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1、颅脑损伤护理教学查房查房内容：颅脑损伤患者病情监测与安全防范查房形式：三级查房查房地点：ICU病房参加人员：护士长、责任护士1人，护师7人、护士10人、实习护士4人护士长：颅脑损伤多见于交通、工矿等事故，跌倒、坠落伤以及各种锐器、钝器对头部的伤害，占全身损伤的15%20%,仅次于四肢伤，常与身体其他部位的损伤复合存在，其致残率及死伤率均居首位。颅脑损伤根据脑组织是否与外界相通分为开放性脑损伤和闭合性脑损伤；根据损伤机制及病理改变又可分为原发性损伤与继发性病变。原发性损伤指伤后一段时间内逐渐出现症状，且呈进行性加剧，如脑水肿、颅内出血等，可导致颅内压增高。今天，我们组织一次关于车祸导致的重型颅脑
2、损伤病例的教学查房，分析并讨论重症颅脑损伤后入住我科以及手术后入我科患者的病情监护要点及安全防范。首先请责任护士小刘汇报病情。责任护士小刘：16床，孙先生，32岁，2009年3月1日因“车祸外伤后意识障碍2h收入我院急诊。患者入院时处于昏迷状态，大小便失禁，生命体征极度不平稳。头颅CT示：脑干损伤，蛛网膜下腔出血，多发脑挫裂伤，多发颅骨骨折。为加强生命体征监测和进一步治疗，于当日17:40以“重型颅脑损伤”收入我科，入科时患者处于昏迷状态，刺痛睁眼，无言语反应，刺痛肢体异常伸直反应，双侧瞳孔等大、等圆，大小约为2.5mm,对光反应好。入科后5h左右患者突然出现抽搐，瞳孔缩小，心率降至56/mi
3、n,呼吸12min,立即增加脱水治疗力度，情况无明显好转，随之出现剧烈喷射性呕吐。考虑颅内血肿的可能，紧急在全身麻醉下行颅内血肿探查。术后返回我科继续监护，经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，带回胄管、尿管、脑室引流管。患者目前为术后第3天，神志在丙泊酚镇静下处于Bf胧状态，仍以呼吸机辅助呼吸，痰多，白色黏稠，镇静评分为3分,SpO297%以上。患者现体温39.040.tTC,心率6076min,血压14.716.77.38.3kPa(1101255562mmHg),呼吸1218min,留置管道为经口便失禁。见于缺氧性脑病、大脑皮质广泛损害的脑血管疾病及外伤等。还有一种无动性缄默症的患者对外界刺激无
4、意识反应，四肢不能活动，可有无目的地睁眼或眼球运动，有时能注视周围的人。大小便失禁、肌肉松弛、无锥体束征、伴有自主神经功能紊乱，是脑干上部或丘脑的网状激活系统及前额叶边缘系统损害所致。实习同学小丁：老师，在ICU内我们见到很多患者表现为澹妄，请问澹妄属于哪一种意识障碍？孙护士：澹妄是较严重的意识模糊，是一种特殊的以兴奋为主要表现的意识障碍。其特征是认知、情感、注意、觉醒与自我感知等功能出现波动性紊乱，可以急性发病，事先并无智能障碍或者可在慢性智能障碍的基础上附加发生。此时患者觉醒水平降低，意识混沌，并且不能集中注意力，对来自环境的各种信息无法作出正确的感知和分析，获取并记住新的信息也必然会有困
5、难；对一些事实易作出错误的判断或产生错觉，结果使他无法进行逻辑推理，处理信号性资料发生困难，使患者变得焦急并激动或表现出退缩行为，可以出现偏执或妄想的倾向。澹妄可以发生在大脑正常的患者身上，但更为常见的是出现在原先已有脑部疾病基础的患者中。在颅脑外伤患者中常见于蛛网膜下腔出血，硬膜下血肿，此时颅脑内的结构性病变都可被CT或MRl查出。护士长:这位患者入院时就处于昏迷状态,经积极处理,朝着好转方向发展，我想问的问题是，在病情观察中，病人由昏迷后意识转为清醒，是不是可以说明该患者颅脑损伤程度较轻?小赵你说呢？赵护士：不能就简单的这么理解，在临床工作中对于因颅脑损伤出现短暂昏迷后又清醒的患者，尤其应
6、重视在中间清醒期对患者的监护，有许多患者头部外伤刚送至急诊时是清醒的，可是几小时后却陷入昏迷且有生命危险，对于此类患者应密切留院观察24h或更长时间，注意有无颅内继发出血的征象。实习护士小田：老师，前面讲意识是反映患者脑功能的指标之一，但是为什么对于意识转为清醒后的患者还要严格防范颅内出血呢？肖护师：在回答问题前，我想先给大家解释一下人体头颅的构造。人体的颅腔是一个封闭腔，头颅由外而内可分为头皮、颅骨、硬脑膜、蛛网膜和脑实质。颅骨外是头皮，颅骨内紧贴着一层硬脑膜，其内包裹着大脑组织。颅脑受伤后,大脑受到较大的震动，脑功能发生短暂的障碍，病人此时会出现短时间的意识障碍，如果没有脑组织损伤，病人会
7、很快清醒，这就是人们常说的脑震荡”。介于颅骨和硬脑膜之间有一些动脉，这些动脉有时会因头部外伤而破裂出血。随着时间的推移，就会形成介于颅骨和硬脑膜之间的血肿，称之为硬脑膜上血肿。由于硬脑膜上血肿形成初期患者的脑实质并未受伤，因此患者是清醒的，但如果硬脑膜上血肿持续变大进而压迫脑实质就会引起脑压升高，患者就会躁动不安，甚至昏迷。患者清醒时间的长短，取决于破裂血管的大小和出血速度的快慢，短者数分钟，长者数小时。随着出血的增多，脑组织受压程度就会不断加重，患者昏迷越来越深，同时还会出现脉搏减慢、血压升高、受伤侧瞳孔散大等颅压升高和脑疝形成的症状和体征，这时如得不到及时诊断和手术清除血肿止血，就会危及病
8、人生命。因此，头部外伤的患者，尤其是有伤后短暂昏迷者，无论有无头皮裂伤，一般都应密切观察24h或更长一点时间，以便及时发现“硬脑膜外血肿”的迹象，以便行早期诊断和及时手术，以抢救患者的生命。护士长：患者孙先生就是在监护过程中发现有颅内血肿的可能，紧急开颅行血肿清除。病情的观察通常需要一个统一的标准来衡量，对意识障碍患者神志的观察国际上比较通用的标准是格拉斯哥分级标准来评定伤情。请问格拉斯哥评分具体内容是什么？钱护士：格拉斯哥评分是采用睁眼、语言、肢体运动的不同反应程度，对意识障碍患者进行评分。护士长：能不能具体说一下如何评分。钱护士：好，睁眼运动评分满分为4分。能自发睁眼为4分，能按语言吩咐睁
9、眼为3分，疼痛刺激睁眼为2分，无睁眼为1分。语言反应评分满分为5分。能正常交谈为5分，言语错乱为4分，只能说出单词或说出不适当的单词为3分，只能发音为2分，无发音为1分。运动反射评分满分为6分。按吩咐动作为6分，对疼痛刺激定位反应为5分，对疼痛刺激有屈曲反应为4分，有异常屈曲（去皮质状态）为3分，异常伸展（去脑状态）为2分，无反应为1分。将3类得分相加，即得到格拉斯哥评分。最低3分，最高15分。总分越低，表示意识障碍越重，总分大于8分表明昏迷。护士长：患者孙先生入院时的格拉斯哥评分分值为多少?责任护士小刘：孙先生入我科时刺痛睁眼,睁眼运动分值为2分；神志不清，无言语反应，语言反应分值为1分；刺
10、痛肢体异常伸直反应，运动反应分值为2分。因此总分为5分。护士长：格拉斯哥评分是目前国际上通用的评价患者意识和判断预后的方法,其分值的大小代表了颅脑损伤的严重程度。但是在进行格拉斯哥评分时，要注意的是计分所反映的是患者实际情况，而不是我们认为患者应该是什么情况。在评分的时候应快速检查同时记录结果，如部分项目未评定，应在表格中具体说明。要注意评判时以最好反应来计算分值。注意运动评分左侧、右侧可能不同，以较高的分值进行评分，此外格拉斯哥评分法没有包括瞳孔大小、对光反应、眼球运动及其他脑干反应，也没有生命体征的观察及对感觉成分的检查，而这些对中枢神经功能有重要的意义。我们已经知晓瞳孔的观察对于颅脑损伤
11、患者有着重要的意义，那么在临床中如何监测瞳孔?正常瞳孔大小是多少？马护士：瞳孔观察主要包括双侧瞳孔大小、形状、直接及间接对光反应等。正常成人瞳孔等大等圆，直径为25mm,新生儿瞳孔比成人小，青春期瞳孔最大，以后随着年龄增大而逐渐缩小。护士长：有哪些因素可使瞳孔发生变化？孙护士：老年人和脑动脉硬化的患者瞳孔相对变小。如果动眼神经损伤，可发生单侧瞳孔散大，直接和间接对光反应均消失，同时合并相应眼肌麻痹、上睑下垂、眼球外斜，但是患者意识清楚。当发生小脑幕切迹疝时，早期瞳孔暂时缩小，对光反应迟钝，继而瞳孔散大，对光反应消失；晚期患者双侧瞳孔散大，意识障碍进行性加重，重者昏迷，伴有对侧肢体瘫痪。值得注意
12、的是早期瞳孔缩小期较为短暂，常被疏漏。挑护士：视神经或视网膜损伤时，表现为患侧瞳孔散大并固定。瞳孔大小是由CgTi节段发出的支配眼的交感神经所支配，其中任何一处受损或交感神经受抑制，同侧瞳孔缩小；相反此节段交感神经持续受刺激，则出现瞳孔散大，如使用阿托品、麻黄碱等。针尖样瞳孔是脑桥损伤的典型表现，因为两侧交感神经在脑干的下行通路被阻断，而副交感神经纤维仍起作用，瞳孔对光反应仍可保留，故瞳孔缩小；蛛网膜下腔出血，血液直接刺激双侧动眼神经致双眼缩瞳肌收缩，可引起瞳孔缩小。该患者出现双侧瞳孔缩小，考虑是颅内血肿造成颅内高压的早期表现。柳护士：双侧瞳孔时大时小，主要是中脑及其附近脑组织损伤或出血，使交
13、感神经纤维和顶盖区副交感神经纤维受到激惹，瞳孔变化不定，时大时小或两侧不等大。此外，某些中枢药物，如吗啡、哌替咤、冬眠合剂等亦可引起瞳孔缩小。护士长：除了意识和瞳孔，对于入住ICU的颅脑损伤患者，我们都进行持续心电监护，而呼吸和循环功能的监测是两大重要内容，小施，在你当班期间，你是如何进行呼吸方面的监测?又是如何进行评估判断？施护师：呼吸功能监测的主要内容包括呼吸频率、节律、类型、呼吸幅度、潮气量、血气分析，同时还应密切观察患者的皮肤、口唇、指端有无苍白、发细等。对于颅脑损伤的患者呼吸过快，若超过30min,常提示脑缺氧及颅内压增高；若呼吸频率少于10/min,常提示脑疝，呼吸中枢直接遭受损害
14、。窒息性呼吸主要见于重危患者，脑干及其周围病变术后，致脑干呼吸中枢继发性损害。潮式呼吸多见于弥漫性呼吸功能障碍。快而深的呼吸称为中枢神经源性换气过度,是脑干上部缺血的早期表现。不规则呼吸，如长吸气性或抽泣样呼吸，提示脑干下部功能障碍，预示病情危重。护士长：循环功能的监测也是神经外科患者的重要监护内容，在各位当班期间，你们又是如何实施监测与评估判断病情变化的？金护士：循环功能监护的内容包括心律、心率、血压、脉搏、中心静脉压等内容。神经外科危重患者由于中枢神经系统的损害，特别是病变位于胱月氐体、丘脑下部、脑干附近时，可发生复杂改变。颅内病变累及心血管运动中枢时，心率变化特点是突发性、无规律性，无明
15、显周围因素。心率快者可达200/min,慢者可至30/min,也可表现为忽快忽慢。马护士：神经外科患者血压同样复杂多变，可表现为血压过高或过低。血压升高常见原因有颅内压增高，当颅内压增高超过正常界限，使脑灌流量减少，反射性作用于心血管运动中枢，使血压升高以增加脑血流量。临床上主要以收缩压增高为主，脉压增大，是库欣综合征的早期表现之一。项护士：蛛网膜下腔出血以及部分脑外伤患者，常可以出现与脑血管痉挛有关的高血压。主要是由于脑血管痉挛后，脑组织缺血、缺氧，反射性引起血压升高。而有效循环血量不足，脑干功能严重受损，颅内病变累及脑干有关心血管运动中枢时可出现低血压。此外，颅内高压晚期的危重患者也可出现
16、血压下降。对于脉搏的监测，可以通过脉搏描记仪对脉搏波作定性定量观察，亦可通过触诊注意脉搏的频率、节律、强弱、血管壁弹性等了解外周循环情况。护士长：除了以上监测内容，是否还存在其他基本监测项目？王护师：还有体温监测，由于体温的调节中枢位于丘脑下部，颅脑损伤累及下丘脑时，则可出现中枢性高热。患者体温常高达41以上，四肢厥冷，躯干温暖，皮肤干燥，同时伴有意识障碍、瞳孔缩小、脉搏快速、呼吸急促等自主神经功能紊乱症状。护士长：请问何谓中枢性发热？李护师：中枢性发热是指因中枢神经系统病变引起体温调节中枢异常所产生的发热。一般认为体温调节中枢主要位于丘脑下部的前部和视前区，此处有两种温度敏感神经元，即热敏神
17、经元和冷敏神经元，并以热敏神经元为主。这些神经元能感受其周围血液温度的变化和接受来自皮肤及内脏感受器的信息。其他部位如丘脑下部的后部、延髓和中脑网状结构及脊髓也有少量温度敏感神经元，并向丘脑下部传递信息。此外丘脑下部也具有体温信息整合的作用，即体温调定点,并通过产热和散热机制实现体温调节。产热由寒战和非寒战（主要在新生儿）机制而实现，散热则由皮肤血管扩张和出汗而完成。丘脑下部受刺激时患者出汗、皮肤血管扩张,损害时则引起高热。丘脑下部的后部受刺激时产生皮肤血管收缩、立毛和寒战，损害时则引起体温降低。双侧丘脑下部的前部病变或受到周围组织器官病变的影响，会引起体温整合功能障碍，使躯体的血管扩张和汗腺
18、分泌等散热机制障碍，从而导致中枢性高热。护士长：中枢性高热有何特点？施护师：中枢性高热主要有下列特点：一是突然高热，体温可直线上升，达4041C,持续高热数小时至数天直至死亡；或体温突然下降至正常。二是躯干温度高，肢体温度次之，两侧温度可不对称，相差超过0.5。三是体温易随外界温度变化而波动。四是虽然高热，但中毒症状不明显，不伴寒战，无感染证据，一般不伴有白细胞增高或总数升高。五是无颜面及躯体皮肤潮红等反应，相反可表现为全身皮肤干燥、发汗减少、四肢发凉。六是一般不伴有随体温升高而出现的脉搏和呼吸增快。护士长：患者孙先生出现了中枢性高热，在护理上有何特殊性？汪护士：中枢性高热患者使用抗生素及解热
19、药一般无效，这是因为体温调节中枢受损，解热药难以对其产生影响，所以不产生降温的临床效果。但用物理降温效果较好，效果差者需及时采用冬眠低温疗法。我们采取的是26恒温床降温，效果还不错，使用Ih后患者温度下降了1。护士长：对颅脑损伤患者，应重点监测患者意识、瞳孔、四肢感觉运动以及生命体征的改变，以上提到的许多改变多与颅内压增高密切相关。这位患者目前未监测颅内压，对于颅脑损伤患者，有条件情况下，应该进行颅内压的监测，谁知道颅内压正常值是多少?如何来进行监测？姜护师：颅内压的产生是颅腔内容物对颅腔壁上所产生的压力，又称脑压。脑室和脊髓腔内蛛网膜下腔相通，其中脑脊液的静水压就可代表颅内压，所以通常以侧卧
20、位时脑脊液压力为颅内压。可通过穿刺小脑延髓池或侧脑室来测压。也可以侧卧位时做腰椎穿刺测脑脊液压力。正常颅内压，在侧卧位时，成人为0.72kPa(515mmHg),儿童为0.47IkPa(3.57.5mmHg)护士长：颅内压测量一般需通过有创操作获得，如脑室内插管测压、硬脑膜下压测量、硬脑膜外压测量、脑组织压测量等。但是在临床没有置管的情况下，请问如何观察及判断颅内压有无增高？谭护师：在没有置管情况下，我们一般是通过观察患者的临床表现来判断有无颅内高压征象。颅内压增高的特异性表现有头痛、呕吐、视盘水肿三大主症。头痛是颅内高压的常见症状，发生率为80%90%,初时较轻，以后加重，并呈持续性、阵发性
21、加剧，头痛与病变部位常不相关，多在前额及双颖。急性颅内压增高者，由于脑室系统产生急性梗阻，所以头痛极为剧烈。呕吐不如头痛常见,但可能成为慢性颅内压增高患者的惟一的主诉。其典型表现为喷射性呕吐，与饮食关系不大而与头痛剧烈程度有关。患者孙先生在入院后5h发生剧烈喷射性呕吐，与颅内血肿所致颅内压增高有关，紧急手术减压后症状明显好转。视盘水肿是颅内压增高最客观的重要体征,发生率为60%70%。虽然有典型的眼底所见，但患者多无明显自觉症状，一般只有一过性视物模糊，色觉异常，或有短暂的视力丧失。其他症状可有头昏、耳鸣、烦躁不安、嗜睡、癫痛发作、复视等。项护士：颅内高压严重时有生命体征变化，如血压升高、脉搏
22、及呼吸变慢，血压升高是调节机制的代偿作用，以维持脑血液供应，呼吸慢可能是延髓呼吸中枢功能紊乱所致。对一般的颅脑损伤患者结合临床表现及生命体征即可在早期判断有无颅内压增高，一旦发现颅内压增高，应立即汇报医生，采取救治措施，预防脑疝的发生。护士长：前面责任护士小刘在汇报病情中报告患者因颅内血肿致颅内压升高,大家还知道哪些因素可能导致颅内压升高？项护士：颅内压对静脉压的变动很敏感，测压时如压迫颈静脉，颅内压立即升高；颅内血肿没有及时清除或出血尚未有效制止可导致血肿不断增大；脑组织由于灌注不足，长期缺氧而产生脑水肿可导致颅内压增高；此外不当体位(如头部过伸位)，患者突然因胃肠道原因导致的恶心、呕吐以及
23、情绪激动、紧张、大量饮水、过量快速补液等均可使颅内压增高。咳嗽、喷嚏、憋气、用力等也引起颅内压明显波动。护士长：颅内压除了与疾病本身有关，医务人员对患者采取治疗措施也可影响颅内压的变化，有哪些具体措施可能影响颅内压呢？柳护士：一是头部抬高。头部每抬高30可降低颅内压约lkPa(7.5mmHg);二是亚低温治疗后，机体每降低体温1,脑耗氧量与颅内压可下降5%6%；三是充分给氧，减少呼吸无效腔和气道阻力，可改善脑缺氧，使颅内压下降0.92kPa(7-15mmHg);四是常规护理措施，如翻身、吸痰均可影响颅内压。护士长：临床工作中降低颅内压的方法有哪些？孙护士：降低颅内压的方法包括：一是采用抬高床头
24、15-30o；二是进行短暂控制性过度通气；三是冬眠降温:四是脑室穿刺引流；五是激素和脱水利尿药物应用；六是尽可能减少盐、水的摄入，不给麻辞药和血管扩张药等。实习同学小梅：为什么过度通气可以降低颅内压？巍护士：过度通气时患者血液中的CO2水平下降，CO孑口H+浓度对脑血管有重要作用，低PH和高碳酸血症会导致脑血管扩张，而高PH和低碳酸血症会导致脑血管收缩降低颅内压。控制性过度通气适用于重度脑损伤早期，已行气管内插管或气管切开者。静脉给予肌肉松弛药后，借助呼吸机做控制性过度换气。但是最近的研究表明，在颅内压未升高之前或是严重颅脑损伤后24h内，应避免采取辅助过度通气，因为过度通气可使脑血流一过性减
25、少而破坏脑灌注。在重症颅脑损伤早期，脑血流量减少，当脑血流量低于脑血管梗死的阈值时，显著增加病死率和存活率，提示预后不良。另外过度通气会导致神经细胞死亡。因此，护士必须密切监测患者的动脉血气，若发现PaCo济常应及时报告医生处理。护士长：刚才提到孙先生在入院当晚突然发生恶心、呕吐，那作为管床护士应该立即采取哪些措施？王护师：患者因颅内压增高发生的呕吐呈突然的喷射性呕吐，对此类患者我们首先要防止患者发生误吸，对清醒患者可指导其吐出口腔内污物，增加吸氧浓度，防止患者因头痛及缺氧而大口吸气;对意识有障碍的患者,应立即将其平卧，头偏向一侧，清除口腔内呕吐物。护士长：一旦患者发生了误吸，作为当班护士应如
26、何处理？赵护士：一旦患者发生误吸，应立即取吸痰管吸出口腔及气道内分泌物，同时让他人呼叫医生，增加氧气吸入流量，配合医生立即投入抢救，严密观察病情并做好记录，必要时配合医生行纤维支气管镜冲洗吸引。护士长:该患者伤后人院时呈昏迷状态,全身抽搐，为防止发生自伤性行为，目前使用镇静药，该如何去做好护理?请问在对孙先生的护理中应注意哪些方面?钱护士：患者入院时处于昏迷状态，应严格按照昏迷护理常规进行护理。一是严密监测生命体征。二是观察神志、瞳孔及对光反应，经常呼唤患者。三是预防意外损伤。对躁动者，用床栏或约束带；牙关紧闭者，使用牙垫，防止舌咬伤，有活动性假牙者应取下；经常修剪患者指甲，防止抓伤。四是预防
27、各种并发症,如呼吸道感染、口腔感染、角膜损伤、压疮、泌尿系统感染。五是准备急救用品，以便及时抢救。六是保持患者正确体位，取头高位1530o,平卧位头偏向一侧或侧卧位，以防止舌后坠和口鼻分泌物堵塞呼吸道，引起窒息或分泌物流入气道引发肺内感染，或被吸入胃内引起呕吐。七是高热护理，应采用物理降温，使用冰帽，必要时给予冬眠疗法,对体温不升者给予保暖措施。八是做好生活护理，每日擦身2次，口腔护理及会阴护理每日2次，用2.5%碳酸氢钠清洗口腔，张口呼吸的病人用盐水纱布覆盖口腔，保持湿润。九是保持床单位干净整洁，一旦有污染，应立即更换。由于该患者存在抽搐，所以应加强安全管理，如防止患者自伤、坠床及自行拔管等
28、不安全行为。护士长：昏迷或意识障碍患者的安全管理是护理中的一项重要工作，责任护士小刘你是如何做好安全防范工作的？责任护士小刘：为防止坠床应保证床栏在位固定良好，躁动不安时，给予双上肢约束，同时要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤，必要时行双下肢约束及双肩和胸部约束。为防止自行拔管，妥善固定各管道，固定管道时应留有足够的余地，管道的走向应远离双手可到达的区域，必要时做好双手的约束。应经常修剪患者的指甲，防止患者抓伤自己。如患者出现牙关紧闭,可放置口咽通气道或牙垫，防止患者咬伤舌头和口唇。护士长：目前我们对ICU患者各种安全的预防措施都做得非常详细，对于进入ICU的任何患者，都要对
29、其进行不安全事件发生危险评分，一旦超过临界分值,立即进行预防监控。但是我们不能因为预防措施都做到了，就觉得高枕无忧、不会发生意外事件了。目前刘先生处于朦胧状态，经口气管插管，你是如何为患实施口腔护理的？责任护士小刘：我用开口器协助患者张口，当患者牙关紧闭时我不使用暴力使其张口，以免造成损伤。口腔擦洗时我用弯止血钳夹紧棉球，每次一个，以防将棉球遗留在口腔内。另外擦洗的棉球注意不宜过湿，以防因多余水分造成误吸。擦洗舌面及硬腭时，不能过深，防止触及咽喉部引起恶心。护士长：目前患者已行手术，手术后给予机械通气，使用镇静药物，请问对于像孙先生一样本身已存在意识障碍同时又使用镇静药物的患者，我们应如何去观
30、察病情和判断意识。王护师：患者目前使用的药物是丙泊酚，它是一种全身静脉麻醉药，常用于全身麻醉前诱导，在ICU内持续微量泵注射常在辅助通气治疗中用于镇静。丙泊酚的代谢特点是时间短且快。如果要评估此类患者的神志，必须先暂停丙泊酚再进行评估。若停止丙泊酚后患者因为人工插管而躁动不安，则说明患者对外界刺激有反应，可对其进行宣教，若患者可按照指令进行睁眼及躯体的活动，说明患者神志清楚；若患者经宣教后仍然烦躁，并无睁眼动作，则说明患者神志处于模糊状态。若患者停止丙泊酚后无任何动作和行为反应，则说明该患者仍处于昏迷状态。为了防止因镇静药物镇静而耽误病情的观察，应遵照医嘱定时进行无镇静药物下神志的判断。护士长：对于因颅脑损伤导致意识障碍的患者，必须做好病情观察，目的是及时发现疾病变化的先兆，抓住有利时机，积极治疗，从而达到最佳治疗效果。今天的教学查房就讨论到此，希望大家通过本次查房，能掌握颅脑损伤后患者的监护要点，准确实施病情判断和各项护理措施，协助医生完成救治，提高监护保障。
