《2023早产及低出生体重先天性膈疝患儿的治疗.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2023早产及低出生体重先天性膈疝患儿的治疗.docx（19页珍藏版）》请在课桌文档上搜索。
1、2023早产及低出生体重先天性膈疝患儿的治疗摘要目的分析早产及低出生体重的先天性膈疝（congenitaldiaphragmatichernia,CDH）患儿的治疗情况，并总结相关治疗经验。方法本研究为回顾性研究，选择2011年5月1日至2022年3月31日在首都儿科研究所附属儿童医院收治并行手术治疗的117例CDH新生儿，根据胎龄及出生体重分为早产和/或低出生体重组（胎龄37周和/或出生体重2500g,41例）和对照组（胎龄上37周且出生体重2500g,76例），进一步将早产和/或低出生体重组患儿按照手术方式分为胸腔镜手术亚组（n=31）及开放手术亚组（n=10）。采用两独立样本t检验、秩和
2、检验、x2检验或FiSher精确概率法对数据进行统计分析。结果早产和/或低出生体重组患儿的1minApgar评分7.0分（6.08.0分）与9.0分（8.09.8分）,Z=-4.03及5minApgar评分9.0分（8.010.0分）与9.0分（9010.0分），Z=-2.13均低于对照组（P值均0.05）,中重度肺动脉高压患儿比例高于对照组68.3%（28/41）与38.2%（29/76）i2=9.68,P0.05。2组患儿的胸腔镜手术比例、手术时长、右侧膈疝、疝囊、缺损分级、肝脏疝入和应用补片等术中情况差异均无统计学意义(P值均0.05)术后情况对比，早产和/或低出生体重组患儿的病死率高于
3、对照组36.6%(15/41)与13.2%(10/76),2=8.70,术后恢复全肠内营养时间晚于对照组25d(1829d)与16d(1025d),Z=2.31o早产和/或低出生体重CDH患儿中胸腔镜手术亚组的病死率低于开放手术亚组25.8%(8/31)与7/10,胸腔镜手术亚组的生后1minAPgar评分较高(7.41.6)分与(6.02.2)分，t=2.20,手术时龄较大31.0h(23.048.0h)与17.0h(4.724.5h),Z=2.57,生后24h内手术患儿的比例更低32.3%(10/31)与8/10,手术时间更长170.0min(122.0200.0min闫110.0min(
4、87.3120.0min),Z=3.65结论早产和/或低出生体重CDH患儿病死率较高，可能与中重度肺动脉高压患儿比例偏高有关。对于呼吸循环功能相对稳定的早产及低出生体重患儿，可以尝试胸腔镜下膈肌修补术。【关键词】疝，横膈，先天；胸腔镜检查；婴儿，早产；婴儿，出生低体重活产儿先天性膈疝(Congenitaldi叩hragmatichernia,CDH)的发病率为1/(25005000)Ml,尽管产前检测、产前治疗、新生儿重症监护和新生儿手术方面取得了显著进展，但由于合并或并发肺发育不良、心功能不全和肺动脉高压等，CDH的病死率仍然高达20%30%2，是新生儿期最严重的先天性结构畸形之一。早产儿及
5、低出生体重儿由于各系统发育欠成熟、体重过低，以及对有创操作和治疗的耐受性差，导致这类CDH患儿在围术期的治疗更具挑战。本研究回顾性分析近11年首都儿科研究所附属儿童医院收治的CDH新生儿病例资料，分析早产及低出生体重CDH患儿的治疗情况，总结对这类患儿的治疗经验。资料与方法一.研究对象本研究为回顾性研究。研究对象为2011年5月1日至2022年3月31日在首都儿科研究所附属儿童医院普通（新生儿）外科收治的117例CDH患儿。纳入标准：（1）产前诊断CDH（除外胸骨后疝、食道裂孔疝）；（2）入院时日龄28d;（3）接受CDH手术治疗。排除标准：（1）病历资料不完整；（2）入院后因持续性月市动脉高
6、压（persistentpulmonaryhypertensionofthenewborn,PPHN）行体外膜肺氧合治疗。本研究经本院伦理委员会批准（SHERLL2019022）。二、研究方法1诊断标准：（1）CDH:通过超声发现胎儿膈肌不连续或显示不清，可见腹腔内脏器进入胸腔的征象；出生后均通过超声及胸部X射线检查明确诊断，并除外胸骨后疝、食管裂孔疝2-3。（2）心功能不全：平均动脉压低于相应胎龄水平，毛细血管充盈时间3S,动脉血气中乳酸3mmol/Lz尿量1ml（kgh）4（3）PPHN5:临床表现为右上肢与下肢动脉血的氧分压相差1020mmHg（1mmHg=0.133kPa）,或经皮血氧
7、饱和度相差5%或以上（下肢测定值低于右上肢）。通过超声心动图诊断PPHN的标准可根据：肺动脉压力35mmHg或2/3体循环收缩压；存在心房或动脉导管水平的右向左分流。单纯右向左分流提示在整个心动周期肺动脉压力超过体循环压；双向血流提示肺动脉压力与体循环压大致相等。2.定义：（1）早产儿指出生胎龄37周的新生儿。（2）低出生体重儿是指出生体重2500g的新生儿。（3）肺动脉高压：通过超声心动图测量肺动脉压力和/或经动脉导管分流方向进行判断610（4）主要心脏畸形指除动脉导管未闭、孤立性房间隔缺损和孤立性室间隔缺损以外的所有心脏异常。（5）基于膈肌缺损分类标准将缺损分为AD级，A级指缺损部位周围肌
8、肉完整；B级指缺损部位占膈肌的一小部分（50%）;C级指缺损部位占膈肌的大部分（50%）;D级指膈肌完全或几乎完全缺失4。（6）利用Brindle评分制定的预测模型，将CDH患儿分为低风险（0分）、中风险（12分）、高风险（3分以上）。3.术前治疗：对于生后出现呼吸窘迫并于产房内行气管插管的患儿，在移动呼吸机辅助通气下转入监护室，按照温和通气原则予有创呼吸机辅助通气【8】，进行连续动脉血压监测及经皮血氧饱和度监测。入院后24h内均完善胸腹部X射线检查，腹部超声明确膈肌缺损部位、肝脏位置，同时放置胃管且保持禁食状态。超声心动图排除心脏异常，评估肺动脉高压程度。对合并心功能不全的CDH患儿给予初步
9、液体复苏，如果不能恢复血压和组织灌注，给予多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素等血管活性药物。如果患儿出现低氧血症伴差异性紫绢,同时合并肺动脉高压，则参考新生儿肺动脉高压诊治专家共识5进行治疗。4.胸腔镜手术指征:(1)术前平均动脉压不低于相应胎龄水平；(2)术前24h内尿量1ml/(kgh);(3)有创呼吸机辅助通气吸入氧浓度50%时，导管前经皮血氧饱和度为85%-95%;(4)术前动脉血气分析测定乳酸值3mmol/L;(5)存在PPHN且术前超声心动图测量动脉导管为左向右分流或双向分流左向右为主(估测肺动脉压力2/3体循环压力)。5.分组：根据胎龄及出生体重将117例CDH患儿分为早产和/或低出生
10、体重组(胎龄37周和/或出生体重2500g,41例，35.0%)和对照组(胎龄37周且出生体重22500g,76例，65.0%);再将早产和/或低出生体重组患儿分为胸腔镜手术亚组(n=31)与开放手术亚组(开腹手术或开胸手术,n=10)。按照意向性治疗(intenttotreat,ITT)原则，将胸腔镜中转开放手术患儿归入胸腔镜手术亚组；经规范的围术期治疗，生命体征未达稳定状态，则采取挽救性的开腹探杳术。6.资料收集：通过查阅电子病例系统及产前门诊病例收集有关资料。（1）术前资料：性别、出生胎龄、出生体重、产前诊断胎龄、出生方式、1和5minApgar评分、入院首次血气分析PH值、术前肺动脉高
11、压程度、术前是否应用吸入性一氧化氮（inhalednitricoxideJNO）、术前是否应用曲前列尼尔、术前是否应用高频通气、是否存在主要心脏畸形、是否存在染色体异常、Brirldle评分分类及手术时龄等；（2）术中资料：缺损部位、手术方式、手术时长、膈肌缺损分类、是否存在疝囊、是否存在肝脏疝入、是否应用补片修补；（3）术后资料：是否死亡、呼吸机使用时间、术后恢复全肠内营养时间、是否复发。所有出院患儿均要求在出院后1周、2周、1个月、3个月、6个月、1年、2年、3年、4年、5年及10年定期在门诊或以线上方式进行随访。三、统计学方法应用SPSS23.0统计软件进行分析。正态分布的计量资料以s表
12、示，组间比较采用两独立样本t检验；非正态分布的计量资料以M（P25-P75）表示，组间比较采用秩和检验。计数资料以频数及率表示，组间比较采用x2检验或Fisher精确概率法。P0.05为差异有统计学意义。结果-、一般资料研究期间117例CDH患儿中，男64例(54.7%),女53例(45.3%);入院体重(2856132)g(1360-4150g),出生胎龄(36.84.5)周(28-41周)。二、围术期情况比较1.术前情况：早产和/或低出生体重组患儿的1和5minApgar评分均低于对照组，中重度肺动脉高压比例高于对照组；根据Brindle评分对预后进行评估，早产和/或低出生体重组的中、高风
13、险比例较高(P值均005)o2组患儿孕25周前诊断比例、入院首次血气PH值，以及术前应用iNO、曲前列尼尔及高频通气的比例等方面差异均无统计学意义(P值均0.05)。见表1。2术中情况早产和/或低出生体重组中胸腔镜手术占比为75.6%(31/41)f对照组为76.3%(58/76),两者比较差异无统计学意义(2=0.01,P=0932),分别有3例和4例患儿由于术中出现失代偿性酸中毒导致生命体征不稳定而中转开腹手术。对照组还有2例患儿术中发现疝入肠管存在肠重复畸形而中转开腹行肠病损切除。2组患儿手术时长、右侧膈疝、疝囊、缺损分级、肝脏疝入及应用补片方面比较，差异均无统计学意义(P值均0.05)
14、。见表1。3术后情况：117例CDH患儿中，术后死亡25例(21.4%),整体生存率为78.6%(92/117)0早产和/或低出生体重组病死率高于对照组，术后恢复全肠内营养时间晚于对照组（P值均095）。2组呼吸机使用时间和术后复发比例比较，差异均无统计学意义（P值均0.05）o见表1。早产和/或低出生体重组与对照组死亡患儿分别为15例和10例，死亡原因如PPHN相关的呼吸循环衰竭（11/15与4/10,2=2.31）、感染性休克（1/15与3/10,Fisher精确概率法）和弥漫性血管内凝血（1/15与2/10,Fisher精确概率法）的发生率比较，差异均无统计学意义（P值均0.05）早产和
15、/或低出生体重组另2例死亡患儿中1例脑出血、1例新生儿呼吸窘迫综合征，对照组中另1例发生气胸死亡。三、早产和/或低出生体重CDH患儿的手术治疗早产和/或低出生体重CDH患儿中，胸腔镜手术亚组病死率低于开放手术亚组，生后1minApgar评分较高；开放手术亚组的手术时龄较小，生后24h内手术的比例较高，手术时间更短（P值均0.05）o2个亚组患儿的出生胎龄、出生体重、CDH诊断胎龄、中重度肺动脉高压比例、肝脏疝入、应用补片等方面比较，差异均无统计学意义（P值均005）。见表1。四、CDH的挽救性手术治疗早产和/或低出生体重CDH患儿中共10例行开放手术。10例中5例术前表现为PPHN引起的难治性
16、低氧血症及循环功能障碍，采取多种血管活性药物及降肺动脉高压药物联合治疗，但生命体征始终难以维持，家属拒绝行体外生命支持（extracorporeallifesupports,ECLS）,因而采取挽救性的开腹探查术，其中3例患儿的手术时龄24h,另外2例分别为生后65和112h,均采取了经腹的手术方式解除胸腔及纵隔压迫。1例24h内手术的患儿术后存活出院；其余4例术后死亡。另外5例患儿均在初步平稳状态下突然出现血流动力学恶化，包括消化道出血、严重腹胀、血性胸腔积液以及血气提示严重的代谢性酸中毒，随后完善胸腹部超声提示疝入脏器（胃、肠、肝脏）肿胀，血运减少，考虑疝入脏器嵌顿的情况，行急诊开腹探查，
17、手术中证实了诊断，有2例患儿存活出院，其余3例术后死亡。1各组CDH患儿恫术期/况比较IMMK%性吗噂*25JdBiiilKMttl*,11alw附敢网(MW或CDHIM(%)M(%)出土时外出土体事&、IjfP25v或B产加或抵出牛体事细4122S3.7)26(2332)I731(75.6)腔腌F木受组311651.6)264IN驾.7)25(1KVn升放手术莫纽IO627656/10时事组764228(24-32)汕期5)a(829)35(讣37)2200(197g45535(33%)223536456(34-372257*37738(37抖)3100(2942-4150/或Z伪0.03-
18、1380040.90Pnr0.8680.1670.8340344W或/仇-4-0.40-一/P(k0.7270.6940.7140.222-7.89-8.0200010001T63-Oj30.1030.894Ajrti*分好）或分I人院门次血气中4以M组刷阳数PH价MPjrP3力脓出付IminSmin或Ma呻）术前应用术前应用曲术例应用HO前时尼尔岛独酒工例（）R（%1僧（订?产和/或抵H/I体看如417.06.0-8.0)9.0(8.0-10.072628(68.3腔傩F术壹切317.4N.69.0(9.0-10.07J7tO.I522(7l.0开故乎术支用10602.28.5(8.0-9.
19、00)7.I9O.I76Mflfl川769.09.8)9.0(9.0l0.07242908.2)1414(34.2)21(5iJ)11(355)12(347)18(58.1)Wl(T2/IV3/102(M263I823.7)3444.7)Z或/*-4.03-1130.559&P侦.0.0010.0330.5820002Z或Yffr2201.831.35夕侪、0.0340.0670.1850M80.791.470.450.3730.2260J03j*i一*X),9990.4470.159续表IEfhl网”低中MAM卸”同?产和/或做出4体小州向腔险代壹41开做于代壹纲UJKffl4125.02U
20、3.Q)18(43.919I946.3)1301.7)*9.8)1(14)3131.0(23X1-48.0)10(32J)6I5H1(X323)3IO17.0(4.7-245)8/lffWIOf4/1(XVlff1/2W(0r7626.0(24.0-38.8)23(30.3)5065.8I9722.6)60.0)Zf,户卅或/价bP(tl-0.671182L77-0.5030.1400.999X).999组别flftMl5置虢拗分级I例(%肝脏知人应用朴火例敢W%1W%1A班H.4clD期伺Y产K1/或UM体ii出l狼锥丁术充川开放术壹IflM黑切41614.6)13(31.7)04(9.78
21、)26(63.4)IH26.8)I7(4LS)11(26.8)31412.9)10(32.30420(“.S)722.6)IO3137(22.6102/IV1/10(H(T(VIOr&|Or47476I6K1.3)14(18.4)44(57.9)17(22.4施2&317(22.4内上P价。P俯IfQ720.02-230.290.J970.8960.6080.0930.5900.622X).9990.4*40.0630.413MIW倒手术时长死亡呼吸机使用时间术后诙&金崎内行养时间.术后复发.WPPn).nin例()；lf(P2,-P,).hW186.0(44Z63S)25“队29)4(15.
22、4)31170.0I22.O-2OO.O8273Q(6.O-339Q)25IOIIOQ87.A120.0)766.520.8221013.2)235.0(177.5-474J)16(10-25)5(7.61/或丁值FW/或小P值、0.308.70-ISS2.310.7660.0030.I2D0.0210.26$3.65一1.730.360.999注：.早产国或低出生体-与NMffllt较产胸腔椎F术无用一开做手术变切比较丁分母小于20不计算门分率/Fhhw精面微率法LY产*打发-出体WfnWN照纽例数分可为26和M例.*腔设)代构开欣f4光用分刷力23和3R5CDH:先天性黄的hn*guiti
23、rhernia)：iN)：吸人性-虱化l(inhalrlnitrirrnilr讨论一、早产及低出生体重CDH患儿围术期特点随着产前诊断技术的进步，多学科综合治疗模式的开展，各中心治疗新生儿肺动脉高压的手段及经验日渐丰富，新生儿期CDH的整体死亡率进一步降低【9】。更多产前诊断的CDH患儿获得了生后治疗的机会，所以早产及低出生体重CDH患儿比例也因此增加。相较于正常新生儿，早产儿及低出生体重儿各系统发育不完善，生理状态更不稳定，对各种治疗手段耐受性降低，这也为CDH的手术治疗及围术期管理带来了更多的挑战。研究显示，产前诊断胎龄25周、右侧缺损、肝脏疝入、存在遗传学异常等多种因素均与CDH预后相关
24、3,1。，但本研究中这些危险因素在2组间差异均无统计学意义。早产和/或低出生体重组患儿1、5minAPgar评分低于对照组，这与早产儿本身心肺功能不成熟有关。也有学者将5minAPgar评分作为CDH预后的评估指标1。利用Brindle评分作为CDH预后评估模型进行分层，结果显示早产和/或低出生体重组的中、高风险比例较高，由于该评分系统中仅包含低出生体重、5minAPgar评分、重度肺动脉高压这3项评分，具有一定局限性，故尚需与其他预测模型联合应用才能有更高效能【12。本研究中早产和/或低出生体重组中重度肺动脉高压患儿比例明显高于对照组（P0.05）,这可能造成早产及低出生体重CDH患儿病死率
25、高13。围术期对PPHN的治疗仍然具有挑战性，因为在生命体征稳定时进行手术是绝大多数外科医师的选择。一项由北美68家新生儿中心参与的研究显示，不同中心对于肺动脉高压治疗策略存在差异，新生儿医师常用药物的前4位，分别为iN。、5-磷酸二酯酶抑制剂、肺表面活性物质和前列环腺素E14。而本研究中，早产和/或低出生体重组术前应用iNO、高频通气、曲前列尼尔比例更高，但差异并无统计学意义。本研究纳入患儿中&D级缺损比例较高，可能由于均为产前诊断病例。研究显示，产前诊断CDH的患儿的&D级缺损比例更高S5。但本研究2组之间这一指标差异并没有统计学意义。疝囊及肝脏疝入被认为是评估预后的重要指标16,但2组患
26、儿这些方面差异仍无统计学意义。二、早产及低出生体重CDH患儿的手术经验探讨通过开放手术修复缺损是治疗CDH的传统方法。随着手术技术的进步和经验的积累，胸腔镜修复手术在CDH患儿中得以成功开展I。通过对161名儿外科医生的调查显示，89%采用了胸腔镜方法，但关于手术适应证缺乏共识，尤其是对早产及低出生体重患儿使用胸腔镜手术修复仍存在争议18-19。有学者认为胸腔镜微创手术修复CDH有很多优点，包括切口美观、术后粘连性肠梗阻发生率低和减少术后镇痛镇静药物应用，缺点包括手术时间长、复发率高、不利于补片修补等，所以需要严格掌握手术指征，术中精细管理，优化结局2。】。还有研究认为，体重2OOOg或250
27、0g者不适宜胸腔镜手术治疗19,21。但结合本中心既往研究认为，胸腔镜手术可以逐步还纳脏器，避免腹腔压力瞬时增高，可以减轻由于开放手术引起腹腔脏器暴露而出现的水肿，避免脏器牵拉引起的缺血再灌注损伤，故本中心对于符合手术指征的患儿首选胸腔镜探查【22】。本研究中2组患儿的胸腔镜手术比例、手术时长差异均无统计学意义，提示早产及低出生体重CDH患儿在呼吸循环支持及降肺动脉高压治疗后，如果生命体征稳定，选择胸腔镜手术是安全可行的。本研究进一步将41例早产和/或低出生体重患儿分为胸腔镜手术亚组及开放手术亚组进行分析，发现胸腔镜手术亚组的病死率低于开放手术亚组25.8%(8/31)与7/10。胸腔镜手术亚
28、组患儿的1minAPgar评分更高，手术时龄较大，生后24h内手术的比例更低，反映了胸腔镜手术亚组患儿出生时一般情况好于开放手术亚组患儿，且通过术前24h左右的调整治疗，呼吸及循环功能渐趋稳定，达到胸腔镜手术指征，从而选择合适的时机进行手术治疗。Kays等23认为CDH的总生存率主要与肺发育不良和肺动脉高压的严重程度有关，而不是修复技术。2015年美国小儿外科协会的系统综述指出，疾病严重程度是决定CDH患儿存活的重要临床因素,而CDH修复时机并不影响存活率。新生儿重度CDH生存率主要取决于膈肌缺损的成功修复，而未修补患儿的病死率为100%。延迟修复理念的提出使得部分患儿受益，但关于最佳修复时机
29、仍未达成普遍共识241。有研究表明，在未接受ECLS治疗的患儿中，超过90%在出生后2周内接受修复，2/3在出生后第25天接受修复。本研究中采取挽救性手术的患儿，包括生后24h内表现出肺动脉高压进行性恶化，或超过48h仍表现为肺动脉高压持续状态。这两类患儿经过围术期多系统评估，采取各种抢救措施，但呼吸循环功能始终无法稳定，临床预判不能达到延迟修复手术适应证，对于这部分患儿若无法进行ECLS,尽早手术解除胸腔及纵隔压迫可能是唯一的治疗方法。尽管这种状态下进行手术修复可能导致围术期并发症发生率升高，但仍有一部分重度CDH患儿从中获益25匚三.本研究的局限性由于病情进展迅速，部分CDH患儿没有机会进
30、行手术治疗，另外一些患儿家长因为担心远期预后不佳选择了更为保守的治疗方式,从而导致数据缺失。本中心的患儿均是从不同地区转入，产前超声在不同等级的医疗机构完成，因很多地区尚未掌握肺头比的测量技术，故未将此指标纳入本研究。由于本研究的CDH患儿均为产前诊断的病例，这类患儿膈肌缺损及肺发育不良程度更重，故可能导致研究存在选择偏倚。在早产和/或低出生体重CDH患儿中，由于胸腔镜手术亚组和开放手术亚组患儿在术前病情存在较大差异，开放手术亚组术前生命体征不稳定或考虑出现疝内容物嵌顿，所以直接选择了开放手术的方式，故可能导致病死率等结果存在选择偏倚。综上，本研究中早产和/或低出生体重组病死率高于对照组，这可
31、能与该组中重度肺动脉高压患儿比例偏高有关。随着多学科综合治疗模式的开展，对膈疝相关肺动脉高压治疗经验日渐丰富，对呼吸循环支持治疗及降低肺动脉高压治疗后且生命体征平稳的早产及低出生体重CDH患儿，可以尝试胸腔镜下膈肌修补术。参考文献1RideoutDA,WulkanM.Thoracoscopicneonatalcongenitaldiaphragmaticherniarepair:howwedoitJ,JLaparoendoscAdvSurgTechA,2021,31(10):1168-1174.DOI:10.1089/lap.2021.0420.2LostyPD.Congenitaldiaph
32、ragmatichernia:whereandwhatistheevidence7J.SeminPediatrSurg,2014,23(5):278-282.DOI:10.1053j.sempedsurg.2014.09.008.3CordierAG,RussoFM,DeprestJ,etal.Prenataldiagnosis,imaging,andprognosisincongenitaldiaphragmaticherniaJ.SeminPerinatolf2020,44:51163.DOI:10.1053/j.semperi.2019.07.002.4LallyKP1LaskyREzL
33、allyPA,etaLStandardizedreportingforcongenitaldiaphragmatichernia-aninternationalconsensusJ.JPediatrSurg,2013,48(12):2408-2415.DOI:10.1016/j.jpedsurg.2013.08.014.5中华医学会儿科学分会新生儿学组，中华儿科杂志编辑委员会.新生儿肺动脉高压诊治专家共识J.中华儿科杂志,2017,55(3):163-168.DOI:10.3760cma.j.issn.0578-1310.2017.03.002.TheSubspecialtyGroupofNe
34、onatology,SocietyofPediatrics,ChineseMedicalAssociation;theEditorialBoard,ChineseJournalofPediatrics.ExpertsconsensusonthemanagementofneonatalpulmonaryhypertensionJ.ChinJPediatr,2017,55(3):163-168.DOI:10.3760cma.j.issn.0578-1310.2017.03.002.6GienJ,KinsellaJP.Managementofpulmonaryhypertensionininfant
35、swithcongenitaldiaphragmaticherniaJ.JPerinatoL2016,36Suppl2:S28-31DOI:10.1038jp.2016.46.7BrindleME,CookEF1TibboelD,etal.AclinicalpredictionrulefortheseverityofcongenitaldiaphragmaticherniasinnewbornsJ.Pediatrics,2014,134(2):e413-419.DOI:10.1542peds.2013-3367.8GuptaVSzHartingMT.Congenitaldiaphragmati
36、chernia-associatedpulmonaryhypertensionJ.SeminPerinatoL2020,44(1):151167.DOI:10.1053j.semperi.2019.07.006.9PeppaM,DeStavolaBL,LoukogeorgakisS,etal.Congenitaldiaphragmaticherniasubtypes:Comparingbirthprevalence,occurrencebymaternalage,andmortalityinanationalbirthcohortJ.PaediatrPerinatEpidemioL2023,3
37、7(2):143-153.DOI:10.1111ppe.12939.10AkinkuotuAC1CruzSM,AbbasPLetal.Risk-stratificationofseverityforinfantswithCDH:PrenatalversuspostnatalpredictorsofoutcomeJ.JPediatrSurgz2016z51(1):44-48.DOI:10.1016j.jpedsurg.2015.10.009.11YamotoM1OhfujiS,UrushiharaN,etal.Optimaltimingofsurgeryininfantswithprenatal
38、lydiagnosedisolatedleft-sidedcongenitaldiaphragmatichernia:amulticenter,cohortstudyinJapanJ.SurgToday,2021,51(6):880-890.DOI:10.1007s00595-020-02156-7.12李景娜，马立霜，王莹，等.先天性膈疝患儿产后五种评分模型的初步探索J中华小儿外科杂志,2020,41(1):34-38.DOI:10.3760cma.j.issn.0253-3006.2020.01.007.1.iJN,MaLS,WangY,etalPrimarystudyoffivepred
39、ictiveoutcomescoresforneonatalcongenitaldiaphragmaticherniaJ,ChinJPediatrSurg,2020,41：34-38.DOI:103760cma.j.issn.0253-3006.2020,01.007.13VargheseNP,TillmanRH,KellerRL.Pulmonaryhypertensionisanimportantco-morbidityindevelopmentallungdiseasesofinfancy:Bronchopulmonarydysplasiaandcongenitaldiaphragmati
40、cherniaJ.PediatrPuImonoL2021,56(3):670-677.DOI:10.1002ppuL25258.14JancelewiczT,BrindleME,GunerYS,etal.Towardstandardizedmanagementofcongenitaldiaphragmatichernia:AnanalysisofpracticecuidelinesJ.JSurgRes,2019z243:229-235.DOI:10.1016j.jss.2019.05.007.15BurgosCM,FrencknerB,LucoM,etal.Prenatallyversuspo
41、stnatallydiagnosedcongenitaldiaphragmatichernia-Side,stage,andoutcomeJ.JPediatrSurg,2019,54(4):651-655.DOI:10.1016j.jpedsurg.2018.04.008.16HeiwegenK,vanHeijstAF,Daniels-ScharbatkeH,etal.CongenitaldiaphragmaticeventrationandherniasaccomparedtoCDHwithtruedefects:aretrospectivecohortstudyJ.EurJPediatrf
42、2020,179(6):855-863.DOI:10.1007s00431-020-03576-w.17SilenML,CanvasserDA,KurkchubascheAG1etal.Video-assistedthoracicsurgicalrepairofaforamenofBochdalekherniaJ.AnnThoracSurgl1995,60(2):448-450.DOI:10.1016/0003-4975(95)00100-y.18OkawadaM,OhfujiS,YamotoM,etal.Thoracoscopicrepairofcongenitaldiaphragmatic
43、herniainneonates:findingsofamulticenterstudyinJapanJ.SurgToday,2021,51(10):1694-1702,DOI:10.1007s00595-021-02278-6.19LacherM,StPeterSD,LajeP,etal.ThoracoscopicCDHrepair-AsurveyonopinionandexperienceamongIPEGmembersJ.JLaparoendoscAdvSurgTechA,2015,25(11):954-957.DOI:10.1089lap.2015.0243.20HartingMT,J
44、ancelewiczT.SurgicalmanagementofcongenitaldiaphragmaticherniaJ.ClinPerinatol,2022,49(4):893-906.DOI:10.1016j.clp.2022.08.004.21庄著伦，莫绪明，孙剑，等.全胸腔镜手术治疗婴幼儿先天性膈疝的临床研究UL中华解剖与临床杂志,2022,27(1):19-24.DOI:10.3760101202-20210505-00123.ZhuangZLfMoXM,SunJ,etal.Clinicalstudyonthecompletethoracoscopyofcongenitaldia
45、phragmaticininfantsJ.ChinJAnatClin,2022,27(1):19-24.DOI:10.3760101202-20210505-00123.22马立霜，李景娜，于斯淼，等.胸腔镜手术治疗新生儿先天性膈疝J中华小儿外科杂志,2020,41:23-28.DOI:10.3760/Cma.jissn.0253-3006.2020.01.005MaLS,LiJN,YuSM,etal.NeonatalthoracoscopicrepairofcongenitaldiaphragmaticherniasJ.ChinJPediatrSurg,2020,41:23-28.D0lr103760cma.j.issn.0253-3006.2020.01.005.23KaysDW,IslamS,PerkinsJM,etal.Outcomesinthephysiolo
