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1、2011年优势病种糖尿病足（痈疽）-.病名概念糖尿病足是由于糖尿病血管神经病变合并下肢感染，导致溃疡形成和（或）深部组织破坏的疾病，糖尿病足的临床表现与中医学消渴病脱疽基本一致,归属于中医消渴”、“痈疽”的范畴。二.诊断（一）诊断名称中医：痈疽西医：糖尿病足（二）中医诊断依据1.病名诊断患足发凉、麻木、或灼热、疼痛。皮肤颜色正常或苍白、发红、干黑、色暗或干裂。皮肤干燥或水肿，坏疽溃烂，趺阳脉搏动减弱，组织溃破有恶臭脓水流出，分泌物黄稠或清稀。多有消渴病史。2.证候诊断1）早期即西医诊断为糖尿病足的0期、1期，通常分3型辨证治疗；气阴两虚，络脉不和：患肢发凉，麻木，局部皮肤色暗或干裂,伴有神疲乏
2、力，少气懒言，手足心热，舌淡暗，脉细或脉细数。阳虚血瘀：患肢皮肤温度下降，发凉，趺阳脉搏动减弱，伴夜尿频多，畏寒肢冷，脉细涩。热毒炽盛：局部皮肤灼热，疼痛，心烦口干，舌红，苔黄，脉滑数。2）中期即西医诊断为糖尿病足的2期、3期，一般分3型辨证:热毒炽盛、湿热搏结：发热，患肢皮肤发红，组织溃破有恶臭脓水流出，分泌物黄稠，疼痛难忍，病变发展迅速，舌红，苔黄腻，脉滑。气血亏虚，瘀阻脉络：皮肤干燥或水肿，坏疽溃烂，创面棕灰,脓似粉浆污水，气味恶臭，脓腐难脱，伴神疲乏力，少气懒言，舌淡暗，脉细弱。阳气亏虚，脉络闭阻：伤口色淡白，肉芽色淡暗，或足趾干黑,趺阳脉搏动减弱或消失，腰膝怕冷，四末不温，舌淡暗，苔
3、薄白脉沉细。3）晚期即西医诊断为糖尿病足的4期、5期，分3型辨证：肝肾阴虚，痰瘀互阻：局部病变已伤及筋、脉、骨质，皮色暗红，脓腐脱后肉芽淡红，脓水清稀，创口日久不敛，伴腰膝酸疼，双目干涩，耳鸣耳聋，手足心热。脾肾阳虚，脉络瘀阻：患肢冰凉、水肿，肉芽色暗，久不收口，夜尿频多，畏寒肢冷，浸清便酒，舌见瘀点或瘀斑，脉沉细。气血两虚瘀阻证：患肢局部皮温下降，皮肤颜色正常或苍白，肌肉萎缩，皮肤干燥或水肿，坏疽溃烂，创面棕灰，创口日久不敛，患者常呈现神疲乏力或胸痹心痛，舌质暗淡，脉沉迟无力或弦紧。（三）西医诊断依据1.糖尿病足的诊断(1)湿性坏疽：最常见，多发生在肢端动、静脉同时受阻，皮肤肿胀、溃烂、有脓
4、性分泌物、疼痛。(2)干性坏疽：多发生在肢端动脉及小动脉粥样硬化，血管腔狭窄或动脉血栓形成。皮肤变黑、干枯、疼痛消失。(3)混合性坏疽：同一足的不同部位呈现干性或湿性坏疽。一般病情较重，坏疽面积较大。2.糖尿病足的临床分级O级：皮肤无开放性病灶;常表现肢端供血不足，双足麻、凉、疼及皮肤苍白。兼有足趾的畸形等高危足表现。1级：皮肤有开放性病灶，如水疱，血疱、鸡眼、月并月氐。但病灶未累及深部组织。2级：感染病灶已侵犯深部肌肉组织。常有蜂窝组织炎，有脓性分泌物，窦道形成。3级：足部的肌腱、韧带组织被破坏。脓腔，坏死组织多。4级：严重感染已造成骨质破坏。部分趾发生干性或湿性坏疳、5级：足的大部或全部感
5、染、坏疽，肢端变黑，常累及踝关节和小腿部位。一般多采用外科高位截肢术。3.实验室检查(1)糖尿病的实验室各项检查如尿糖、血糖、口服葡萄糖耐量试验等。(2)下肢体位试验糖尿病足患者在抬高下肢30-60秒钟后可见足部皮肤明显苍白，肢体下垂后可见中部呈紫红色。如果静脉充盈时间(足部皮肤由苍白转红润的时间)在15秒以上，说明该下肢供血明显不足。(3)下肢动脉触诊可在腿窝及足背处触诊胭动脉及足背动脉，糖尿病足患者可有动脉搏动减弱甚至消失。(4)肢体血流图可了解肢体供血情况及血管弹性，但其准确性欠佳。(5)超声检查常用的是彩色超声多普勒(DoPPler)检查股动静脉、国动静脉及足背动脉。可直接观察并能定量
6、定位分析，其每感性、持异性及准确性均较好，是一种无创伤性检查方法。(6)动脉造影可了解下肢血管病变范围、血流分布以及有无侧枝循环。但此法是创伤性检查，会加重动脉痉挛使肢体供血不全，一般仅用于载肢手术前的定位检查。(7)微循环检查一般是通过活体显微镜直接观察糖尿病病人手指甲皱的微循环变化，微循环异常常提示有微血管病变。(8)电生理检查应用神经传导速度肌电图检查，可早期发现糖尿病周围神经病变。糖尿病周围神经病变是糖尿病足的一个重要发病因素。(9)X线检查可发现动脉壁钙化、骨质疏松和破坏、骨髓炎及骨关节病变等，一般作为常规检查。三.入院指征诊断明确，临床症状和体征较重，影响患者日常工作和生活，患者要
7、求住院治疗。四.治疗常规(一)中医治疗1.内治法1)早期即西医诊断为糖尿病足的O期、1期，通常分3型辨证治疗：气阴两虚，络脉不和：治宜益气养阴，和血通脉。常用生脉饮、增液汤加赤芍、红花、水蛭、地龙等；阳虚血瘀：治宜温经通阳，活血化瘀。常用制附片、细辛、桂枝等加活血化瘀之品；热毒炽盛：治以清热解毒。代表方剂：四妙勇安汤、五味消毒饮。2)中期即西医诊断为糖尿病足的2期、3期，一般分3型辨证治疗：热毒炽盛、湿热搏结：常用方剂仙方活命饮，五味消毒饮：代表药物如金银花、连翘、蒲公英、败酱草、花粉、白芷、皂刺、玄参等，祛湿可选黄柏、苍术、茯苓、茵陈等；气血亏虚，瘀阻脉络：宜益气养血，化瘀通脉，常用药物有黄
8、茂、当归、川号、红花、地龙等；阳气亏虚，脉络闭阻：治宜温通阳气，化瘀通脉，常用药物：制附片、川乌、细辛、穿山甲、全蝎、水蛭等。此期中后两证属正虚不能脱毒，当脱毒溃脓，可加用透脓散，药用黄匹、当归、川号、皂次、穿山甲等。3）晚期即西医诊断为糖尿病足的4期、5期，分3型辨证治疗:肝肾阴虚，痰瘀互阻：治应补益肝肾，化瘀祛痰，方药可选：六味地黄汤、一贯煎加化痰活血通脉之品；脾肾阳虚，脉络瘀阻:治应温补脾肾，活血通脉，药用：右归丸、实脾饮、当归四逆汤加乳香、没药、地龙等活血化瘀药；气血两虚瘀阻证：治宜补益气血，祛瘀通络，脱毒生肌，当重用黄茜、当归之品。2.外治法糖尿病足患者的溃疡坏疽以缺血、感染为特点，
9、积极采用中西医结合外科清创是坏疽创面能否愈合的关键，并且必须遵循“给邪出路”、祛腐生肌的治疗原则。由于肢端血运差，中医谓发于四末，药物难达，故可局部应用中药达到控制感染、促进创面愈合的目的。1）清热解毒法：为外治的主要方法，多用于急性感染期，综合文献，常用的清热解毒药物为：金银花、连翘、地丁、野菊花、蒲公英、黄连、黄柏、白芷、大黄、苦参等；可制成膏剂、散剂，外敷于创面周围红肿处，使感染局限，也称箍围。2）活血化瘀法：多用于糖尿病足的感染控制期及创面愈合期，代表药物：乳香、没药、血竭、紫草、红花、赤芍、水蛭、地龙、鸡血藤等。3）温通经脉法：适用于肾阳亏虚、寒邪阻络的糖尿病足患者，代表药物：桂枝、
10、附片、细辛、花椒等。4)祛腐生肌法：中医治疗糖尿病足局部溃疡，主要原则为早期多以祛腐”为主，后期则以“收敛生肌”为主。“祛腐药多用清热解毒合活血化瘀药物，“收敛生肌”药多选用黄黄、五倍子、苦参、白芨、炉甘石、珍珠粉、滑石、冰片、明矶等。外治法所采用的剂型，有外洗剂、熏洗剂、湿敷剂、膏剂、散剂及酊剂等，分泌物多时可用洗剂、散剂，分泌物少则用膏剂。感染期多采用清热解毒法，依病情的发展，脓液的减少，炎症的减轻，渐次改用活血化瘀、生肌敛疮的方法。(二)西医治疗1.控制血糖一般要求空腹血糖7.Ommo1/L,餐后血糖10mmolL以内；2.扩张血管山贯若碱(654-2)2040毫克溶于生理盐水250毫升
11、中静脉滴注，每天一次连续10天或2周为一疗程，或口服654-2片2030毫克，一日3次，可解除微血管痉挛、激活微血管自律运动、减少渗出、降低血粘度等，但有口干、皮肤潮红、心慌、腹胀、视物模糊等副作用。前列腺素E(PGEl):凯时针20微克加入盐水100毫升慢速静脉滴注或加入生理盐水20毫升静脉推注，1014天为一疗程，其他同类药还有PGl2、保达新等。3.抗感染轻度感染：常用的有效抗生素包括：口服消炎药如阿莫西林/克拉维酸钾、双氯青霉素、头泡氨节等;静脉滴注消炎药如头抱嗤咻、氨茉青霉素/舒巴坦、氯林可霉素等;常需用药24周。严重感染：严重感染可能导致截肢，危及患者生命。感染灶早期手术治疗，切除
12、坏腐组织、切开与脚底腔隙引流。同时进行分泌物细菌培养，最好根据培养结果用抗生素。但培养结果出来之前，要考虑到烂脚处革兰阳性球菌、阴性杆菌和厌氧菌等多种感染易同时存在，选用广谱抗生素，同时辅以甲硝嘎抗厌氧菌。根据溃疡恢复情况和全身状况，应用时间要长达4周以上。危及生命的感染：可联合应用氨茉青霉素/舒巴坦和氨曲南（泰能）:哌拉西林/三嘎巴坦和万古霉素;万古霉素、头抱他口定和甲硝噗:亚胺培南和西司他丁;氟隆诺酮类、万古霉素和甲硝哇等。4.换药换药的原则可概括为:1）抗炎消毒。局部应用碘酒、酒精消毒，喷洒抗生素等。2）减轻压力，尽量祛除局部水肿、引流出分泌物，必要时外科切开脓肿引流。同时敷料不要包得太
13、紧，影响血供。3）外科清创。尽量把坏死组织、隔膜、死骨等切除干净，把局部脓液等分泌物清理掉，露出新鲜肉芽组织，可用含分解酶的生物活性敷料，促进坏死组织自溶。4）治疗一段时间后，坏脚皮温下降、水肿消退、伤口干燥后，可用含表皮生长因子的敷料继续换药，也可局部喷洒654-2、胰岛素等，同时切除干痂和不规则骨突出物，缝合皮肤或移植皮瓣等。五.康复指导（一）预防性教育注意生活中的常见细节避免足部损伤如:选择合适鞋袜，走路不可过久，每天用温水洗脚，避免烫伤、擦伤、挠伤等损伤。（二）饮食治疗按规定热量进食，定时进食，避免偏食、过食与绝食，采用清淡食品，使菜谱多样化，多食蔬菜。（三）应用降糖药物时，指导患者观
14、察药物疗效、副作用及掌握其处理方法。（四）避免精神创伤及过度劳累。（五）定期门诊复查，平时外出时注意随带糖尿病治疗情况卡。六.出院标准达到临床治愈或好转标准七.疗效评价标准（一）血糖控制空腹血糖7.Ommol/L,餐后2小时ClL1mmol/Lt连续3天以上稳定。（二）中医证候疗效判断标准显效；临床主要症状基本或完全消失，证候积分减少70%；有效：临床症状明显好转，证候积分减少在30%70%；无效：治疗后证候积分减少30吼八.平均住院天数25-45天。九.总平均住院费用4000-6500元/人。2012年优势病种消渴消渴是指患者由于素体阴虚、饮食不节，复因情志失调，劳欲过度所导致的以多尿、多饮
15、、多食、身体消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的病证。糖尿病归属于本病范畴。一、诊断1、中医诊断标准：参照中华中医药学会糖尿病中医防治指南（ZYYXH/T3.13.152007）2、西医诊断标准：参考中华医学会糖尿病分会中国2型糖尿病防治指南（2010年）二、中医治疗（一）辨证论治1、肺热津伤证：症状：烦渴多饮，口干舌燥，尿频尿多，舌边尖红，苔薄白，脉洪数。治法：清热润肺，生津止渴。方药:消渴丸加味。天花粉20g、生地黄12g、葛根15g、麦冬15g、沙参15g、黄苓10g、知母10心如苔黄燥，烦渴引饮，脉洪大，乃肺胃热炽，耗损气阴之候，可用白虎加人参汤以清泄肺热，生津止渴。中成药：参花丸：益气健
16、脾，清热生津，降血糖、尿糖。用于糖尿病引起的口干口渴、多食、小便量多、消瘦乏力等。口服，一次6-10g,日2-3次，或遵医嘱。止渴降糖丸：益气清热，生津止渴，降低血糖、尿糖。用于气阴两虚型糖尿病引起的口干咽燥，多饮多尿，头晕气短，疲乏无力等症。口服，一次610g,日23次，温开水送服；或遵医嘱。2、胃热炽盛证：症状：多食易饥、口渴、尿多、形体消瘦、大便干燥、苔黄、脉滑实有力。治法：清胃泻火，养阴增液。方药:玉女煎加味。石膏20g、知母10g、生地黄12g、麦冬15g、黄连5g、桅子10g,牛膝IOgo如大便秘结不行，可用增液承气汤以润燥通腑。中成药:参花丸：益气健脾，清热生津，降血糖、尿糖。用
17、于糖尿病引起的口干口渴、多食、小便量多、消瘦乏力等。口服，一次6-10g,一日2-3次，或遵医嘱。3、肝胃郁热证：症状：腕腹病满，胸胁胀闷，面色红赤，形体偏胖，腹部胀大,心烦易怒，口干口苦，大便干，小便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数。治法：开郁清热。方药：大柴胡汤加减；柴胡15g、黄苓9g、清半夏9g、枳实9g、白芍15g、大黄6g、生姜10等。4、气阴两虚证：症状：口渴引饮，能食与便湄并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦，舌质淡红，苔白而干，脉弱。治法：益气健脾，生津止渴。方药:七味白术散合生脉饮加减。人参20g、茯苓15g、白术10g、蕾香10g、木香8g、葛根15g、麦冬15g、五味子
18、5g。如肺有燥热者，加地骨皮、知母、黄苓清肺；口渴明显者加天花粉、生地养阴生津；气短汗多加浮小麦、山萸肉敛气生津：食少腹胀者，加砂仁、鸡内金健脾助运。中成药:参花丸：益气健脾，清热生津，降血糖、尿糖。用于糖尿病引起的口干口渴、多食、小便量多、消瘦乏力等。口服，一次610g,一日2-3次，或遵医嘱。双补丸：益气养阴、滋肾补脾。主治消渴证。口服，一次6T0g,一日2次，一个月一疗程。5、肾阴亏虚证：症状：尿频量多、浑浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。治法:滋阴固肾。方药:六味地黄丸加味。山药30g、山萸肉20g、熟地黄12g、泽泻10目、丹皮1
19、5g.茯苓15ga如肾阴不足，阴虚火旺，症见烦躁、失眠、遗精、舌红、脉细数者，宜养阴清热，固精潜阳，加黄柏、知母、龙骨、牡蛎、龟板。若尿量多而浑浊者，宜益肾缩泉，加益智仁、桑蝶蜡、五味子、蚕茧等。若气阴两虚，伴困倦、气短、舌淡红者，宜酌加当生、黄茂等益气之品。中成药:双补丸：功能主治：健脾补肾，益气生津。用于气阴两虚型糖尿病，症见体倦乏力，口苦口干，腰膝酸软，头晕气短等。口服，一次6一IOg,一日23次。6、阴阳两虚证：症状：小便频数，浑浊如膏，甚至饮一浸一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒怕冷，舌淡苔白而干，脉沉细无力。治法：温阳滋肾固摄。方药：金匮肾气丸加味。附子3g、肉桂3g
20、、山药20g、山萸肉20g、熟地黄12g、泽泻10g.丹皮15g、茯苓15g0如尿量多而浊者，加益智仁、桑蝶靖、覆盆子、金樱子等益肾收摄；身体困倦，气短乏力者，加党参、黄日、黄精等以补益正气；阳痿加巴戟天、淫羊蕾、肉就蓉；阳虚畏寒者，可酌加鹿茸粉0.5g冲服，以启动元阳，助全身阳气之生化。7、血瘀脉络证：症状：肢体麻木、疼痛，面部瘀斑，或胸痛、胁痛，头痛，半身不遂，舌质暗红有瘀点、瘀斑，或舌下脉络青紫纤曲，脉沉而涩或眩细。治法：活血化瘀、行气通络。方药：降糖活血方。丹参10g、川苜15g、当归1g、赤芍15g、白芍15g、木香5g、益母草20g、葛根20g。亦可用桃红四物汤或血府逐瘀汤加理气药
21、物来活血通络，行气散瘀。中成药：糖脉康颗粒：养阴清热、活血化瘀、益气固肾。用于血瘀气阴两虚所致的2型糖尿病及其并发症。口服，一次1袋，一日3次。茂蛭降糖颗粒：益气养阴、活血化瘀。用于2型糖尿病证属气阴两虚兼瘀者。口服，一次5粒，一日3次，疗程3个月，或遵医嘱。(二)其他中医治疗1、针灸(1)体针主穴选胰俞、肺俞、肾俞、足三里、三阴交。辨证取穴：阴虚燥热加合谷、鱼际、太溪；气阴两虚加气海、关元;阴损及阳加关元、命门。背俞穴平补平泻;合谷、鱼际、太溪、足三里、三阴交用泻法;气海、关元、命门加灸。均留针30min,每天1次，15d为1个疗程。(2)艾灸疗法取穴:气海、关元、三阴交、阴陵泉、太溪、肾俞
22、、命门、脾俞、中极、复溜、足三里。操作方法及疗程:操作时将艾柱置于穴位上点燃,每穴灸治5-10壮,每次选用6个穴，以上各穴交替使用。每日治疗1次,15d为1疗程.2、耳针根据耳穴国际标准化方案,选取胰胆、内分泌或压痛点为主穴。阴虚热盛者配肺、胃等穴;气阴两虚者配肺、肾等穴；阴阳两虚者配脾、肾等穴;血瘀气滞者配肝、肾等穴。治疗方法:患者取坐位,局部常规无菌操作后,用28号0.5寸毫针在上述穴位针刺得气后,连接电针治疗仪,选用疏密波，强度以患者感觉局部麻刺微痛能够耐受为度。每日1次,每次30min,IOd为1个疗程。3、推拿疗法患者俯卧，医者用按摩法，按揉脊旁两侧腰肌46min,再推臂部及下肢后侧
23、肌群Iomin,重点以阴处肌肉为主，点按胰俞穴23mino用50C左右温度的毛巾热敷15min。患者仰卧位，医者摩揉腹部Iomin,以透热为度。颤腹20min（高血压患者勿用颤腹法）。轻轻抚摩胰脏左腹投影区2mino临床上运用本法应该注意灵活应用，点按穴位可根据中医辨证法而加减肺俞、肾俞、脾俞、胃俞等穴位。4、拔罐疗法用中号玻璃罐闪火法拔罐，分别吸附于腹部神阙穴至关元穴长度为半径作的圆周上的8个穴位，以及腰部、大腿部、上臂等肌肉脂肪丰厚的部位，留置20min,第1周1次/d,1周后隔日1次，1个月后改为2次/周。5、中药足浴疗法方法:黄茂60g,丹参、赤芍、川莞、木瓜、伸筋草、透骨草、桂枝各5
24、0g,加水4000ml,煮沸后再煎1520分钟，置于专用的木桶内，先熏患肢，待水温降至3540C,浸泡双下肢，每次30分钟,每日2次，浸泡后由受过专门训练的护理人员对其进行足底反射区按摩，按摩力度以病人能耐受为度，1个月为一疗程。三、中医治疗难点分析1、很多糖尿病患者合并其他疾病，平素服用药物较多，加之胃肠功能紊乱，中药水剂服用后有饱腹感，致使患者依从性较差，从而影响中药作用的发挥。2、出现危急重症时，比如糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、糖尿病足（坏疽）等，患者及家属对使用中药治疗患者病痛的时效性、耐受性差。3.疗效评价标准较为复杂，统计过程重点难以突出。四、应对措施1、改良筛选出的有效的方药剂
25、型，如颗粒剂、丸剂等，并观察其疗效，增加患者依从性。2、临床过程中制定完善的急救措施，从而更好的解除患者病痛。3、对疗法、方药进行科学的评价，制定合理、有效的疗效评价系统。五、疗效评价:（一）消渴的疗效判定标准1、显效：治疗前患有的症状明显改善，积分减少270%。空腹及餐后2小时血糖降至正常范围或空腹血糖及2小时血糖值下降超过治疗前的30%02、好转:治疗前患有的症状减轻，积分减少230机空腹及餐后2小时血糖降至正常范围或空腹血糖及2小时血糖值下降超过治疗前的20%,但未到显效标准。糖化血红蛋白值下降超过治疗前的10%,但未到显效标准。3、无效：治疗前患有的症状未减轻或加重，积分W30%。，空
26、腹及餐后2小时血糖无下降或下降未到显效标准。（二）评价方法1、消失:治疗前患的症状消失积分为0。2、好转：治疗前患的症状减轻，积分不降低，但不为零。3、无效：治疗前患的症状减轻或加重，积分未降低。2013年优势病种消渴消渴是指患者由于素体阴虚、饮食不节，复因情志失调，劳欲过度所导致的以多尿、多饮、多食、身体消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的病证。糖尿病归属于本病范畴。一、诊断1、中医诊断标准：参照中华中医药学会糖尿病中医防治指南（ZYYXH/T3.13.152007）主要症状：多饮、多尿、烦渴、渴喜冷饮，小便频数量多，有泡沫，或有甜味；另外可有多食易饥，体重下降，体力不支、倦怠乏力,心烦易怒、失
27、眠多梦、健忘、腰膝酸软，女子带下量多，月经不调，四肢麻木、视力模糊、便秘或大便时干时稀、心悸心慌、眩晕、水肿、男子性欲低下、阳痿等。2、西医诊断标准：参考中华医学会糖尿病分会中国2型糖尿病防治指南（2010年）（1）糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加1）随机血糖（指不考虑上次用餐时间，1天中任意时间的血糖）211.1mmol/L或2）空腹血糖（空腹状态指至少8小时没有进食热量）27.0mmolL或3）葡萄糖负荷后2小时血糖211.Immol/L；（2）无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断。二、中医治疗（一）辨证论治1、肺热津伤证:症状：烦渴多饮，口干舌燥，尿频尿多，舌
28、边尖红，苔薄白，脉洪数。治法：清热润肺，生津止渴。方药：消渴丸加味（天花粉20g、生地黄12g、葛根15g、麦冬15g、沙参15g、黄苓10g、知母10g）o如苔黄燥，烦渴引饮，脉洪大，乃肺胃热炽，耗损气阴之候，可用白虎加人参汤以清泄肺热，生津止渴。中成药:参花丸：益气健脾，清热生津。用于糖尿病引起的口干口渴、多食、小便量多、消瘦乏力等。口服，一次6-10g,日2-3次。止渴降糖丸：益气清热，生津止渴。用于气阴两虚型糖尿病引起的口干咽燥，多饮多尿，头晕气短，疲乏无力等症。口服，一次6一10g,一日23次，温开水送服。2、胃热炽盛证：症状：多食易饥、口渴、尿多、形体消瘦、大便干燥、苔黄、脉滑实有
29、力。治法：清胃泻火，养阴增液。方药:玉女煎加味（石膏20g、知母10g、生地黄12g、麦冬15g、黄连5g、桃子10g,牛膝10g）。若大便秘结不行，可用增液承气汤以润燥通腑。中成药；参花丸：益气健脾，清热生津。用于糖尿病引起的口干口渴、多食、小便量多、消瘦乏力等。口服，一次610g,日23次，或遵医嘱。3、上热下寒证：症状:心烦口苦，胃脱灼热，痞满不痛，或干呕呕吐，肠鸣下利,手足及下肢冷甚，舌红，苔黄根部腐腻，舌下脉络瘀阻，脉弦滑。治法：清上温下。方药:乌梅丸加减（乌梅10g、黄连6g、黄柏12g、干姜10g、蜀椒IOg、肉桂8g、党参15g）。4、气阴两虚证：症状：口渴引饮，能食与便湄并见
30、，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦，舌质淡红，苔白而干，脉弱。治法：益气健脾，生津止渴。方药:七味白术散合生脉饮加减（人参20g、茯苓15g、白术10g、蕾香10g、木香8g、葛根15g、麦冬15g、五味子5g）。如肺有燥热者，加地骨皮、知母、黄苓清肺；口渴明显者加天花粉、生地养阴生津；气短汗多加浮小麦、山萸肉敛气生津；食少腹胀者，加砂仁、鸡内金健脾助运。中成药:参花丸：益气健脾，清热生津。用于糖尿病引起的口干口渴、多食、小便量多、消瘦乏力等。口服，一次6-10g,一日23次。双补丸：益气养阴、滋肾补脾。口服，一次6T0g,一日2次，一个月一疗程。止渴降糖丸：益气清热，生津止渴。用于气阴两
31、虚型糖尿病引起的口干咽燥，多饮多尿，头晕气短，疲乏无力等症。口服，一次6一IOg,日23次，温开水送服。天麦消渴片：滋阴清热生津。用于消渴病气阴两虚，阴虚内热证,症见：口渴多饮，消谷善饥，形体消瘦，气短乏力，自汗盗汗及五心烦热。口服，第一周一次2片，一日2次，以后一次1一2片，一日2次。5、肾阴亏虚证；症状：尿频量多、浑浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。治法：滋阴固肾。方药:六味地黄丸加味（山药30g、山萸肉20g、熟地黄12g、泽泻10g、丹皮15g茯苓15g）o如肾阴不足，阴虚火旺，症见烦躁、失眠、遗精、舌红、脉细数者，宜养阴清热，固精
32、潜阳，加黄柏、知母、龙骨、牡蛎、龟板;若尿量多而浑浊者，宜益肾缩泉，加益智仁、桑蝶蛆、五味子、蚕茧等;若气阴两虚，伴困倦、气短、舌淡红者，宜酌加当生、黄日等益气之品。中成药；双补丸：健脾补肾，益气生津。用于气阴两虚型糖尿病，症见体倦乏力，口苦口干，腰膝酸软，头晕气短等。口服，一次6T0g,一日2-3次。6、阴阳两虚证：症状：小便频数，浑浊如膏，甚至饮一漫一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒怕冷，舌淡苔白而干，脉沉细无力。治法：温阳滋肾固摄。方药：金匮肾气丸加味（附子3g、肉桂3g、山药20g、山萸肉20g、熟地黄12g、泽泻10g、丹皮15g、茯苓15g）o如尿量多而浊者，加益智仁
33、、桑蟒蜡、覆盆子、金樱子等益肾收摄；身体困倦，气短乏力者，加党参、黄茂、黄精等以补益正气：阳痿加巴戟天、淫羊蕾、肉戏蓉；阳虚畏寒者，可酌加鹿茸粉0.5g冲服，以启动元阳，助全身阳气之生化。7、血瘀脉络证：症状：肢体麻木、疼痛，面部瘀斑，或胸痛、胁痛，头痛，半身不遂，舌质暗红有瘀点、瘀斑，或舌下脉络青紫纤曲，脉沉而涩或眩细。治法：活血化瘀、行气通络。方药：降糖活血方（丹参10g、川茸15g、当归1g、赤芍15g、白芍15g、木香5g、益母草20g、葛根20g）。亦可用桃红四物汤或血府逐瘀汤加理气药物来活血通络，行气散瘀。中成药：糖脉康颗粒：养阴清热、活血化瘀、益气固肾。用于血瘀气阴两虚所致的2型
34、糖尿病及其并发症。口服，一次1袋，一日3次。茂蛭降糖颗粒：益气养阴、活血化瘀。用于2型糖尿病证属气阴两虚兼瘀者。口服，一次5粒，一日3次，疗程3个月。8.脾虚胃热证：症状：心下痞满，胀闷呕恶，呃逆，水谷不消，纳呆，便、7唐，或肠鸣下利，或虚烦不眠，或头眩心悸，或痰多，舌淡胖，舌下络脉瘀阻，苔白腻，脉弦滑无力。治法：辛开苦降。方药：半夏泻心汤加减（半夏12g、黄苓9g、黄连3g、党参20g、干姜9g、炙草6等）。（二）其他中医治疗1、针灸（1）体针：主穴选胰俞、肺俞、肾俞、足三里、三阴交。辨证取穴：阴虚燥热加合谷、鱼际、太溪；气阴两虚加气海、关元;阴损及阳加关元、命门。背俞穴平补平泻;合谷、鱼际
35、、太溪、足三里、三阴交用泻法;气海、关元、命门加灸。均留针30min,每天1次，15d为1个疗程。（2）艾灸疗法取穴:气海、关元、三阴交、阴陵泉、太溪、肾俞、命门、脾俞、中极、复溜、足三里。操作方法及疗程:操作时将艾柱置于穴位上点燃,每穴灸治5-10壮,每次选用6个穴，以上各穴交替使用。每日治疗1次，15d为1疗程。2、耳针根据耳穴国际标准化方案,选取胰胆、内分泌或压痛点为主穴。阴虚热盛者配肺、胃等穴;气阴两虚者配肺、肾等穴；阴阳两虚者配脾、肾等穴;血瘀气滞者配肝、肾等穴。治疗方法:患者取坐位,局部常规无菌操作后,用28号0.5寸毫针在上述穴位针刺得气后,连接电针治疗仪,选用疏密波，强度以患者
36、感觉局部麻刺微痛能够耐受为度。每日1次,每次30min,IOd为1个疗程。3、推拿疗法患者俯卧，医者用按摩法，按揉脊旁两侧腰肌46min,再推臂部及下肢后侧肌群IOmin,点按胰俞穴23min。用50。C左右温度的毛巾热敷15min0患者仰卧位，医者摩揉腹部IOmin,以透热为度，颤腹20min（高血压患者勿用颤腹法）。轻轻抚摩胰脏左腹投影区2min。临床上运用本法应该注意灵活应用，点按穴位可根据中医辨证法而加减肺俞、肾俞、脾俞、胃俞等穴位。4、拔罐疗法用中号玻璃罐闪火法拔罐，分别吸附于腹部神阙穴至关元穴长度为半径作的圆周上的8个穴位，以及腰部、大腿部、上臂等肌肉脂肪丰厚的部位，留置20min
37、,第1周1次/d,1周后隔日1次，1个月后改为2次/周。5、中药足浴疗法方法:黄茂60g,丹参、赤芍、川萼、木瓜、伸筋草、透骨草、桂枝各50g,加水4000ml,煮沸后再煎1520分钟，置于专用的木桶内，先熏患肢，待水温降至3540C,浸泡双下肢，每次30分钟,每日2次，浸泡后由受过专门训练的护理人员对其进行足底反射区按摩，按摩力度以病人能耐受为度，1个月为一疗程。三、中医护理：1、情志护理：对于此类患者医护人员应在治疗的基础上多主动运用言语进行情志疏导，关心体贴病人,耐心解释病情，以消除悲观焦虑情绪,正视现实,树立战胜疾病的信心,积极配合治疗护理。2、中医按摩：肾系穴和胰俞穴是按摩治疗糖尿病
38、的主穴。穴位按摩：患者取卧位，施术者站于患者一侧，用拇指按压肾系穴（能骨上缘正中线上6寸处）和胰俞穴（第8胸椎棘突下，旁开1.5寸），压力视患者能接受为宜，不宜过重。每次按压时间为35分钟，每天1次。揉腹：全掌或两掌重叠轻揉全腹5分钟，每天1次。按摩胰腺投影区:用4个手指置于腹部胰腺投影区快速摩擦至皮肤发热为止23分钟，每天1次。胰俞区域按摩，能疏通胰脏血管，增强血液循环，刺激胰岛细胞分泌胰岛素，改善糖耐量，增强胰岛功能。腹部按摩可促进腹部血液循环和胃肠蠕动，加速消化与吸收，进而改善胰腺营养，使胰腺血液供应得以纠正，利于胰岛功能的恢复。3、膳食指导：传统中医学认为，糖尿病以阴虚为本，燥热为标,
39、主要由阴虚引发燥热，故治宜滋阴润燥。中医古典医籍内经很早就指出，消渴病人不要吃甜肥油腻食物，因为这类食物容易生内热，伤津液。上消的食疗方有苦瓜蚌肉汤、番石榴汁、枸杞梗米粥等；中消的食疗方有猪胰汤、南瓜汤、山药粥等；下消的食疗方有羊肺汤，洋葱瘦肉汤，桑白皮兔肉汤等。4、中医传统运动锻炼（太极拳）：“正气存内、邪不可干，邪之所凑、其气必虚。疾病的发生不仅取决于病邪，而且取决于人体的抵抗病邪、维持健康的能力。太极拳是一种带有显著中国传统文化特色的运动。太极拳锻炼人体的正气，提高人体抵抗病邪的能力，使人体气血健旺、流行通畅、脏腑协调、代谢正常。通过对糖尿病患者传授太极拳，促进其体质改善。5、健康教育：
40、指导患者要控制饮食总热量，科学饮食；生活规律，戒烟酒，注意个人卫生；适宜的运动，运动前做好身体状况的评估，防止意外发生。四、中医治疗难点分析1、很多糖尿病患者合并其他疾病，平素服用药物较多，加之胃肠功能紊乱，中药水剂服用后有饱腹感，致使患者依从性较差，从而影响中药作用的发挥。2、出现危急重症时，比如糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、糖尿病足（坏疽）等，患者及家属对使用中药治疗患者病痛的时效性、耐受性差。3.证型的兼夹情况非常普遍，很难用单一证型治疗。4.疗效评价标准较为复杂，统计过程重点难以突出。五、应对措施1、改良筛选出的有效的方药剂型，如颗粒剂、丸剂等，并观察其疗效，增加患者依从性。2、临床过
41、程中制定完善的急救措施，从而更好的解除患者病痛。3、创新消渴病的中医理论及新疗法的探索。4、对疗法、方药进行科学的评价，制定合理、有效的疗效评价系统。六、疗效评价:（一）消渴的疗效判定标准1、显效：治疗前患有的症状明显改善，积分减少270,空腹及餐后2小时血糖降至正常范围或空腹血糖及2小时血糖值下降超过治疗前的30%o2、好转：治疗前患有的症状减轻，积分减少230%。空腹及餐后2小时血糖降至正常范围或空腹血糖及2小时血糖值下降超过治疗前的20%,但未到显效标准。糖化血红蛋白值下降超过治疗前的10%,但未到显效标准。3、无效：治疗前患有的症状未减轻或加重，积分W30%。，空腹及餐后2小时血糖无下
42、降或下降未到显效标准。（二）评价方法1、消失：治疗前患的症状消失积分为0。2、好转：治疗前患的症状减轻，积分不降低，但不为零。3、无效：治疗前患的症状减轻或加重，积分未降低。2014年优势病种消渴消渴是指患者由于素体阴虚、饮食不节，复因情志失调，劳欲过度所导致的以多尿、多饮、多食、身体消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的病证。糖尿病归属于本病范畴。一、诊断1、中医诊断标准：参照中华中医药学会糖尿病中医防治指南（ZYYXH/T3.13.152007）主要症状：多饮、多尿、烦渴、渴喜冷饮，小便频数量多，有泡沫，或有甜味；另外可有多食易饥，体重下降，体力不支、倦怠乏力,心烦易怒、失眠多梦、健忘、腰膝酸软
43、，女子带下量多，月经不调，四肢麻木、视力模糊、便秘或大便时干时稀、心悸心慌、眩晕、水肿、男子性欲低下、阳痿等。2、西医诊断标准：参考中华医学会糖尿病分会中国2型糖尿病防治指南（2010年）（1）糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加1）随机血糖（指不考虑上次用餐时间，1天中任意时间的血糖）211.h三ol/L或2）空腹血糖（空腹状态指至少8小时没有进食热量）27.0mmolL或3）葡萄糖负荷后2小时血糖211.Immol/L。（2）无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断。二、中医治疗（一）辨证论治1、肺热津伤证:症状：烦渴多饮，口干舌燥，尿频尿多，舌边尖红，苔薄白，脉洪数。
44、治法：清热润肺，生津止渴。方药：消渴丸加味（天花粉20g、生地黄12g、葛根15g、麦冬15g、沙参15g、黄苓10g、知母10g）o如苔黄燥，烦渴引饮，脉洪大，乃肺胃热炽，耗损气阴之候，可用白虎加人参汤以清泄肺热，生津止渴。2、胃热炽盛证：症状：多食易饥、口渴、尿多、形体消瘦、大便干燥、苔黄、脉滑实有力。治法：清胃泻火，养阴增液。方药:玉女煎加味（石膏20g、知母10g、生地黄12g、麦冬15g、黄连5g、桃子10g,牛膝10g）。若大便秘结不行，可用增液承气汤以润燥通腑。3、上热下寒证：症状:心烦口苦，胃肮灼热，痞满不痛，或干呕呕吐，肠鸣下利,手足及下肢冷甚，舌红，苔黄根部腐腻，舌下脉络瘀
45、阻，脉弦滑。治法：清上温下。方药:乌梅丸加减（乌梅10g、黄连6g、黄柏12g、干姜10g、蜀椒10g、肉桂8g、党参15g）o4、湿热内蕴证症状：皖腹胀满、头身困重，形体肥胖，心烦胸闷，四肢倦怠，小便黄赤，大便不爽，口干口苦，舌红苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿。方药：四妙散加味（苍术20g、怀牛膝15g、慈母:仁20g、益母草15g、黄柏12g、佩兰12g、黄连3g、丹参12g、川苜15g）。5气阴两虚证：症状：口渴引饮，能食与便湄并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦，舌质淡红，苔白而干，脉弱。治法：益气健脾，生津止渴。方药:七味白术散合生脉饮加减（人参20g、茯苓15g、白术10g、
46、蕾香10g、木香8g、葛根15g、麦冬15g、五味子5g）。如肺有燥热者，加地骨皮、知母、黄苓清肺；口渴明显者加天花粉、生地养阴生津；气短汗多加浮小麦、山萸肉敛气生津；食少腹胀者，加砂仁、鸡内金健脾助运。中成药:匹蛭降糖片：益气养阴、活血化瘀。用于2型糖尿病证属气阴两虚兼瘀者。口服，一次5片，一日3次，疗程3个月。6、肾阴亏虚证：症状：尿频量多、浑浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。治法：滋阴固肾。方药:六味地黄丸加味（山药30g、山萸肉20g、熟地黄12g、泽泻10g、丹皮15g、茯苓15g）O如肾阴不足，阴虚火旺，症见烦躁、失眠、遗精、舌
47、红、脉细数者，宜养阴清热，固精潜阳，加黄柏、知母、龙骨、牡蛎、龟板；若尿量多而浑浊者，宜益肾缩泉，加益智仁、桑蝶蜡、五味子、蚕茧等;若气阴两虚，伴困倦、气短、舌淡红者，宜酌加当生、黄茂等益气之品。7、阴阳两虚证：症状：小便频数，浑浊如膏，甚至饮一浸一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒怕冷，舌淡苔白而干，脉沉细无力。治法：温阳滋肾固摄。方药：金匮肾气丸加味（附子3g、肉桂3g、山药20g、山萸肉20g、熟地黄12g、泽泻10g、丹皮15g、茯苓15g）o如尿量多而浊者，加益智仁、桑蝶靖、覆盆子、金樱子等益肾收摄；身体困倦，气短乏力者，加党参、黄匹、黄精等以补益正气；阳痿加巴戟天、淫羊蕾、肉就蓉；阳虚畏寒者，可酌加鹿茸粉0.5g冲服，以启动元阳，助全身阳气之生化。8、血瘀脉络证：症状：肢体麻木、疼痛，面部瘀斑，或胸痛、胁痛，头痛，半身不遂，舌质暗红有瘀点、
