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1、1、完善各项规章制度，引入标准化医疗服务流程2、医疗质量管理与质量监督考核体系持续改进3、积极探索单病种临床路径实施与管理模式4、优化院内急诊就诊流程，发挥省级专科重症救治水平5、扎实推进优质护理示范工程和护理人员分层级管理5.1继续推进优质护理示范工程5.2加强专科护士培养和护理人员分层级管理5.3树立全科护士理念，逐步完善护理会诊制度，加强护理专业水平与服务质量；5.4护理服务流程及模式的创新5.4.1入院准备中心及床位调配中心筹建及运行542建立健康助理中心5.5建立有核心竞争力与可持续发展的护理优势品牌6、提升保健服务技术水平，拓展深化学科领域6.1创建国家级儿童保健示范基地6.1.1
2、创建国家级儿童早期发展中心基地6.1.2逐步发展儿童保健重点专科，培育分化二级学科6.1.3整合资源，丰富原科室业务，建成五官保健服务中心6.2妇女保健诊疗中心发展规划6.3男性健康促进中心发展规划6.4加强妇幼健康服务监管和母婴保健技术服务执业规范7、完善院内公共卫生工作，加强感染管理及职业防护工作.8、优化医技系统服务流程，整合资源提升服务能力9、完善药学学科体系和服务体系建设9.1完善学科体系建设92健全药学服务体系9.3保障药品质量管理工作的规范安全10、规范药品集中采购机制，健全药品供应保障机制11、提升中医药综合服务能力11.1强化中医人才能力建设11.2拓展中医诊疗、保健及养生服
3、务项目11.3改善中医药工作基础设施及服务环境1、完善各项规章制度，引入标准化医疗服务流程根据国家相关政策要求，不断完善各项医疗管理规章制度，定期检查、督导各部门规章制度建设；规范与改进医疗流程与技术操作。妇幼保健机构等级评审标准和国际医疗卫生机构认证系统(JCI)标准医疗服务流程是提高服务质量、优化资源运用并提升医疗安全的有效措施。医院将会组织评估等级评估和JCl标准准入的可行性，以此引导医院建立科学规范的管理流程，修正短板，协助医院进行科学管理。比如建立患者预检、床位实时监控和分配、各科护理人员调配流程、有效的出院和转诊制度、医疗服务协同的流程等；实行以减轻门诊压力、提高预约量、节省患者时
4、间为目的的门诊患者全预约模式；对院内医疗运输体系进行整合与拓展，完善运输系统的信息化建设，例如病理标本的扫描、标本去向的追踪、新承接手术病人、IClJ患者转运、药品运输等整合资源提高效率；改进纸质病历管理模式，分阶段实现病案管理数字化，20XX年实现电子病历6级功能，20XX年实现电子病历7级功能，使得电子病历系统在实现医疗机构内部医疗信息共享基础上，能够按照标准与其他医疗机构进行安全、有效的信息共享。引入和通过JCl认证，要经过学习交流阶段、宣传发动阶段、文件撰写与完善阶段、培训试行阶段、申请迎评等5个阶段，需要全院上下通力配合，共同推动。(医务科)2、医疗质量管理与质量监督考核体系持续改进
5、将医疗质量管理从过去以制度建立、缺陷管理为主的自上而下行政化管理模式，逐渐转变为以行政管理与项目推进结合的自上而下管理模式，建立医疗安全事件主动报告的长效机制。通过科室、个人或者通过网络、电话、短信形式向医务科报告医疗不良事件和医疗安全隐患，得到所有信息后进行根因分析提出就近措施。在新的形势下，建立以病人为中心的医疗质量的管理战略,其中包括一个中心”、两种模式、三个全面、四大支柱、五项推进”。一个中心:以病人为中心，患者至上两个模式：从上到下项目制的推进及从下到上品管圈的推进三个全面：全院参与、全过程质量管理以及全方位的质量管理。四大支柱：质量标准、质量培训、质量控制、质量改进。五个推进：推进
6、医疗质量持续创新；强化科室为单位的质量管理架构即兼职管理员，推进医护一体化品管战略；完善信息支撑质量改进体系，推进信息化支撑医疗质量管理；建立质量导向的薪酬保障体系，推进新型绩效考核支撑医疗质量持续改进；推进高级模拟培训，加强住院医师培训，做好质量管理，保障临床安全。3、积极探索单病种临床路径实施与管理模式相对于医疗服务流程的标准化，临床路径管理则是针对患者治疗本身的一种质量管理模式，也被JCl列为医院评价评审的核心标准之一。20XX年国家计生委正式启动全国临床路径管理试点工作，截至20XX年底，全国共有3467家医疗机构，共计25503个科室尝试临床路径管理。20XX年10月，卫计委发布关于
7、十三五期间推进临床路径管理工作的指导意见，制定未来三年工作目标，要求到20XX年末各省（区、市）内所有三级医院、80%的二级医院应当开展临床路径管理，并逐步增加临床路径管理专业和病种数。医院发展十四五”阶段将持续推动医疗标准化同质服务”项目实施，在我院已制定的15种临床路径的基础上，完善单病种临床路径管理标准，加强三级医师临床路径业务培训，切实推进临床路径管理实施，提高诊疗行为规范性，缩短平均住院日，降低来院患者诊疗费用，并编写患者版临床路径，引导患方积极配合和监督医院的工作，促进医患交流和沟通，提高了医疗服务质量和整体医疗服务效率。4、优化院内急诊就诊流程，发挥省级专科重症救治水平加强急诊科
8、急诊急救能力建设，优化就诊流程，拓展急诊服务项目，加强诊疗项目管理与考核，简化就诊程序，完善服务措施，方便群众就医。进一步发挥省级专科重症救护中心的救治水平，院内成立危重孕产妇和新生儿急救小组，急救小组成员由医务科、妇产科、儿科、内科、外科、急诊科、麻醉科、辅助科室等相关人员组成，组长由业务院长担任。建立危重孕产妇和新生儿急救绿色通道,全省妇幼保健机构协作建立急救绿色通道，签署会诊、转诊协议,明确急救、会诊等事宜，负责全省危重孕产妇和新生儿的急救。同时，规范危重孕产妇和新生儿转诊工作，接诊医院对危重孕产妇和新生儿实行首诊负责制，首诊医院因技术等原因不能救治时,对于不宜转运的孕产妇或新生儿，应立
9、即请急救医院专家会诊；对于可转运的孕产妇或新生儿，按照转诊原则，安排医护人员护送，规范转诊至急救医院。5、扎实推进优质护理示范工程和护理人员分层级管理5.1继续推进优质护理示范工程转变护理理念，提升护士素质；提升护理服务品质，完善便民措施；采用以临床护理工作量为基础的护士人力配置方法，健全综合绩效考核机制；重点针对低年资护理人员培训进行模式优化；进一步深化QCC活动，提升护理安全，促进护理质量持续改进将优质护理与细节管理相结合，落实八项细节，达到双满意。5.2加强专科护士培养和护理人员分层级管理全面实施责任制整体护理模式指导下的责任制分层级护理管理与培训模式；建立N-N4级护士分层使用与培训制
10、度采用与工作能力为主的层级准入方法，建立轮转期护士基础技能培训考核制度；针对各层级护士制定相应的层级培训方案、履职考核方案及晋级考核方案；建立3-5个成熟学科专科护士培训基地。5.3树立全科护士理念，逐步完善护理会诊制度，加强护理专业水平与服务质量；制定轮转计划和专业综合技能培训方案，建立全科护士培养机制；建立护理会诊人才库和管理制度，规范护理会诊流程及方法,对护理领域难点与突出问题组织院内外会诊，提高护理专业技术水平。5.4护理服务流程及模式的创新5.4.1入院准备中心及床位调配中心筹建及运行20XX年开设入院准备中心及床位调配中心接待窗口、入院窗口，以产科为试点，开展产后复查全预约，及承接
11、我院特殊检查项目预约（四维彩超、系统B超等）等，完成术后化疗病人及术后复查病人检查、择期手术病人的住院预约流程的制定及业务开展；20XX年开设抽血窗口，开展手术病人术前常规检查（抽血、胸片、超声、心电图）及特殊检查的预约，逐步形成全院病人检查全预约制，每月预约量达1500人次以上。中心成立后，办理住院手续的时间上将节省一半。5.4.2建立健康助理中心通过组建健康助理中心可有效控制和管理陪员，提升病人陪护和生活护理的专业照护水平、健康助理员工作将首先以妇科系统为试点，主要开展术后24小时专业陪护服务，招聘社会人员，统一进行上岗培训，由医院自行管理；试点工作开展一年后，通过与社会化专业服务机构合作
12、，根据实际需求补充健康助理员，在全院全面开展专业服务，增加各类生活服务；在全院运行基本稳定后，开展各类专业陪诊服务，与人事劳动部门协作建立育婴师、健康助理员、专业陪诊员等专业培训基地并开展相关培训，编制行业标准和培训教材。5.5建立有核心竞争力与可持续发展的护理优势品牌强化责任意识、科研意识和教学意识，不断提高护理质量。成立“入院准备中心，开展老年护理培训，生活护理培训项目，建立陪护服务中心、拓展心理保健领域、特需服务领域的服务内涵，助产士门诊、PICC维护门诊等，分别向护理管理者、专科护士、护理专家等方向发展。6、提升保健服务技术水平，拓展深化学科领域我院应以医疗需求为导向，以核心技术竞争力
13、为重点，以项目实施和技术合作为手段，加快探索建立科学、人性化的妇幼保健学科体系，从专科建设到系统整合，从大保健到亚专科标准化建设，提升妇幼保健服务内涵和服务能力；以妇幼保健信息化建设为平台，创新服务模式，建设智能化、人性化妇幼保健三级转诊网络，带动全省妇幼保健事业发展；推动健康教育与健康促进规范化进建设，持续营造妇幼健康工作氛围，提升医院社会美誉度。力争通过3-5年的建设期，在原有的基础上，打造一批精品保健学科，达到国内先进、省内一流水平，申报并建成1-2个院级及省级临床医学重点专科。6.1创建国家级儿童保健示范基地6.1.1创建国家级儿童早期发展中心基地建立产科、儿科（含新生儿科）、妇保科、
14、儿保科等跨学科合作机制，探索符合儿童早期发展规律的服务模式，延伸业务范畴，建立个体化健康管理系统，提供从胎儿期到成年期的连续保健服务。涵盖胎儿期保健，改善胎儿的母体环境，促进胎儿发育；儿童生长发育监测与喂养指导；儿童心理行为发育咨询指导；家庭养育及家庭规划咨询指导等。目标分解:20XX年，论证、制定儿童早期发展中心建设方案与组织构架，储备专业人才；20XX年，创建儿童早期发展中心，试运行。20XX年，组织申报国家级儿童早期发展中心基地。6.1.2逐步发展儿童保健重点专科，培育分化二级学科建立儿童内分泌科，儿童生长发育科、儿童心理卫生科、建立儿童早期综合发展训练示范基地，建成儿童残疾筛查与诊疗基
15、地以及新生儿遗传代谢病筛查中心。五年内建立全省儿童保健亚专科示范基地3个。目标分解：（1）2OXX年，启动运行耳鼻喉、听力保健门诊，逐步完善，20XX年建成耳鼻喉专科门诊及全省听力诊断干预中心；（2）2OXX年，申报儿童残疾筛查与诊断中心。（3）20XX年，成立儿童生长发育科；（4）20XX年，成立儿童营养科；（5）20XX年，成立儿童心理卫生科；（6）20XX年，成立儿童康复科。6.1.3整合资源，丰富原科室业务，建成五官保健服务中心（1）扩展口腔科业务，逐步划分口腔业务。每年有计划的引入新技术，拓展口腔正畸及牙美容专业、修复及牙种植业务；（2）丰富妇女儿童眼保健业务内涵；（3）启动运行耳鼻
16、喉、听力保健门诊，力争20XX年建成耳鼻喉专科门诊及全省听力诊断干预中心.6.2妇女保健诊疗中心发展规划以女性各期保健为主线，以妇女常见病防治为重点，临床和保健相结合，优化人员配置，孵育逐步建设妇幼保健亚专科，积极筹建女性健康管理中心。（1）开设更年期保健科，开展围绝经期性激素替代规范化、个体化治疗；（2）拓展中西医结合及老年妇科诊疗新领域。积极引进中西医结合诊疗理念和技术，广泛应用于妇科疾病的诊疗过程；（3）开设青春期保健门诊，提供青少年体质发育评估与指导、营养咨询干预、心理卫生评估指导、非意愿性妊娠的预防与指导和终止非意愿性妊娠服务。6.3男性健康促进中心发展规划筹建男科健康中心促进中心，
17、开展各期男性生殖保健的咨询与指导、提供生殖道感染/性传播疾病的防治、提供男性不孕症的诊断与治疗、提供男性常见生殖疾病的诊断与治疗。逐步划分专科规范诊疗流程，前列腺专科、性功能障碍专科、生殖感染专科等。目标分解：20XX年，编制男性健康促进中心发展规划与建设方案；20XX年，引进、培育专业技术人员，健全男性健康促进中心学科制度；20XX年，以临床需求为导向，规范专科规范诊疗流程，划分3个亚专科；20XX年，不断丰富服务内涵，完善服务链；20XX年，最终完成男性健康促进中心建设。6.4加强妇幼健康服务监管和母婴保健技术服务执业规范全面加强人类辅助生殖技术监管工作，规范出生医学证明管理，争取20XX
18、年内实现出生医学证明管理信息系统的全国联网。强化母婴保健技术服务执业规范，落实国家基本公共卫生服务项目中的孕产妇健康管理，促进自然分娩，降低剖宫产率。组织开展母婴安全行动，常规开展母婴保健技术服务督查与培训。每年组织完成30%以上新员工通过母婴保健技术服务考核，争取5年内从事母婴保健工作的人员90%以上能取得母婴保健技术服务执业许可证和母婴保健技术考核合格证。7、完善院内公共卫生工作，加强感染管理及职业防护工作未来五年，全面建设我院公共卫生支持服务系统，完善基础设施建设，建立符合传染病控制基本要求的隔离病区并有效运行;建立完善的月度监督考核机制；创新门诊、住院部患者健康教育传播体系，传播特殊传
19、染病防控基础知识和慢性病防控、人群健康知识等。做到就诊患者健康宣教率100%,健康教育知识知晓率100%,健康教育知识正确掌握率100%;实现传染病监测、放射安全管理功能：建立职业风险危险因素分析及危急值（包括HIV等职业暴露）预警信息系统，进行详细分析并提出保障性措施督导落实。加强与后勤保障部门的沟通，与后勤保障部门联合，定期（每半年一次）或遇突发事件时对食品安全、二次供水监督检查，完成我院配餐中心量化等级评审并达到评定等级为A”级。强化医院感染组织管理职能。逐步健全我院重大战略发展项目相关医院预防控制技术标准体系，形成比较全面的覆盖项目全方位的医院感染重点环节及重点内容标准体系；实现医院感
20、染管理的信息化平台，20XX年底前投入试运行，20XX年正式投入使用，实现疑似医院感染病例主动预警，多重耐药菌病人监测及预警，全院综合性、目标性监测数据自动生成、统计分析，医院感染现患率的实时统计，职业暴露信息系统管理。配合医院做好三级妇产科医院、三级儿童医院及JCI（国际医疗卫生机构认证联合委员会）认证及评审工作，并以此为契机,通过国际标准化的管理规范引导，完成评审相关内容、要素规范化标准化设置及软、硬件设施设备改造、人员培训、体系建设相关工作，逐步实现医院感染防控措施的科学化、专业化、规范化、精细化。发挥我院感染控制专家组职能，实现由感染控制专家全面参与临床科室感染病人治疗工作（感染疑似病
21、因的分析、抗菌药物使用、抗感染治疗方案制定等）。加强我院医院感染控制工作人员梯队建设，补充相关各领域高水平、高学历专业技术人员，细化工作职责及管理内容，组建覆盖面广、管理水平高的管理团队。加强与国际科研组织、对口项目单位及合作医疗机构的项目合作和人才交流，不断提高医院感染预防与控制工作水平。通过工作的积累和实践，在健康教育、传染病管理、食品安全等领域内结合我院实际开展具较强可行性及操作性的科学研究，申报XX省及国家自然科学基金项目或卫生行业科研项目并获得资助，在国际期刊发表论文一篇、国家核心期刊发表论文3篇。成立感染控制科一体化实验室，使得院感工作职能发展成集教学、科研、培训、质控、实验功能为
22、一体的医院感染预防与控制体系。8、优化医技系统服务流程，整合资源提升服务能力定期召开与临床科室工作沟通会，紧密贴合临床工作需求,优化医技系统服务流程，对三期儿童医学中心业务楼（门急诊综合楼）建成后的病源量增加对工作量产生的影响进行预先规划。同时，进行统一整合与协调，提供全方位的医技和配套服务，为XX省儿童医学中心及未来医院多元化业务拓展项目统一提供检验病理、影像诊断等标准化、集约化、高水准、高效率的医技服务，建立自动化、系统化检验流水线，人员工作时间可采用弹性服务时间，提高资源使用效率。同时充分开发和利用相关数据资源，规范服务流程与质量标准，为临床医疗、科研与教学的发展提供有力支撑。9、完善药
23、学学科体系和服务体系建设9.1完善学科体系建设到20XX年建立妇幼专业建立临床药师培训基地和临床药理基地，围绕两个基地建设结合妇幼工作特色，积极开展人才培训和引进工作。通过外出进修儿科、妇科、抗感染、抗肿瘤等临床药师专业培训，培养6名以上专业临床药师，为临床药师培训基地建设提供师资队伍保障。围绕临床工作开展，选择特色项目科研，引进高学历人才，带动临床药理基地迅速发展壮大。9.2健全药学服务体系加强药学服务体系建设，形成立体化服务模式。20XX年全面覆盖门诊、住院患者用药咨询、自动化药房服务体系，逐步实现由传统药品供应向合理用药咨询、宣传，科研、教学为一体的综合药事服务模式。20XX年开展门诊单
24、独设立用药咨询窗口，由副高以上人员专职答疑。同时住院患者由临床药师查房时进行床旁用药宣教、指导，20XX年起开展个体化用药服务项目，参与临床药物治疗，进行个体化药物治疗方案的设计与实施，开展药学查房，为患者提供药学专业技术服务。掌握与临床用药相关的药物信息，提供用药信息与药学咨询服务，向公众宣传合理用药知识。结合临床药物治疗实践，进行药学临床应用研究；开展药物利用评价和药物临床应用研究；参与新药临床试验和新药上市后安全性与有效性监测。引进药学信息化系统，满足系统审方、自动发药；可时时提供药品使用记录，实现动态监控各科室用药情况。引入信息化的药品库房管理，动态监控药库温湿度，冷藏药品管理，实现入
25、库、出库药品信息化管理便于跟踪，保障用药安全。9.3保障药品质量管理工作的规范安全规范毒麻精神药品的管理工作。严格按照药品管理法、麻醉药品管理办法要求，结合规范化药房建设工作，不断完善毒麻精神药品采购、储存、转运及临床使用流程及规范，保证毒麻精神药品临床应用合理和安全。定期开展抗菌药物临床应用监测，实施处方点评与超常预警,促进药物合理使用；开展药品质量监测，药品严重不良反应和药品损害的收集、整理、报告等工作。强化临床基本药物使用管理，加大医务人员合理使用基本药物培训力度，加强抗生素和中药合理使用监测，做好四个排队”、八个排队”及医疗机构和医务人员不良执业行为积分管理工作。10、规范药品集中采购
26、机制，健全药品供应保障机制推进基本药物与非基本药物采购机制的衔接，提高医院基本药物使用比例。高值医用耗材通过省级集中采购平台进行阳光采购，网上公开交易。全面启动药品集中采购平台规范化建设，实现互联互通。建立以国家基本药物制度为基础的药品保障体系。完善医院药物遴选、调整的机制，建立健全以循证医学、药物经济学为基础的基本药物评价标准和工作机制，与基本药物集中采购工作有机结合。积极衔接药品生产企业主体一体化配送，条块结合有机衔接”的药品配送模式，加强药品供应保障信息系统建设。同时优化院内配送流程，不断提升药品自动化、信息化管理水平，继续扩展静脉用药调配中心业务范围，引进医嘱审核系统，应用自动针剂摆药
27、及分包系统，提升效率，杜绝差错，保障静脉用药安全。11、提升中医药综合服务能力积极落实国务院办公厅印发的中医药健康服务发展规划(20XX-2OXX年)精神，结合医院实际情况，积极推动中药工作的发展。实现大幅提升中医药健康服务提供能力，不断创新中医药健康服务技术手段，丰富中医药健康服务产品品种，优化完善中医药健康服务发展环境的目标。11.1强化中医人才能力建设制定中医医师培训计划，组织开展中医学的基本理论、基础知识和基本操作技能的专项培训；加强交流合作，充分利用XX中医学院及各大省级医院中医人才优势，扩大教学、科研实力，协作开展工作；加强中医护理人员的培训，制定护理人员中医药知识与技能培训计划，
28、系统接受中医药知识与技能培训。引进2-3名中药学专业技术人员，并补充中医类别专业硕士研究生，作为中医人才储备。11.2拓展中医诊疗、保健及养生服务项目在妇科系统开展内分泌相关疾病的中医治疗，如闭经、青春期及更年期功能性子宫出血、妇科炎症、术后发热等；引入妇科肿瘤化疗中医适宜技术的应用。在产科系统积极开展孕期、产褥期、哺乳期中医保健，如孕产妇体质辨识、各期营养指导、中医保胎、产后快速康复及调养等。并对孕产妇常见疾病或潜在因素有针对性地提供中医干预，如复发性流产、妊娠呕吐、妊娠胆汁淤积等妊娠相关疾病；在儿内科系统开展雾化吸入、推拿、罐疗、外敷等中医特色服务项目的基础上，结合实际情况开展中药灌肠、针
29、灸、药浴、中药熏蒸等中医外治服务项目。加强中西医结合治疗小儿肺炎、小儿哮喘、小儿脑瘫、小儿肾病、小儿白血病、小儿腹泻、小儿消化不良、小儿消化性溃疡等诊疗技术开发和成果应用；在儿童保健方面开展儿童饮食调养、起居活动等指导，传授穴位按揉、腹部推拿、捏脊等适宜居民自行操作的中医技术。11.3改善中医药工作基础设施及服务环境医院中药房由于医院处于基建时期，场地面积较小，只有25平米，计划在完成三期基建工程和医院院区整体分配布局后，建立独立中药房。同时为满足临床需求，结合目前医院医疗用房实际情况，计划20XX年改造旧有库房35平米，引进自动煎药机10台，建成传统制药操作间10平米。争取在五年内实现中药房收入达到500万元的目标。
