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1、白内障超声乳化人工晶体植入术护理教学查房查房目的：1.掌握眼球局部解剖。2.掌握“白内障超声乳化人工晶体植入术”的手术配合一一洗手护士配合要点。3.掌握“白内障超声乳化人工晶体植入术的手术配合一一巡回护士配合要点O4.掌握白内障超声乳化人工晶体植入术术中常见护理问题及护理措施。查房重点:1白内障疾病及手术相关知识2.“白内障超声乳化人工晶体植入术的手术配合一一洗手护士配合。3.“白内障超声乳化人工晶体植入术”的手术配合一一巡回护士配合。4.“白内障超声乳化人工晶体植入术术中常见护理问题及护理措施。思考题：1.眼的屈光系统有哪些?各有什么特点和功能？2.试述老年性白内障的分期？3.白内障的手术方
2、法有哪些？护士长:各位同事，大家下午好！自从1967年Kelman将超声乳化仪引入白内障，白内障超声乳化技术开始广泛应用，并以其切口小、术后反应轻、并发症少等优点成为世界公认而有效的治疗白内障的手术方式。现代白内障超声乳化技术需通过2.53.2mm的手术切口来完成，相比最初的囊外摘除术9llmm的手术切口明显减小，手术效果也有了显著的改善，但是仍存在术中前房稳定性差、术源性散光大及术后感染性眼内炎发生率较高等不足。近年来微切口白内障手术发展迅速。微切口是指手术切口2mm的白内障手术，临床上把2.4mm以下的切口均归为微切口白内障手术的范畴。如今微切口白内障手术已成为当前临床白内障手术的主要趋势
3、。为了更好地顺应这一手术发展趋势，不断提高我们的手术护理配合质量，今天，我们将针对一例微切口“白内障超声乳化人工晶体植入术”的手术配合进行护理查房。下面请洗手护士汇报一下病历资料。洗手护士：病历资料汇报。患者孟某，女性，68岁。诊断：双眼老年性白内障。因双眼渐进性视物不清6年于20XX年10月9日入院。入院体查：T36.8。C,P72次/分，R18次1分，BP13688mmHg,肝肾功能、血尿常规、凝血功能、术前免疫四项，心电图及胸片均正常。眼科检查：视力：右眼0.3,左眼0.05；眼压：右眼12.7mmHg,左眼13mmHg,双眼结膜无充血，无水肿，巩膜无黄染，角膜清，KP-),前房深浅正常
4、，未见浮游物，房闪(一)，虹膜纹理清，未见新生血管，瞳孔圆，直径3mm,对光反射灵敏，无后粘连，晶状体中重度混浊，玻璃体未见明显混浊，眼底视盘边界清，色橘红，视网膜上未见明显出血及渗出，黄斑中心凹反射欠清。辅助检查：眼部B超示：双眼晶状体增厚，回声增强，人工晶状体设计右眼21.0D,左眼20.5D。角膜内皮镜检查示：右眼角膜内皮细胞计数为2400CellS/mm2,左眼角膜内皮细胞计数为2100cells/mm2(,施行手术：于20XX年10月12日在局麻下行左眼白内障超声乳化人工晶体植入术”。护士长：通过病历介绍我们知道这是一例典型的老年性白内障手术，下面我们来进行一下该疾病相关知识点的学习
5、，请先介绍一下眼屈光系统的组成及各自的功能特点？护士A：在了解眼的屈光系统组成之前，我们先来复习一下眼球的结构。眼球由眼球壁和眼球内容物两部分组成。眼球壁又分为三层：外层为纤维膜,中层为葡萄膜，内层为视网膜。而眼球壁外层则由前1/6透明的角膜和后5/6瓷白色的巩膜构成。眼球内容物包括房水、晶状体和玻璃体，为无血管和神经的透明物质，它们和角膜一并称为眼的屈光介质，共同构成眼的屈光系统。1.角膜位于眼睛最前面，覆盖虹膜、瞳孔及前房；透明，表层无角化，含水量和曲折率恒定，是重要的屈光间质，其屈光力占眼球总屈光力的3/4；角膜无血管，其营养主要来自角膜缘血管网和房水，代谢所需的氧主要来自空气；三叉神经
6、末梢分布丰富且无髓鞘，使角膜知觉特别敏感。2.房水为透明液体，由睫状体的睫状突上皮产生，充满后房与前房，全量为0.250.3ml,具有营养角膜、晶状体、玻璃体和维持正常眼压的作用。3.晶状体位于虹膜之后玻璃体之前，形如双凸透镜，透明无血管，与睫状体一起共同完成眼的调节功能。4.玻璃体为透明的胶质体，无血管，具有屈光作用和对视网膜及眼球的支撑作用。护士长：请问老年性白内障的病程分为哪几个阶段？护士B：老年性白内障是最常见的后天性原发性白内障，其发病可能与代谢、全身性疾病、辐射、外伤和遗传等多种因素有关，是最主要的致盲原因之一。发病随年龄而增长，多为双眼发病，但发病可有先后，主要表现为无痛性、进行
7、性视力减退。老年性白内障按病程的发展分为四期：1初期晶状体皮质内有楔形浑浊。2.肿胀期晶状体水分增加、肿胀，前房变浅。此期容易引起青光眼。3.成熟期整个晶状体浑浊，前房恢复正常(I4.过熟期晶状体液化成乳状，核沉于囊底，头动时可见核浮动于囊内，名Morgagni白内障。有时水分过度消失，晶状体囊发生皱缩，产生石灰样变或胆固醇沉着。在过熟期可出现前房加深、虹膜震颤等症状。护士长：白内障属于最主要的一种致盲性眼病，全世界约有两千万人因白内障而失明。对于这些患者来说，手术是最主要的治疗方式。下面请护士C介绍一下白内障的手术方法有哪些？护士C：白内障的常用手术方法有以下几种：1.白内障囊内摘除术(IC
8、CE):将晶状体连同晶状体囊一并摘除。2.白内障囊外摘除术(ECCE):将晶状体摘除，保留完整的后囊膜，可减少眼内结构的颤动。此手术可同时联合人工晶体植入，是目前采用最广泛的手术方法之3.白内障超声乳化术：用超声乳化仪将硬的晶状体核粉碎使其呈乳糜状，通过小切口将之吸出，保留后囊膜。其优点是手术时间短，切口小，不需要缝合,炎症反应轻，术后散光小，视力恢复快，并可同时进行人工晶体植入，是目前被公认的最安全有效的白内障手术方法之一。4.激光乳化白内障吸出术：应用激光对混浊晶状体进行切割，然后切除。这是继超声乳化术后切口更小、对组织损伤更小的手术方法。目前该技术还处于研究探索阶段，尚未完全成熟。护士长
9、:好的，谢谢。以上我们一起学习了白内障及其手术的基本理论知识，接下来，请巡回护士介绍患者的护理问题和采取的护理措施。巡回护士：术前1日对该患者进行了术前访视，收集患者的病情资料，了解有无特殊需求。患者为老年女性，除视力障碍外，患者听力也明显下降；通过交谈我们发现，患者及其家属一方面对手术效果充满期待，但同时又对手术感到惧怕，害怕疼痛，对疾病的预后也很担心。于是，我们向她们讲解了白内障疾病的基本知识，以及白内障超声乳化人工晶体植入术”的治疗原理及预期效果，并向其进行了健康知识宣教，交代术前注意事项，请其放松心情，以乐观态度迎接手术。通过访视我对患者的术中护理提出以下护理问题：1.紧张焦虑患者入室
10、后，应注意与其交流，多加安慰，态度应亲切友好，以帮助其放松身体，减缓紧张；说话音量应适当提高，以便让其听清；进行各种操作前要耐心做好解释，且动作宜轻；注意保暖，防止受凉，在不影响手术操作的情况下，尽量使患者躺卧舒适；术中应注意对其多加安慰，做好心理支持，帮助其积极配合完成手术。2.有受伤的危险患者视力下降，行动受限，接送患者及上下车、床时，须特别注意保护患者，对其进行帮扶，严防发生跌倒、坠床而导致患者受伤；术中宜对患者进行适当约束，以防发生坠床，并防止其用手触摸眼部及手术台而造成污染，影响手术进行。3.有感染的危险内眼手术一旦发生感染，将会导致手术彻底失败，给患者造成严重的伤害。因此从术前开始
11、，即应对患者进行严格的准备工作。术前3日即应开始点抗生素眼药水，以清洁结膜囊；术前1日剪去术眼睫毛，用生理盐水冲洗结膜囊，并加强结膜囊的消毒；手术宜安排在洁净手术室内进行，洁净度应达到5级标准；手术开始前须用0.05%安尔碘冲洗术眼；术中须严格执行无菌技术操作原则，确保手术器械、敷料灭菌合格；手术应用灌注液和药品时须注意严格把关，严防污染，一般打开后4小时内用完，超时后应弃之不用：术中使用的一次性物品要严格核对，打开包装时动作应稳妥，由台上手术人员亲自拿取，以确保使用安全；须加强术中手术室管理，注意监督手术人员的无菌操作，规范室内人员的行为,尽量限制和减少人员出入；术后为患者涂抗生素眼膏，并妥
12、善包扎。此外，还应按照抗菌药物临床应用指导原则的要求，合理预防性使用抗菌药物。护士长：以上巡回护士提出的几点非常重要，在预防感染的措施中还要向患者交代术后不揉眼、眼部不沾水、不挤压眼球等，以防止手术切口裂开，造成感染。除此之外，还有两个重要的情况，我希望大家在术中要特别注意：1.人工晶状体度数误差的预防：大家都知道，人工晶体度数的正确与否直接关系到术后患者的生活质量，也是手术成功与否的关键所在。所以，作为手术护士必须熟知常用晶状体的A常数，打开晶体前一定要与患者A超或IOLmaster检查结果及医嘱认真进行核对，确保正确无误。2.眼内灌注液的参数设定和眼内压的维持：眼内压及前房的稳定性决定着白
13、内障手术的成功与否，而眼内灌注液的供给是保持眼内压及前房稳定性的关键措施。手术进行中，巡回护士和洗手护士均应密切关注灌注液的及时供给，根据手术医师的要求及时调整灌注液的高度及参数；并在白内障超声乳化机上设定报警参数，防止灌注液走空，以确保白内障超声乳化的顺利完成，保证手术的安全。以上两点是白内障手术的关键，请大家务必牢记。接下来，我们请洗手护士和巡回护士分别汇报对该患者手术的配合和护理。洗手护士：洗手护士配合。一、物品准备1.一般物品准备：眼科敷料包、眼科专用手术巾、粘弹剂、无菌棉签、纱布、手套、注射器等。2.特殊手术器械：穿刺刀150、裂隙刀3.0mm、劈核器、晶状体调位钩、显微牙银、撕囊保
14、、晶状体植入保、开睑器、超声乳化手柄、超声乳化手柄配套超乳头、超乳头套管、注吸手柄，备显微针持、显微剪、囊膜剪等。3.特殊仪器设备：超声乳化仪、显微镜。二、麻醉方法表面麻醉或球后神经阻滞麻醉。三、手术体位水平仰卧位。四、手术步骤1.洗手护士提前15分钟刷手，整理无菌器械台，与巡回护士严格清点器械、物品。调试超声乳化手柄。2.消毒铺单：用安尔碘消毒眼周皮肤，铺无菌手术单（I3.手术开始前，与手术医生一起对患者的手术信息进行核查，确保正确无误。4.协助局麻：配置麻药，协助术者进行表面麻醉或球后神经阻滞麻醉。5.切口：分别用150刀、3.0mm刀做透明角膜隧道式切口，通过侧切口或主切口注入粘弹剂，尽
15、量朝6点方向推注，逐渐把房水从切口挤出，在囊袋表面形成均匀的张力。6.撕囊：递撕囊撮子做居中连续环形撕囊。7.水分离与水分层：将无菌眼内水紧贴囊膜注入，注水适量，一般选择23个点完成水化，直到晶状体核可以活动。8.超声乳化晶状体核：自角膜主切口伸入超声乳化针头，自辅助切口伸入劈核器，配合超声乳化吸除晶状体核，用注吸手柄吸除晶状体皮质。9.植入人工晶体：洗手护士将人工晶体装入推注器备用，术者将前房注入粘弹剂，然后将推注器内人工晶状体推入晶体囊袋，用调位钩调整人工晶体位置,最后用注吸手柄吸出粘弹剂。10封闭角膜切口：用无菌眼内水将角膜切口封闭，以维持眼内压的稳定，促进术后视力恢复。11.认真清点所
16、有器械、物品准确无误后，用酒精棉球清洁消毒眼周皮肤，涂眼药膏，覆盖敷料，用胶布妥善固定。12.再次将所有器械、物品核对一遍，整理用物，按规定程序分类处理。巡回护士：巡回护士配合。1.手术室准备。手术安排在I级手术室内进行，提前30分钟打开净化空调,调节好温湿度；备齐各种器械及物品，调试手术显微镜及超声乳化机等设备待用。2.接患者入室。按手术通知单核对患者姓名、年龄、性别、手术眼别等各项信息无误后，将患者接入手术间，搀扶至手术床上，协助其躺卧舒适。3.心理疏导与干预。亲切问候患者，询问其休息可好，有无不适情况；认真评估患者的心理状态,进行安慰疏导，指导患者放松身体,鼓励其积极配合手术。4.检查患
17、者术前准备工作。检查术前各项常规检查是否正常；术眼结膜、角膜有无炎症；询问患者有无不适及术前是否滴用抗生素眼药水。5.安置手术体位。患者平卧，头下垫以头圈，将双手放于身体两侧，用约束带固定适当约束；为患者盖好棉被以防着凉。6.用0.05%的安尔碘冲洗术眼。7.与洗手护士共同清点手术器械及敷料，协助手术医生消毒铺单，连接各种仪器设备。8.手术开始前核查。与手术医生一起核对患者姓名、性别、眼别、晶状体度数和手术名称等信息，确认无误后开始手术。9.做好术中物品供应及设备管理。密切关注手术进程，及时供应所需用物，注意根据术者要求调节仪器设备的程序及参数，密切注意眼内灌注液的供给情况,确保手术顺利进行。
18、10.加强监督执行术中无菌操作。发现污染须及时提醒手术人员进行处理；取用各种无菌物品时，须严格查验包装、效期等是否合格；各种药品或液体打开后须及时注明开启时间，并保证在规定时间内使用；取用人工晶体，宜由手术人员亲自取用，以保证安全。11.加强术中巡视。密切监测患者的呼吸、心率、血压变化，防止术中操作影响患者呼吸；嘱患者如有不适要及时说出，并予以认真解释和处理；对其多加安慰，以缓解患者的紧张不适。12.做好室内环境管理。注意保持术中室内环境清洁整齐，指导和规范室内人员的行为与操作，尽量减少不必要的人员流动，注意保持手术室门处于关闭状态，保持室内空气的洁净度，以降低手术感染的概率。13.手术结束前
19、与洗手护士一起清点所有手术器械和物品，协助术者妥善进行包扎固定。14.出室前核查。与手术医生再次核查确认患者的身份，确认手术信息无误，完成护理文件的书写。安全护送患者出室，并认真做好交接工作15.整理房间，将各种设备或物品进行清洁归位，指导保洁员做好房间卫生处置及终末消毒。护士长：谢谢各位老师的讲解。今天大家共同对一位老年白内障患者的手术护理进行了细致深入的分析和讨论，也使我们对白内障超声乳化人工晶体植入术的配合有了更加深入地认识和理解。虽然该手术步骤相对简单，易于掌握，但术中的感染预防和控制直接关系到手术的安全，大家必须格外注意。此外，我们还要特别注意对患者的心理护理，为患者提供充分的心理干预与支持，对帮助患者顺利完成手术、促进术后康复，都会起到非常重要的作用。好的，今天的查房到此结束，谢谢大家！
