常者。副醛大腿外侧肌内注射，安全有效。10%水合氯醛，加入生理盐水保留灌肠。对反复发作或持续发作的惊厥可首选地西泮（安定），该药除用于治疗新生儿破伤风外，一般不宜作新生儿一线抗惊厥药物，仅用于苯巴比妥及苯妥英钠治疗无效的持续惊厥，此外，还可直肠灌注给药，或用地西泮栓剂。地西泮对呼吸和心血管系统有抑制作用，应密切注意观察呼吸和心率，对已经用过巴比妥类或水合氯醛等药物者尤其要注意呼吸抑制的发生。因地西泮
14、溶媒含有安息香酸钠，它影响胆红素与白蛋白的结合，故新生儿黄疸明显时不用。地西泮禁忌肌内注射，因其吸收很差，起效慢。氯硝西泮是治疗新生儿惊厥最安全的药物，作用比地西泮更强,以上药物均无效时可用硫喷妥钠，或利多卡因静脉缓注。抗惊厥治疗原则上选择一种药物，剂量要足，或两种药物交替使用。用药后密切观察，以惊厥停止、患儿安静入睡，呼吸心律平稳、掌指弯曲有一定张力为度。是否需用维持量或维持用药期限，视病因消除或惊厥控制情况而定。一般用至惊厥停止、神经系统检查正常、脑电图癫痫波消失，则可停药。反复惊厥者，维持治疗可持续数周至惊厥的潜在可能性降低为止。（六）论述题1.试述新生儿药代动力学的特点。（1）药物的吸
15、收：新生儿对不耐酸的口服青霉素类（青霉素、氨不西林、阿莫西林等）吸收完全，生物利用度高，受胃酸破坏少，血药浓度可较成人高；因新生儿胃酸缺乏，胃排空时间长达68小时，造成主要由胃吸收的B-内酰胺类抗生素吸收良好，属于弱碱性药物胃内吸收较好，而弱酸性药物胃内吸收减少。地西泮、地高辛等与成人的口服吸收量相似；而苯妥英钠、苯巴比妥、对乙酰氨基酚等的口服吸收量较成人为少。新生儿直肠给药具有简便易行和避免服药呕吐的优点。新生儿一般不主张肌内或皮下注射给药。对于急症危重病情的新生儿，宜从头皮或四肢静脉滴注给药，但应注意有时可产生血栓性静脉炎，通常不采用脐静脉和脐动脉给药，选用鞘内注射给药应十分慎重。新生儿经
16、皮肤黏膜尤其是破损时给药后，药物的吸收快，吸收率高，作用强，有导致中毒的危险。（2）药物的分布：新生儿药物分布取决于组织器官大小、脂肪含量、体液pH、药物脂溶性和与血浆蛋白结合率、体内各种屏障等诸多因素的影响。新生儿体液量大，水溶性的B-内酰胺类、氨基糖昔类等药物的分布容积增大，而在细胞外液被稀释而浓度下降，若按体重计算给药量，则应需要相对较大的剂量。不过新生儿脂肪含量低（占体重的12%15%,早产儿仅1%3%）,脂溶性的地西泮等分布容积相对较小，血中游离药物浓度增大，故易出现中毒；新生儿脑组织富含脂质，血脑屏障发育尚未完善，脂溶性药物易分布入脑，而发生神经系统的不良反应，如全身麻醉药、催眠镇
17、静药及吗啡类镇痛药等，故新生儿应避免使用吗啡及苯巴比妥类药物;而磺胺类、吠塞米、庆大霉索、苯哇西林钠等，易与胆红素竞争结合白蛋白，被置换成游离胆红素易透过血脑屏障而引起核黄疸；不过，易被药物透过的血脑屏障，亦可有利于抗菌药物对细菌性脑膜炎的治疗。药物与血浆蛋白结合率：新生儿血浆蛋白含量少，药物与其结合率较成人低，造成游离血药浓度过高，药理作用增强而易引起不良反应甚或中毒,应适当减少剂量。另外，新生儿易发生高胆红素血症或易透过血脑屏障进入脑脊液与脑核蛋白结合引起核黄疸。（3）药物的代谢：肝脏是药物代谢的最重要器官，代谢速度取决于肝脏大小及其酶系统的代谢活力，新生儿肝脏相对较大，但功能不完善，某些
18、酶可完全缺如，I相反应酶（细胞色素P450,cytochromepiso,CYPaso）的活性于出生一周后才逐渐达成人水平，Il相反应酶活性则需较长时间才能正常适应，需由乙酰化代谢的磺胺类药物在血中游离型浓度较成人为高，葡萄糖醛酸结合酶的活性，新生儿按单位体重计算仅为成人的1%2%,至2个月龄时才达正常，因此，口引珠美辛、水杨酸盐和氯霉素等，需由葡萄糖醛酸结合进行代谢的药物,代谢减慢，血浆半衰期延长，若不适当调整给药方案，易造成药物蓄积中毒，如给予一般剂量的氯霉素，可引起灰婴综合征乃至死亡。若有G-6-PD缺乏的新生儿，用丙磺舒、磺胺类或吠喃类和水溶性维生素可引起溶血性贫血。(4)药物的排泄：
19、肾脏是大多数药物的主要排泄器官，其次还可通过胆汁、肺、汗腺、乳腺、唾液腺等排泄。新生儿肾小球滤过率为成人的30%40%,肾小管的药物分泌率约为成人的20%,早产儿则更低。因此，主要经肾以原形由肾小球滤过或肾小管分泌排泄的氨基糖昔类抗生素、地高辛、氯霉素、阿替洛尔、四环素、青霉素类抗生素及丙磺舒等，因消除慢而造成血药浓度过高，血中半衰期延长，特别是对于休克或肾功能不全的新生儿，更应注意肾脏排泄缓慢而造成药物蓄积引起中毒的危险，如青霉素的血药有效浓度维持时间可6倍长于年长儿童。出生1个月肾功能发育迅速，最好按不同日龄测得的药动学常数来调整给药剂量和时间间隔。2.试述儿童抗菌药物合理使用的原则。(1
20、)熟悉抗菌药物：临床医药师应尽力熟悉抗菌药物的种类、抗菌谱、杀菌或抑菌抗菌活性、药代与药效动力学特点，抗菌药物的临床适应证、与其他药物的相互作用、己有报道的毒性反应，变态反应类别及细菌耐药现状等，尽可能做到合理用药。(2)尽早明确感染病原学诊断：感染病确诊需有病原学阳性结果的支撑，所以尽量在使用抗菌药物前采集与感染相关的标本进行细菌、真菌的涂片培养、体外药敏等检查，为后续的目标治疗提供病原学及敏试结果的依据，同时也能为前期的经验治疗提供病原学诊断依据。(3)了解细菌耐药性：应充分认识细菌对抗菌药物的天然耐药性与获得耐药性，避免选择天然耐药药物治疗病原菌感染，否则会致病情加重乃至患儿死亡；获得耐
21、药常常在应用广谱强效的抗菌药物后出现，治疗棘手，病死率高。应随时了解病原菌耐药性的变迁，选择合适的药物治疗耐药菌感染。(4)根据感染特点进行经验治疗与目标治疗：针对各类病原菌感染，经验治疗在采集感染相关标本送检后必须立即进行，待病原检测结果阳性后，结合经验治疗效果进行调整，经验治疗有效，即使体外耐药也不需要调整抗菌药物，如果无效，则必须根据药敏调整。(5)根据儿童特点用药：儿童易患细菌感染性疾病，抗菌药物的使用是需要的，但应防止不合理药菌的形成和真菌的二重感染；氟嗟诺酮类药物可能影响软骨发育，18岁以下应禁用；四环素类(四环素、米诺环素、多西环素、替加环素)能与钙络合沉积于骨与牙中，影响骨骼发
22、育，牙齿染黄，并能发现白细胞下降应停用：链霉素、庆大霉素、卡那霉素等氨基糖昔类可引起永久性耳聋和急性肾衰竭，6岁以下禁用，另外，1个月新生儿禁用吠喃妥因及氯霉素，3岁以下禁用奥硝哇，12岁以下禁用替硝噗，4岁以下儿童慎用克林霉素。(6)用药方法正确：病情轻者，给予口服药物即可，重度感染应静脉给药，根据抗菌药物PK/PD参数及时间与浓度依赖性特点，确定正确的给药次数及每次给药持续的时间，准确把握联合用药指针，根据感染病种的不同，决定治疗疗程的长短。(7)避免违规：在儿科治疗上呼吸道感染或普通感冒时，使用抗菌药物者高达99%,然而这种感染的初期往往是病毒感染，抗菌药仅限用于病原菌感染，对病毒感染无
23、效。对诸如肠痉挛、单纯性腹泻、中暑、过敏性鼻炎等非感染性疾病,不宜一见患儿发热、流涕、腹痛腹泻就用抗菌药物，即使是婴幼儿感染性腹泻，亦有63%左右是由轮状病毒和产肠毒性大肠埃希菌引起，此时使用抗菌药物治疗，既不能缩短病程,亦不能减轻腹泻症状，相反会导致耐药菌株产生甚或二重感染，延长住院日，增加治疗费用，甚至带来后续治疗的困难，且抗菌药物的不合理使用，还将产生不同程度的不良反应,药源性疾病甚至危及生命，如大剂量使用青霉素可引起青霉素性脑病，庆大霉素剂量超过7.5mg(kg-d)或总疗程超过2周，可引起神经性耳聋和肾毒性，长期应用红霉素、螺旋霉素、麦迪霉素可导致肝损害；氯霉素可致再生障碍性贫血;氟嗟诺酮类药物可能对骨关节及软骨组织的损伤。长期使用广谱抗菌药物，尤其是与糖皮质激素联用，由于后者可致免疫功能低下，而可引起真菌(念珠菌属、曲霉、毛霉等)或耐药菌的二重感染等，若不及时诊断治疗，常可致死。（8）加强综合治疗：在抗菌药物使用的同时，还应加强排除痰液、脓液引流、拔除感染相关导管或植入物，积极给予增强营养及免疫功能的治疗，及时准确的处理原发病，尽量维持机体微生态平衡。
