2024尿液本周蛋白检测的临床意义.docx

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1、2024尿液本周蛋白检测的临床意义骨髓瘤细胞所合成的异常免疫球蛋白,其轻链与重链合成不平衡,因轻链产生过多,使游离Ig轻链(LC)过剩。LC能自由通过肾小球滤过膜,当浓度超过近曲小管重吸收极限时,可自尿中排出,即本周蛋白尿或轻链尿。此轻链即本周蛋白(BJP),有怀口人两种。本周蛋白在pH4.90.1条件下,加热至4060时可发生凝固,温度升至90100。C时溶解,而温度降低至56左右,又可重新凝固故称凝溶蛋白。检测方法1.热沉淀-溶解法:基于本周蛋白在56。C凝固,100溶解的特性,本法灵敏度不高,致使假阴性率高。2.对甲苯磺酸法(TSA):基于对-甲苯磺酸能沉淀本周蛋白,而不与清蛋白和球蛋白

2、起反应的原理而测定,本法操作简便、灵敏度高,是较敏感的筛检试验方法。3.蛋白电泳法:经乙酸纤维素膜电泳分离的检测原理,本周蛋白可在球蛋白区带间出现M带。4.免疫电泳:样品用量少、分辨率高、特异性强5.免疫固定电泳:比区带电泳和免疫电泳更敏感。检测尿游离LC最佳方法是电泳法和免疫固定电泳法,可以判断出LC是K型还是鹿或两者均存在。6.免疫速率散射浊度法:检测速度快、灵敏度高精确度高、稳定好,是目前免疫学分析中比较先进的方法。注意事项1使用新鲜尿液标本,尿液浑浊时需离心取上清液。使用热沉淀-溶解法时,若遇蛋白尿,须先用加热乙酸法沉淀普通蛋白质,然后趁热过滤,取上清液检查。使用电泳法,需预先浓缩尿液

3、1050倍。2.凝溶法应严格控制PH在4.55.5范围最适pH4.90.1电泳法操作时需同时检测患者及健康人,以正确判断区带位置。3.本周蛋白过多时在90。C以上不易完全溶解,需设置对照管进行比较(或将尿液稀释后再测)。4.摄人如氨基水杨酸、氯丙嗪化学、大剂量青霉素等药物可出现假阳性。碱性尿、严重尿道感染等可出现假阴性。5.肌红蛋白、溶菌酶、游离重链等也可出现类似于M蛋白的区带,因此,当乙酸纤维素膜上出现波峰或怀疑有相关疾病时,应进行免疫电泳。参考区间阴性临床意义尿本周蛋白检测主要用于多发性骨髓瘤(MM)、原发性淀粉样变性、巨球蛋白血症及其他恶性淋巴增殖性疾病的诊断和鉴别诊断。1.多发性骨髓瘤:患者尿液中可出现本周蛋白。99%多发性骨髓瘤患者在诊断时有血清M-蛋白或尿M-蛋白。早期尿本周蛋白可星间歇性排出,50%病例每日大于4g,最多达90g。2.巨球蛋白血症:80%的患者尿中有单克隆轻链。3.原发性淀粉样变性:70%以上的患者血和尿中发现单克隆蛋白,89%患者诊断时血或尿中有单克隆蛋白。4.其他疾病:重链病2/3病例有本周蛋白尿;恶性淋瘤、慢性淋巴细胞白血病、转移癌慢性肾炎、肾孟肾炎、肾癌等患者尿中也偶见本周蛋白。20%良性单克隆免疫球蛋白血症可查出本周蛋白尿,但尿中含量低,多数小于60mgL;一些患者有稳定的血清M蛋白和尿本周蛋白,长达15年也未发展为多发性骨髓瘤或有关疾病。

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