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1、品管圈在优化贴签摆药环节工作质量的实践应用摘要：目的提高静脉用药调配中心贴签摆药环节的工作质量，引导员工积极参与质量管理，保证患者用药安全。方法引入品质管理概念，开展品管圈活动，运用品管工具分析贴签摆药环节一次性投放不准确的原因，制定目标，实施对策改善措施。结果静脉用药调配中心贴签摆药一次性不成功率由改善前34.98%降至改善后7.47%,目标达成率为125.39%。制定并出台贴签摆药环节5项工作流程标准。结论静脉用药调配中心推行品管圈活动能有效减少贴签摆药环节因药品、输液投放不准确而出现的反复查找返工现象，提高了此环节工作质量及工作效率，给员工工作带来便捷。关键词：静脉用药调配中心；贴签摆药
2、；品管圈品管圈(qualitycontrolCirCIe,QCC)是指由同一个团体、组织内部工作性质一致或者类似的个人而组成的工作小组，运用科学分析方法，以提升其工作效率，降低其成本和提高质量为目的的质量管理口。近年来，品管圈作为有效的管理工具广泛应用在静脉用药调配中心(PharmaCyintravenousadmixtureservices,PIVAS)的质量管理中，并取得显著的效果o贴签摆药环节是PIVAS质量管理的重点，这一环节参与的人员多、工作量大、工作时间长、工作强度高，虽然此环节工作结束后在进入下一环节药品调配时的差错日趋减少，但我们在实际的贴签摆药中经常会发生输液标签贴串、贴错；
3、药品投放错误(品项、支数)等问题，导致此环节工作不能顺利结束，出现上述问题就要返工重新查找，纠正错误，此过程会耗费工作人员的大量精力，导致情绪焦躁，反复查找中极易发生药品破损、混科等继发新问题，在药品的混合调配前潜在一定的安全隐患，威胁到患者用药安全。因此，20XX年4月我院PIVAS组建品管圈，深入到贴签摆药环节，针对这一环节员工不能一次性顺利完成工作，出现返工、滞工，未达到工作质量的满意做了全面的调查研究，改进并完善此环节的工作质量，形成了一系列的标准化流程，为药品集中调配前的安全提供一道可靠防线，并提高了工作效率。现报道如下。1资料1.l一般资料我院有内科、外科、门诊三个PIVAS,承担
4、全院79个科室，8000余袋静脉药物的调配工作。资料来源于内科PlVAS20XX年4月-9月开展品管圈活动中，对策实施前后贴签摆药过程中出现的一次性投放不准确发生件数的收集与统计.1.2贴签摆药一次性不成功率定义及衡量指标贴签摆药一次性不成功是指在PIVAS贴签摆药作业环节中，不能一次性将输液标签粘贴准确、数量核对准确；药品（品项、数量）排放准确，导致返工，影响此环节的工作效率和工作质量。确定衡量指标为：贴签摆药一次性不成功率炉贴签摆药环节一次性不成功问题的发生件数/贴签摆药环节总件数XIO0%2方法2.1圈组成在组圈招募圈员的过程中，10名圈员自发的主动报名，职称集中在初中级，工作年限1-1
5、5年不等，学历为大专、本科、硕士。1名辅导员负责对圈活动的指导和监督；1名圈长负责对活动进度进行管控和统筹安排；圈员则参与每个步骤的实施以及轮流负责某一步骤的计划安排。组圈后圈员们灵活运用头脑风暴方式，构思以质量为中心，达到日臻完善的品质为主旨的臻质圈”圈名，并以盾牌为造型设计圈徽，体现了各位圈员守护患者健康，守护患者用药安全的决心。2.2选定主题圈员们积极搜索在日常工作中遇到的问题，汇集整理，10个圈员上报10个主题，我们运用评价法，可行性、迫切性、圈能力和上级政策这四个维度，按5.3.1的分值进行评价，计算分值总和，得分最高者确定为首个活动主题。降低贴签摆药一次性不成功率得分最高，作为我们
6、本期需要改进的主题。2.3拟定计划为避免品管活动项目实施过程与预定计划出现较大的偏离，我们以PDCA为框架，将品管的十个步骤按时间顺序确定相应的步骤内容。其中计划阶段（由主题选定至对策拟定）占总活动时间的30%,实施阶段（对策实施与检讨）占活动总时间的40乳确认阶段（效果确认及标准化）占活动总时间的20%,处置阶段（检讨与改进）占活动总时间的10机3。通过圈员自荐确定各步骤负责人。活动计划表挂在工作现场醒目位置，对圈员起到进度提醒、强化印象的作用。2.4现况调查为充分掌握贴签摆药现行工作的内容，圈员们展开讨论，绘制流程图，梳理贴签摆药作业流程的所有步骤。制作查检表，查检贴签摆药操作过程中一次性
7、不成功的项目内容包括：药品数量错误，指排多或排少药品；药品品项错误，指药名、产地错误；贴签错误，指输液载体选错种类、规格；药品剂型错误，指注射液、注射用粉针剂错误或规格错误；不同药物排入同一药篮，指2种或以上不同药物排入同一篮内；批次错误，指更换批次，未使用对应批次药篮。其他错误，指摞放混科、输液标签遗失等。每份查检表涉及5个班次工作人员贴签摆药环节的每一流程内容。现场调查时间为20XX年4月20日-5月6日（不包括五一”3天假期），调查样本数65人次，443项工作内容，查出在贴签摆药过程中不能一次性成功完成的问题发生件数155项，根据品管工具现况值公式得到34.98%的现况值，运用“80/2
8、0”法则（80%的错误结果由20%的原因造成），绘制帕雷拖图确定在贴签摆药环节中没能一次性成功完成的关键性问题是药品数量错误、药品品项错误、输液贴签错误，此三项问题为此次活动的改善重点。2.5目标设定圈员对完成此项主题目标的实际能力用百分数值来再次评估，根据现状把握，查检存在的问题，结合改善重点和圈能力，利用品管圈目标值设定公式，即目标值=现况值-现况值X改善重点X圈能力=34.98%-34.98%77.42%81%=13.04%,拟定PIVAS贴签摆药环节一次性不成功率由34.89降至13.04,降幅21.94%2.6原因解析对于现状把握中得到的改善重点即药品数量错误、药品品项错误、输液贴签
9、错误进行对应分析，圈员们展开头脑风暴，绘制鱼骨图，从人、机、料、法、环不同角度找出问题产生的原因，圈员们进行评价选出集中性居多的少数要因。为使数据精准，确保要因真实存在，我们将所有原因进行合并整理，设计了一份要因加部分原因的调查问卷，展开三个中心的全体员工问卷调查，确定8个真因，为后续步骤打好基础。2.7对策拟定与实施圈员们通过对原因的解析，明确了导致问题的关键性因素，针对这些真因思考针对性的解决方案，提出确切、有效的策略。圈员对每条对策再次通过维度给分进行评价，总分150分，采取20%集中性原则，纳入分值120分以上对策，归纳整理为3项实行对策。经讨论评估，决定了对策的实施顺序。并运用PDC
10、A循环，对对策实施过程加以记录。2.7.1合理安排工作人员班次，调整工作次序改善前工作人员班次无重复性，贴签摆药人员集中，工作顺序不合理。20XX年7月15日-20日我们重新调整排班，实行某一员工阶段性连续上同一班次，加深了员工对负责班次药品的熟知程度；将能力相同或相近的工作人员分派到一组，能力差距的缩小可使工作人员配合默契，不会产生太大压力；将核对输液的时间调整到集中排药前，连班先入场进行排药，分散集中排药过程中的工作人员，改善排药场所人员拥杂的无序状态。2.7.2优化贴签摆药工作方法，重新设计微机操作流程改善前工作区药品、输液、药篮摆放不合理，无秩序；输液与药品对应摆放出现错误较多；“打签
11、停、补药单做错影响贴签摆药准确率。20XX年7月21日-8月1日我们在对策实施中采取改进补药单制作方法，药品、输液分篮摆放纳入到贴签摆药操作流程，规范了输液及药品的摆放及放置方法，减少时间浪费，提高贴签摆药一次性成功的准确率。并将查询“打签停”这项操作纳入到微机班工作流程中。2.7.3完善整排流程，提高整排正确率改善前工作人员将相似药品摆放在一起，补药单繁琐，计算易出现错误，工作环境混乱狭窄，药品的数量及品项均会出现一次性投放不准确，出现反复查找现象。20XX年8月2口-8月13日我们采取在药品出库及核对药品时，将相似药品分开，对于相似药品、易错药品采用“防呆机制，重新设计排药单，将工作区域重
12、新划分，减少了环境、排药单等因素对工作人员的实际影响。通过人员培训强化了员工的工作技能和心态。3.结果3.1有形成果3.1.1提高贴签摆药一次性成功率通过对策的分阶段实施，贴签摆药环节一次性不成功率由改善前的34.98%降至改善后的7.47%,改善幅度达到78.64%11（见图D目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）X100%=（7.47%-34.98%）/（13.04%-34.98%）X100%=125.39%（如图1）40.00%35.00%30. 00%25.00% -20.00%15.00%10.00%5.00%0.00%34.98%改善后改善前图1实施对策前后贴签摆药一次
13、性不成功率3.L2细化流程并制定标准经过效果确认，将有效对策实施标准化，出台5项标准化流程，贴签摆药工作标准化流程以及贴签摆药工作流程说明、流程要求是对贴签摆药流程的细致梳理；核对药品不符查找流程，检查药品、输液完整性查找流程是针对影响摆药工作质量、工作效率的两个主要因素制定的查找流程:补药单制作流程、查找打签停操作流程是现阶段不能解决的计算机系统问题制定的补救方案。这些标准化流程的制定大大降低了贴签摆药环节不能一次性投放准确的发生率，避免了反工查找，提高此环节的工作效率，同时为新员工培训、老员工的继续教育培训提供可靠的资料。3.2无形成果经过6个月的品管活动，圈员们在活动的每个阶段都积极参与
14、思考，同心协力改善目标，积极解决工作中的问题。既减少了因沟通不足而产生的各种摩擦，提高了工作效率，又营造了良好的工作氛围，提高了圈员们分析、解决问题的能力。圈员们通过积极沟通、交换意见，融洽了同事之间的关系，增强了同事间的协作能力，并且掌握了一定品管工具的使用方法。4.讨论品管圈系由工作在同一现场的人员组成品管小组，自觉进行品质管理，在自我启发和相互启发的原则下，灵活运用各种统计方法，以全员参与的方式不断进行完善及改进自己实际工作的活动。国内外多年的实战经验表明，在繁多的医疗质量管理方法中，品管圈是一种易操作、见效快、可持续性且能充分激发员工士气和潜能，极大地提高员工发现问题和解决问题能力，有
15、效改善医疗质量的管理方法。我院静脉用药调配中心通过开展此次品管圈活动，学习和运用品质管理手法，讨论、发现、解决工作中存在的问题，形成自下而上卓有成效的质量改进机制。我们将改善重点深入到贴签摆药静脉用药调配中心关键工作环节中，运用品管工具，深入分析，集思广益，抽丝剥茧，分析原因，探究真因，积极解决在贴签摆药环节，输液及药品不能一次性投放准确给大家带来的困扰，群策群力来制定对策，并保证对策的有效实施。效果确认时查检过程顺利，计算数据满意，达到预期的目标。同时多项操作标准流程的制定，使员工的每项操作都有章可循，可操作性强，大大提高了贴签摆药一次性成功的准确率，减少了因投放不准确而带来的返工重复性操作
16、，为员工的日常工作带来便捷，提高工作效率和工作质量，利于推广。实践证明，此项主题的改善，大大提高了药品调配前的安全系数，为患者的用药安全提供了可靠保障。但在对策实施推进的过程中，由于建筑布局受局限，短时间内无法实现物流传出方式改动，部分亮点对策无法及时得以实施，需在日后的工作中给予更多的关注。品管活动在减轻工作压力、提高团队融洽、培养新生力量等方面效果显著6O由于圈员们都来自于工作一线，通过品管活动能够参与到实际工作管理中来，大家广开言路，在讨论中释放智慧与热情，在切实的解决工作瑕疵问题的同时，在每一次的圈活动中也增加了彼此之间的交流，在一次次问题的讨论中迸溅火花，现况调查表的反复推敲，鱼骨图
17、的头脑风暴，制定对策的集思广益，以至于一路走来我们能够得到客观、准确的数据来完成我们主题的改善。大家在参与管理的实践中激发了个人的潜能，提高了个人的综合素质。赭/口包其，张海洲.品管圈活动对降低静脉药物调配核对差错的效果分析J.抗感染药学，20XX,13(6):1250-1253.2屈金凤，任俊辉，孟德胜.我院静脉药物配置中心差错分析及控制措施J中国药房，2010,21(13):1212.3张幸国.医院品管圈活动实战与技巧M.杭州：浙江大学出版社，2010:29.4张海波，赵萍，张小林，等.品管圈在药房精益化管理中的探索与实践J.中国执业药师,2010,7(8):85王临润，李盈.医院品管圈圈长手册M,杭州：浙江大学出版社，2014:96张友婷，乔丽曼，潘文合，等.品管圈在静脉药物配置中心的实践与效果分析J.医药导报,2011,30(2):272274.
