2023羊水栓塞模拟演练.docx

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1、2023羊水栓塞模拟演练李某,女性,32岁,孕38周第三胎头位,已自然破水,宫缩30秒/2-3分,宫口开大2cm,胎心140次/分,在产房待产。心电监护屏幕:血压130/83mmHg,心率90次/分,呼吸17次/分,血氧饱和度100%有一路静脉开放,心电监护持续监护中。2名助产师(助产师A、B)在场。早期识别产妇突然诉胸闷、难受,喘憋,突发咳嗽、恶心,烦躁。心电监护:血压120/8OmmHg,心率100次/分,呼吸19次/分,血氧饱和度93%助产师A:给予吸氧,安慰孕妇,听胎心,(告诉助产师B)赶快叫值班医生,产妇呼吸困难!助产师B:电话呼叫值班医生和麻醉师,速到产房,产妇呼吸困难。黄金5分钟

2、心电监护屏幕显示:血压9560mmHg,心率110次/分,呼吸25次/分,血氧饱和度70%o助产士:(看监护)血压、血氧下降,产妇症状明显,考虑羊水栓塞,立即启动应急预案,红色预警。上报产安办刘主任。产安办刘兵珍主任:立即启动应急预案,通知所有相关人员产房待命,并与上级医院产安办取得联系。各科室相继到场。助产士:给面罩吸氧(4-8Lmin),地塞米松20mg静推,20mg加入静点,氨茶碱250mg静脉注射,罂粟碱90mg静推,90毫克入液,开通2条静脉通路,林格液静脉输注。配制备用药品:肾上腺素2支+5%GS稀释成SOmI5mlh静脉泵入、阿托品、去甲肾上腺素9支+5%GS稀释成50ml5ml

3、h静脉泵入、(多巴酚丁胺、米力农)值班医生、麻醉师到场助产师A:孕妇胸闷,烦躁,恶心,现在胎心140次/分,正常宫缩,已破水。心电监护屏幕显示:血压9050mmHg心率110次/分,呼吸25次/分,血氧饱和度83%o值班医生:立即内诊检查:宫口开2cm,先露棘上2cm(看监护)血压、血氧下降,产妇症状明显,考虑羊水栓塞,红色预警,立即通知二、三线医师,准备紧急剖宫产,急查血常规、血凝四项、肝肾功能、离子五项、D-二聚体(助产士A复述,执行医嘱。助产士A抽血送化验)助产士B:通知二、三线医师到场(呼叫相关人员,并告知启动红色预警。)新生儿科医师:产房抢救,红色预警,速到产房。麻醉师及手术人员(器

4、护及巡护各1名):产房抢救,红色预警,速到产房*助产士C:推抢救车、除颤仪到场,同时手术室护士打手术包,准备手术。心肺复苏各级人员正在赶往现场的途中,心电监护显示血氧和血压持续下降,患者突然意识丧失。心电监护显示:心电图呈现直线。提示心后嘉停。产房医生A:李丽,醒醒(触摸颈动脉),颈动脉搏动消失,呼叫患者无反应,呼吸心跳骤停,马上行心肺复苏。麻醉医师:配好的肾上腺素稀释液缓慢静推,手摸脉博,感觉脉有力时改为静脉泵入,准备气管插管,麻醉护士协助插管。同时麻醉师:找家属签字。准备去甲肾上腺素、多巴酚丁胺、米力农静脉泵注。碳酸氢钠250mlIVgtt继续给予地塞米松20mgIV,氨茶碱250mgIV

5、助产士A行胸外按压,助产士D徒手经腹壁子宫左倾30度,2分钟后助产士C替换。麻醉医生A:150焦耳,C型涂抹导电弧,准备电除颤,大家离开。(电除颤%m电除颤之后助产士A继续按压。)各级人员陆续到场,助产士B替换助产士A行胸外按压。值班医生A汇报:第三胎,宫口开2cm,突发心跳骤停,考虑羊水栓塞,已经给地塞米松20mg,氨茶碱250mg罂粟碱90毫克稀释后静推,90毫克入液,电除颤1次,通知了手术室和新生儿科。三线医生业务院长:羊水栓塞,已给予电除颤,持续胸外按压,向家属交待病情,下病危通知,立即手术,追查相关化验结果,合血,备第一套血,通知产安办请求上级医院增媛。(助产士A复述,抽血,协助打台

6、,助产长:电话通知医务处,然后去送化验。值班医生胸外按压。)二线医生和值班医生上台手术,(器械护士上台,巡回护士泼碘伏)(一旦手术开始,助产长和助产士B交替心脏按压)备第一套血就是指按1:1:1方案备血:10单位悬浮红细胞:1000毫升血浆:1治疗量血小板,另外备20单位冷沉淀。另一住院医生去交待病情,签输血、手术同意书、病危通知单。另一医生记录、开化验单。麻醉医师:地塞米松20mg入壶,阿托品1mg静推,肾上腺素1毫克静推。(麻醉医生B复述,执行医嘱。)在紧锣密鼓抢救过程中,医务人员每2分钟交替进行持续胸外按压。紧急剖宫产和子宫切除心肺复苏的同时开始了手术,皮肤和皮下组织均是苍白的,没有血液

7、流出。二线医生:我要切开子宫了,按压稍停一下,(停止数秒后继续按压).要出孩子了,按压稍停(停止数秒后继续按压),孩子出来了,赶快交给儿科复苏。助产长接走孩子。心跳骤停5分钟内娩出了胎儿,重度窒息,手术出血约200毫升,血液不凝,期间曾有短暂的自主心跳,已经气管插管,电除颤一次,持续胸外按压,准备全子宫切除。二线医生:准备切子宫,向家属交待病情,告知目前的状况。(住院医生交待病情)(交代病情):医生去交待病情告知孩子已经娩出,1分钟评分3分,正在进行复苏抢救,目前医院正在进行全院抢救,各级领导及专家都在场,现在患者症状有缓解,但是生命体征还是不稳定,并且已经出现DIC,大量血源没有办法立即到达

8、,为防止后续大出血,现在要切除子宫,为的是防止子宫的进一步出血,掐断出血的源头,同时也避免羊水通过子宫的血管渗透到全身,现在需要切除子宫。子宫切除过程中,心跳逐渐恢复。麻醉师:肾上腺素1mg静推,阿托品1mg静推。羟乙基淀粉500mL20分钟后,子宫完整切除,自主心跳逐渐恢复。麻醉师:汇报生命体征:血压9050mmHg,心率138次/分,血氧饱和度90%。三线医生:手术出血估计300毫升,但手术创面渗血明显,血液不凝,追问化验结果,再催血制品。住院医生给检验科打电话。几分钟后.住院医生:血色素62gL,血小板56*109/L,PT100秒,APTT100秒,FIB0.5gLo无尿。三线医生:大

9、纱垫压迫残端,备第二套血,启动医院大量输血方案。(助产士A复述)立即给予纤维蛋白原4g静点氨甲环酸1g+0.9%NS100mlivgtt;葡萄糖酸钙1g+5%GS100mlivgtto再次向家属交待:羊水栓塞诊断比较明确,目前患者生命体征基本平稳,但是仍处于DIC状态,随时可能出现多脏器功能衰竭,目前仍然没有脱离生命危险,我们正在尽全力抢救。产科大量输血方案麻醉医师A:中心静脉穿刺,挠动脉穿刺置管,监测动脉血压,头部带冰帽(麻醉师B协助)10分钟后血制品陆续取到。助产士A、巡回护士核对血液信息并快速输血。三线医生:按1:1:1方案输注红细胞、血浆和血小板,再次复查各项血生化指标,静点抗生素。(

10、助产士A复述,抽血,助产士B送化验,取血。)麻醉医师:血气PH7.01,给予5%碳酸氢钠100毫升静点,纠正酸中毒。(巡回护士复述,执行医嘱。)麻醉医师汇报:血压105/65mmHg,心率120次/分,血氧饱和度96%0三线医生:目前患者生命体征平稳,手术残端没有明显渗血,下腹腔引流管,关腹。10分钟后,手术结束。住院医生A:化验回报:血色素55gLz血小板43*109L,PT22秒,APTT67.1秒,FIB0.67gLo肝功化验:转氨酶无明显变化,总蛋白及白蛋白均低,白蛋白26gL,尿量50毫升。助产士B:血已取回。三线医生:继续输血,监测生命体征及化验指标,观察腹腔引流情况。给予白蛋白纠正低蛋白血症。旁白:观察半小时后.麻醉医师:血压108/62mmHg,心率112次/分,血氧饱和度98%三线医生:生命体征平稳,阴道残端没有出血,腹腔引流50毫升,转入产科ICU,注意保暖,保护各脏器功能,预防感染等。停止输血的指征:生命体征平稳,没有进一步的出血,血色素80g/L,血小板50*109/L,FIB1g/L,PT和APTT均1.5倍平均值。抢救成功,结束抢救。

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