《内分泌科品管圈缩短戴泵患者血糖达标时间PDCA案例汇报书.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《内分泌科品管圈缩短戴泵患者血糖达标时间PDCA案例汇报书.docx(12页珍藏版)》请在课桌文档上搜索。
1、总院内分泌科品管圈活动缩短戴泵患者血糖达标时间PDCAo、准备阶段:I,组圈目的:应用品管圈提高科室管理水平、业务水平;增强团队凝聚力;培养科研思维,提高科研素质;减少患者抱怨,提高患者满意度。2、圈名圈徽选定:形式:头脑风暴,线上讨论,线上投票成立日期:2016.1.20圈名:甜泌圈圈徽:W圈口号:正常分泌,甜蜜蜜。圈徽意义:红色水滴状为垂体,黄色头大尾小为胰腺,代表了内分泌系统两大器官。两种暖色搭配,正负反馈调节,保持平衡稳定,是内分泌系统的核心,象征这个大家庭温暖和谐,甜甜蜜蜜成员及评分:圈员姓名性别1内职务工作内容工作年资(30%)学历(30%)职称(40%)改善能力工作年限能力值学历
2、能力值职称能力值张秀薇女辅导员总监、指导2060本科50主任9069盲小菲女圈长计划、组织721硕士75主治7056-8陈图段女副圈长组织实施、培训618本科50住院医6044.4黄秋蟆女圈员协调、指导1854博士90主任9079.2禤文婷女圈员整理、交流汇报1545本科50副主任8060.5何灵杰男圈员数据录入g27硕士75主治7058.6邓BB图女圈员组织实施721本科50主治7049.3莫锦亮男圈员记录、实施515本科50住院医6043.5平均57.66一、主题选定I、主题:缩短戴泵患者血糖达标时间2,发现问题:糖尿病是我科最常见疾病之一,住院患者中大部分为糖尿病病人,存在糖代谢紊乱及并
3、发症。持续胰岛素泵皮下注射是这些患者首选的治疗(简称戴泵),疗效快、明显,及时纠正代谢紊乱,缓解并发症,达到住院目的,缩短住院时间,减少住院费用。我科戴泵患者比例高,但仍存在患者血糖达标时间长、住院日延长的问题,而其他医院类似患者住院日较我科患者明显缩短,因此缩短戴泵患者的血糖达标时间是亟待解决的问题。3、选题意义:对医院而言,此主题提高患者对医院满意度;对医生而言,可提高医疗服务水平,降低医疗风险;对科室而言,可降低平均住院日,达三甲标准,提高科室周转率;对患者而言,可减少疾病对全身的损害,降低住院费用,缩短住院时间。4、选题形式:头脑风暴、线上投票主题评价题目上级政笛可行性迫切性圈能力总分
4、顺序1、提高动态血糖监测仪使用率4024404014422、提高患者病情知晓率82424409633,提高临床路径入径率242224249444、减少高风险病人诊治例数884086475、缩短带泵患者达标时间4032404015216、增加糖尿病足患者抗菌素使用率16321687267、增加预约诊疗率2424248805评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多个部3偶尔告知较可行下次解决需一个部5常常提醒可行尽快解决自行解决二、拟定活动计划安排时间:P:30%(黄色部分),D:40%(紫色部分);C:20%(蓝色部分);A:10%(橙色部分)。见下图:t间步骤201
5、6.12016.22016.32016.42016.52016.6负责人运用工具12341234123451234123412345主题选定陈丽霞头脑风暴法+主!评价表计划拟定谢小菲甘特图现况把握二禤文婷调查表+统计表+柏拉图目标设定过年放假延迟1周,真因分析延长时间黄秋噩公式+查阅文献解析1/-何灵杰鱼骨图对策拟订黄秋馥评分法对策实施与检讨邓丽丽PDCA方法效果确认禤文婷对比标准化何灵杰流程图检讨改进莫锡亮回顾总结成果发表陈丽霞活动报告书三、现状把握1、方式:收集时间及对象:2016年1月1日-15日内分泌科出院患者收集方式:病历回顾调查表调查目的:了解戴泵患者人次,每个患者血糖达标时间,3
6、天未达标原因。记录责任人:禤文婷2,糖尿病戴泵患者调查表住院号性别年龄分组医生达标时间存在问题3、结果;调查病历58份:住院患者58人次,糖尿病患者50人次,占住院患者86.2%,戴泵患者48人,占96%。达标标准:根据2013中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识,根据病情分严格控制(A组),一般控制(B组),宽松控制CC组/4、结论:人数日数百分比目标日数目标幅度平均日数7.1-A组平均日数125.9-B组平均日数19F6.6-C组平均日数178,5-3天达标率8-17%5天达标率14-29%7天达标率26-54%Nd原因例数累计百分比1病情重1338.2%2血糖脆性大964.7%3饮食不
7、规则888.2%4糖尿病宣教不及时294.1%5辅助检查哲停泵197.1%6医生仅上午调泵1100.0%7调泵没有规范化O100.0%带泵患者达标时间长原因I一例数-累计百分比根据以上柏拉图、二八法则分析得出,80%的现况是由于刖两个原因引起的,即:病情重、血糖脆性大。四、目标设定1、通过公式计算:7天达标率目标值=现况值+(100%-现况值)X改善重点X圈员能力=52%+(100%-52%)X64.7%X57.7%=70%2、查阅相关文献,有研究显示血糖达标时间约为:57天。(6.4+1.2天2,5.72.6天3,4.840.71天4J).3、结合实际情况,最终设定目标为:人数日数百分比目标
8、日数目标幅度平均日数-7,16.21-12%A组平均日数125.9-4-32%B组平均日数196.6-6-9%C组平均日数178.5-8-6%3天达标率8-17%-5天达标率14-29%-7天达标率26-54%70.0%29%五、解析根据二八定律,主要原因为:病情重、血糖脆性大,但此为不可抗力因素。针对这两大因素,从人、物、法、环等方面,进一步剖析问题真正原因,寻找改善的重点。形式:圈会讨论结果:(见鱼骨图)戴泵患者达标时间延长的原因)为要因六、对策拟定要因对策方案总分采纳提案人实施计划时间负责人编号糖尿病宣教规范糖尿病餐28342890黄秋箧1建立糖尿病饮食宣教小册子36242686莫锡亮2
9、建立糖尿病运动宣教小册子34242684陈丽霞3建立胰岛素泵宣教小册子34262282禤文婷4入院24小时内健康宣救责任制34303296何灵杰3.28-5.22何灵杰5入院48小时内完成患者宣教效果评价表24222470谢小菲6医生调泵不足医生每天至少调泵2次26323896谢小菲3.21-5.22陈丽罐7调泵规范化383236106张秀薇4.4-4.17禤文婷8调泵培训全员落实363636108邓丽丽4.18-5.229坤HHBB带泵中断时间长缩短辅助检查时停泵时间14302872陈丽IS10缩短其他停泵时间16322674莫锡亮11*评价方式:优5分、可3分、差1分,圈员共8人,以80/
10、20定律,296分为实施对策采纳的对策最终确定为:对策一入院24小时内健康宣教责任制对策二医生每天调泵2次对策三调泵规范化对策四糖尿病宜教、调泵培训全员落实七、对策实施与检讨对策一入院24小时内健康宜教责任制对策处理及效果:1、建立糖尿病饮食、运动宣教本,入院立即宜教。但是,患者翻阅率低,即使翻阅了,也记不住!2、加强糖尿病知识讲座,达到一定效果!3、宜教由责任医生、护士签字落实。虚有签名!对策二医生每天调泵2次对策处理及效果:1、医生查房时亲手调泵再开医嘱,下午由护士核对。2、但是下午上班时间医生忙于处理病程记录、开会、门诊、三甲任务、班休,副班医生忙于收治病人,住院总忙于会诊,落实不到位!
11、对策三调泵规范化对策处理及效果:I、查找指南如中国胰岛素泵治疗指南(2014年)、文献以作参考。制作PPT,组织集体业务学习。2、科室讨论并拟定调泵流程图。3、定期更新规范。BnDM-=XJ-*:kg)J04-0JhBMi-=i:lD-XS:kg371.日w三.*:W%三*4FHS,对策四糖尿病宣教、调泵培训全员落实对策处理及效果:糖尿病宜教、调泵规范作为入科培训项目之一。存在问题:轮科、规培生难以短期熟悉知识,不能独立开立医嘱。对于对策实施的失败,查找原因:1、违反动作经济原则(以最小劳动力获取最大工作效果),需要简化流程,避免增加工作量,提高可操作性。2、未把对策的工作详细化。3、未善用愚
12、巧法”:连愚笨的人都不会做错的设计方法。4、未对真因拟定政策,进行真因验证。对策五规范糖尿病餐对策内容:1、根据三甲条款4.23.2,与营养室合作,完善膳食医嘱制度。2、全科室学习制度并落实。3、建立营养室与我科的协调机制。对策处理及效果:1、与营养室合作,完善膳食医嘱制度。2、全科室学习制度,制定膳食医嘱流程。3、建立营养室与我科的协调机制。摊尿病热*计算方法.-.硒的体力劳动强度硝定能量焉费量(k*l)劳动强度WMm皙IlBKlm-SSUHJ530H-t.11HnlPJ8M10-28-中走路CAdSlrah).标,兴JS.慌自行筝403SW40 3WIe山打落、安艮*运工*工4S-W二、确
13、定不同的体型.I.昏泡体kf喜-W52、(女标体重S-家灌体直kg)/标履体重-13、搜正常体型4、*15%,按肥胖体型,5、-ISW上,按为清蜀1型.a三、fM献(千卡TM体重k* F 犬xXX市人民医院内分泌科糖尿病膳食管理流程图住院部糖尿病餐慎住院部精尿病饮食餐单品秒午餐晚警一衾版、Wja妙*片.Han*.wvnntt.*#in.HaWWMAW*.ffH*.*.!*,住H*W*BKt.*qtC#.+及*B*l.C部皿KtOi.与n妙向片.KSAttnftiii#.循it*,JrO.M*n.6轴豪版、aww.心*tm.a.s励*.*ttaM.时.大nn妙,片I罐QB1t0JW*wedR*M
14、1aw,a.#用#4*HW&ihUa*住院部精以稿Y餐单(B类餐),。仆呐川也,HMWl痴ak*Iel*1i住一院部械属迫*单(A类餐了。一牛*300+.1,良.Mf-宴7SJt.S克.a*SO-200.9.WA.cawIT+,每主B亢.MUM-TOK.a*IM-2ft.SHM*.糖尿餐分以下A,B、C三类配餐21IHraAaiMw*电M*HM*flllll*ff:-jaCfaraiwHEUI-0M,im禹Maaime*制*1*A.H.c-耍HXWIIIUIIMH住院部新尿病早督咱调泵流程-.e*三:BnnM-=1*:u:与::a*-oj:;11dm-三b*cv-2*X:2OLS)Bwvf.三
15、w%*rs.40%三三三.二、目标Juarafiw十、检讨与改进、皂BR厦司/MK再收,活动项目优点缺点今后努力方向主题选定结合实际情况和科室特点,选题有针对性。个别圈员发掘问题未结合实际。培养其在临床工作中发掘问题O活动计划拟定按科学分配各项计划计划拟定后,未按计划时间执行加强对圈员的指导和培训,提高执行效率现况把握得到辅导员和全体工作人员支持收集、整理资料.部分资料不够客观、科学加强圈员对品管圈科学性的重视目标设定结合最新指南和科室情况科学地设置目标值。首次使用品管圈,对自我能力评估偏低向更高的标准挑战。解析熟练应用鱼骨图进行分析。对要因的真因分析不透彻,无对真因进行验证圈员未能掌握科学的
16、分析工具,今后加强学习管理工具。对策拟定头脑风暴时圈员积极配合解决问题可行性低,实际操作性弱,但评分时对可行性”打分过高。圈员未能掌握科学的分析工具,今后加强学习管理工具。对策实施与检讨圈员能按照拟定的对策认真实施。对策无细化工作流程,导致对策执行不力,拖延整个活动的进度。提高对策实施可行性.效果确认得到辅导员和全体工作人员支持收集资料,圈员对数据的理解提高.部分圈员积极性不高,应加强调动圈员主观能动性。加强圈员对品管圈科学性的重标准化程序简易,便于推广,操作可行.制度与流程的改善未全面落实到位加强流程培训督查。残留问题圈员重视度、自信心不足,QCC知识掌握不够,应用手法不灵活。残留问题解决方案从辅导员、圈长到圈员,加强对品管圈的重视及培训.十一、下一阶段选题提高动态血糖监测仪使用率