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1、2023稳定期慢性气道疾病吸入装置规范应用中国专家共识更新要点解读慢性气道疾病是我国目前疾病负担较为沉重的常见慢性疾病之一1。吸入疗法作为慢性气道疾病的主要治疗手段，其装置的选择及正确使用是保证疗效的基础。为加强吸入装置使用的规范性，呼吸领域学者于2019年发布了国内首部稳定期慢性气道疾病吸入装置规范应用中国专家共识2。近年来，随着循证证据的积累和完善，更新版稳定期慢性气道疾病吸入装置规范应用中国专家共识（2023版）（以下简称共识）于近日重磅发布，今天我们特邀来自中南大学湘雅二医院呼吸与危重症医学科陈燕教授，对新版共识的重点更新内容进行解读。问题1:请您介绍一下稳定期慢性气道疾病吸入装置规范
2、应用中国专家共识（2023版）更新的背景，以及相较于2019版主要有哪些更新？陈燕教授：慢性呼吸系统疾病是我国四大慢病之一，近年来包括慢阻肺、哮喘、支气管扩张症在内的慢性气道疾病发病率上升。以慢阻肺为例，王辰院士牵头的中国成人肺部健康研究调查结果显示我国40岁以上人群慢阻肺患病率高达13.7%,20岁以上人群中患病率为8.6%,估算我国慢阻肺患者人数近1亿40慢性气道疾病对患者个人、家属乃至社会造成沉重的疾病负担。吸入治疗可直接作用于靶器官，相较于口服、静脉等全身用药不良反应较少，因此，吸入治疗是慢睡市和哮喘等慢性气道炎症性疾病的治疗基石。对于吸入治疗而言，正确选择吸入药物和使用吸入装置至关重
3、要。为进一步提高吸入治疗的规范性和患者的依从性，2019年我国发布了第一版稳定期慢性气道疾病吸入装置规范应用中国专家共识。2023年，基于目前循证证据的增加及吸入装置使用经验的积累，专家们对上一版共识进行了更新3新版共识更新的主要内容包括影响吸入给药疗效的三大因素、常见吸入装置及其特性以及提高吸入给药成的方法三个方面。影响吸入给药疗效的三大因素：进一步详细阐明吸入装置、患者与医护人员均能对吸入给药疗效产生至关重要的影响。首先在吸入装置方面，新版共识强调需加强对吸入装置及其使用的了解；其次在患者方面，共识强调患者需按时按量使用吸入药物、正确使用装置且具备一定的吸入能力；最后，共识指出医护人员应在
4、药物选择、装置建议及治疗疗效的评估中起主导作用，并针对吸入装置的正确使用进行患者教育等。常见吸入装置及其特性:新版共识对当前可及的吸入装置进行梳理，进一步细化理想的吸入装置特性，同时对于不同类型装置的介绍更为清晰和详细3。问题2:您刚提到吸入装置、患者W医护人员是影响吸入给药疗效的三大因素，也是本次更新重点内容。能否请您详细介绍一下。D吸入装置因素：新版共识3将吸入装置按剂型分为两大类，一类是主动释雾装置，包括传统和新型MDl装置（如pMDI）以及软雾吸入剂（SMI）;另一类为被动释雾装置，包括干粉吸入剂（DPI）,临床工作中应基于患者偏好、吸入能力以及手口协调性等进行选择。2）患者因素：患者
5、对吸入装置的使用情况影响吸入治疗疗效，因此应重视患者吸入技术的评估；其次患者能否按时按量使用吸入药物同样影响吸入治疗疗效，因此应评估患者患者是否具有良好的依从性；最后是患者的吸入能力、能否有效吸入药物.3）医护人员：医护人员在吸入治疗中应起主导作用，首先需判断患者应接受哪类药物治疗，其次需根据药物类型选择吸入装置。对于吸入装置的选择，新版共识3指出应首先根据患者吸气流速选择主动或被动释雾装置，同时还需兼顾患者的手口协调性。不同吸入装置对患者手口协调性的要求存在差异，其中主动释雾装置要求患者具备一定的手口协调性，手口协调性不佳的患者应用此类装置或难以达到理想的治疗效果，因此应谨慎选择该类装置；而
6、被动释雾装置（如DPI）对患者手口协调性要求更低，因此在上述患者中更推荐使用，但患者需具备一定的吸气能力。除此之外,医护人员还需重视患者教育，在患者教育过程中了解患者吸气流速、使用装置的手口协调性。同时需对接受吸入治疗的患者进行有效随访，在随访过程中评估是否需要调整患者的药物治疗方案或更换吸入装置，并开展吸入装置使用的患教工作。问题3:临床工作中，您为患者制定个体化治疗策略时通常基于哪些考量因素？临床中为患者开具处方时需综合考量患者病情、适合的吸入药物以及吸入装置。以慢阻肺为例，制定治疗方案前需对患者进行综合评估，包括通过指南推荐的慢励市患者自我评估测试（CAT）及改良版英国医学研究委员会（m
7、MRC）呼吸困难问卷等评估患者的症状负担、了解患者既往一年急性加重史，同时需兼顾患者的合并症。另外，还可参考EOS等相关生物标志物对患者进行多维、全面评估。基于上述评估结果，可将初始治疗的慢阻肺患者分为A、B、E组，并基于分组结果选择不同的初治治疗方案。吸入药物上，支气管舒张剂是慢阻肺治疗的基石。对于A组患者推荐使用单一长效支气管舒张剂；对于B组患者，双支扩剂可有效改善患者症状，推荐用于该组患者的初始治疗；对于急性加重高风险的E组患者，推荐双支扩剂作为初始治疗首选方案，当患者EOS300个/L时，可考虑在双支扩剂基础上添加ICS5。确定患者治疗药物后需根据吸入药物选择相应装置。临床中，不同患者
8、适用的吸入装置存在一定差异，以双支扩剂为例，目前临床中常用的吸入装置包括主动和被动释雾装置。慢阻5市患者以老年人居多,鉴于DPI使用简便,因此DPI是这类患者较为理想的吸入装置。其中，比斯海乐在吸入药物时患者可听到声音6,确保患者正确使用装置，有助于提升患者的使用信心。问题4:您认为哪些因素会影响患者依从性？从装置选择角度上如何提高治疗依从性？影响治疗依从性的因素众多，患者年龄、合并症、对装置的掌握程度、患者对吸入装置的信心和偏好等是目前临床中常见的影响患者依从性的因素。临床工作中就个人经验而言，若患者依从性不佳时，选择操作相对简单、使用频次较少（如一天一次）的装置有助于改善患者依从性。另外，
9、使用时能得到反馈、舒适度较高的吸入装置更能增强患者的使用信心，临床中具备上述特点的装置更受患者的欢迎，有利于提升患者治疗信心和依从问题5:您认为本次共识的更新将为临床更规范管理慢阻肺患者带来哪些指导意义？新版共识不仅适用于呼吸领域医护人员，还适用于基层全科医生及内科医生。共识从吸入治疗对患者病理生理的影响到装置使用的影响因素、临床常见吸入装置及其特点、装置选用流程等均有详细介绍，落实到临床中可帮助医护人员树立吸入治疗整体观念。另外，共识提出常规对呼吸专业以及相关专科医护人员、基层和社区医生进行关于吸入装置的系统学习和训练，同时将吸入装置技术培训项目列入住培医师技能考核内容3。临床中，住培医师与
10、慢阻肺患者接触较多，加强其对吸入治疗的了解有助于住培医师更好地判断并指导患者吸入装置的正确使用，同时根据患者实际情况评估治疗方案及装置调整的必要性，实现更好的治疗效果。时隔四载，汇集呼吸领域顶尖专家的智慧，最新稳定期慢性气道疾病吸入装置规范应用中国专家共识(2023版)终于重磅发布Il我们相信，随着循证证据的积累、共识规范的完善，在全体医务工作人员的共同努力下,慢性气道疾病的规范化、个体化治疗以及吸入装置的合理使用水平或将进一步提升！参考文献：1.宋小莲,王昌惠慢性气道疾病的介入治疗：迎接新时代几中华内科杂志,2021,60(11):937-940.2.中国医学装备协会呼吸病学专委会吸入治疗与呼吸康复学组，等.中华结核和呼吸杂志,2019,42山:241-253.3.中国医学装备协会呼吸病学专委会吸入治疗与呼吸康复学组.中华结核和呼吸杂志,2023,46(10):28-40.4.WangC,etal.Lancet.2018Apr28;391(10131):1706-1717.5.GlobalStrategyForPrevention,DiagnosisAndManagementOfCOPD.2023Report;6.杰润110/50g(妨达特罗格隆漠校吸入粉雾剂用胶囊)说明书.
