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1、护理教学查房记录时间主持人主讲人参加人数参加人员签名：患者姓名性别男年龄64岁住院号47323076诊断十二指肠壶腹部肿瘤查房目标：1：掌握壶腹部肿瘤术前术后护理。2：掌握壶腹部肿瘤术后并发症的观察。简要病史：患者2016-07-1016：00以间断右上腹疼痛半个月余”为主诉入院，神志清楚，精神差，给予二级护理，普食，测T36.6C、P64次/分、R18次/分、BP135/74mmg,入院后完善相关检查，结合辅助检查，提示十二指肠:壶腹部癌，符合手术指征。与07月15日12:30入手术室在全麻下行胰头十二指肠切除+胆囊切除+肠粘连松解+剖腹探查术，术后与23:57回病房。测T36.3,C,P7
2、6次/分、R19次/分、BP124/84InmHg.给予一级护理，禁食水，持续胃肠减压，持续吸氧3升/分，心电监护示波窦性心律律齐，Spo299%,中心静脉置管固定良好，无外渗，外漏长度为6cm,4根腹腔引流管接无菌引流袋，引流通畅，引流出暗红色血性液20ml,尿管引流通畅接无菌引流袋，引流出黄色尿液400ml,己行术后宣教及健康指导，积极应用抗炎、止血、保肝、营养药物治疗，同时给予输注红细胞及血浆，今为术后第7天，患者精神饮食差，唾眠好，引流液30ml/天，已下床适量活动。存在的护理问题一、术前1.焦虑与对疾病的的治疗及预后的忧虑有关护理措施:护理人员应多与病人沟通，了解病人的真实感受，满足
3、病人的要求，同时向病人讲解胰腺癌的相关知识,，减轻病人的心理负担，使其积极配合治疗，增加战胜疾病的信心2,知识缺乏：缺乏疾病的康复知识护理措施：多与病人沟通，了解病人的感受，耐心回答病人的问题，讲解有关疾病的治疗和康复的知识，配合家属，帮助病人树立战胜疾病的信心。3、营养失调：低于机体需要量，与饮食减少或禁食、恶心、呕吐、吸收不良及肿痛消耗有关护理措施：术前评估病人的营养情况，对于营养不良者给予高蛋白，高热量和丰富维生素的饮食。护士讨论发言：二、术后段君辉NO护士：1、疼痛：与疾病过程及手术伤口有关护理措施：麻醉清醒后，或病情稳定后，协助患者取半坐卧位，减轻切口处张力，减轻疼痛，还可以采取与病
4、人交谈，听音乐，转移病人的注意力；待病情稳定后，及时使用止痛泵，若病人不能耐受，遵医嘱应用止痛药2、营养失调：低于机体需要量与术后禁食时间长及摄入量不足有关，与手术失血，失液，术后渗出、出血、呕吐、禁食等有关护理措施：通过观察病人的营养状况或生命体征，遵医嘱给予适量的补充液体。记录24小时出入水量，或监测中心静脉压，尿量给予充足的液体术后观察病人的营养状况，如皮肤弹性，体重等。禁食期间，根据医嘱给予营养支持、若病情稳定，肠蠕动恢复后，可开始进食流食，半流食，逐渐增加营养.白若云NO护士：3、有感染的危险：与机体抵抗力降低有关护理措施：合理应用抗生素，及时更换敷料，注意无菌操作：鼓励患者早期下床
5、活动：术后能进食时,给予高蛋白，高热量，多维生素的饮食，增强机体抵抗力。4、有皮肤完整性受损的可能与皮肤瘙痒，术后长期卧床有关护理措施：协助病人定时更换体位，按摩手压部位皮肤，防止发生压疮，增加营养，改善皮肤营养状况，每天用温水擦身，保持皮肤清洁干燥。裴云芳Nl护士：5、清理呼吸道无效与痰多、胃管刺激、切口疼痛、咳嗽无力有关护理措施：术后知道患者取半坐卧位，使膈肌下降，有利于呼吸。给予雾化吸入，指导深呼吸。遵医嘱使用化痰药物。指导患者学会翻身叩背有效咳嗽等排痰方法。6、该患者存在管道滑脱的危险因素该患者有4根管道，分别固定，定时挤压，翻身时避免牵拉折叠。严格按护理级别要求定时巡视，观察。妥善固
6、定引流管，以防管道滑脱，向患者及家属解释放置引流管的重要性，保持引流通畅，防止扭曲、受压、打折等，注意观察引流液的性质、量、颜色并做好记录。同时要注意保护引流管周围的皮肤。刘永芳N3护士：三、常见并发症：1.术后出血：术后密切观察生命体征、伤口渗出液，准确记录出入水量。有出血倾向者，根据医嘱补充维生素Kl,防止出血术后12周时均可发生出血；表现为经引流管引流出血性液，呕血和便血等，病人同时又出汗，脉速，血压下降等现象、出血量较少者给于静脉补液应用止血药、输血等治疗,出血量较大者需手术止血。2.防止感染术前3天口服抗菌药以抑制肠道细菌，预防术后感染。术前2天给予流质饮食。术后合理应用抗生素控制感
7、染，及时更换伤口敷料，注意无菌操作。妥善固定引流管，防止逆流，保持引流管通畅，并注意观察影流也得性状和量，若为混浊或脓性液体，需考虑吻合口痿火机发感染的可能,赢及时通知医生并协助处理，做引流液细菌培养等3.胰瘦术后1周左右，表现为病人突发剧烈腹痛、持续胀痛、发热、腹腔引流管或伤口流出清亮液体，引流液测得淀粉前。应予以持续负压引流，保持引流装置有效。注意用氧化锌软膏保护周围皮肤，多数可自愈。4.胆瘦多发生手术后510天，表现为发热、右上腹痛、腹肌紧张及腹膜刺激征：T管引流量突然减少，但可见沿腹腔引流管或腹壁伤口溢出胆汁样液体。此时应保持T形管引流通畅，并做好观察和记录：予以腹腔引流，加强支持治疗，同时做好手术处理5.控制血犍动态监测血糖水平，对合并高血糖者，应遵医嘱调节胰岛素用量，控制血糖在适当水平。若有低血糖表现，适当补充葡萄糖。张晓晓N3护士：四、健康教育1.年龄在40岁以上，短期内出现持续性上腹部疼痛、腹胀、食欲减退、消瘦等症状时，樱花足以对胰腺做进一步检查。2.饮食宜少量多餐，以均衡饮食为主。3.按计划放疗或化疗。放、化疗期间定期复查血常规，一旦血白细胞计数小于4X109/L,应暂停放、化疗。4.术后每36个月复查一次，若出现进行性消瘦、贫血、乏力、发热等症状，及时到医院复诊。参考文献/书籍：1第五版外科护理学2中国实用外科杂志2016年Ol月
