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1、额浅动脉大脑中动脉血管吻合术护理教学查房查房目的：1熟悉烟雾病的定义及临床表现。2.熟悉烟雾病的手术治疗方法。3.掌握“颤浅动脉-大脑中动脉血管吻合术”的手术配合-洗手护士配合要点。4.掌握题浅动脉大脑中动脉血管吻合术”的手术配合巡回护士配合要点。5.掌握题浅动脉一一大脑中动脉血管吻合术术中护理问题及护理措施。查房重点:1.烟雾病的定义及临床表现。2.烟雾病的手术治疗方法。3.题浅动脉一一大脑中动脉血管吻合术”的手术配合一一洗手护士配合。4.“题浅动脉一一大脑中动脉血管吻合术的手术配合一一巡回护士配合。5.“跋浅动脉一一大脑中动脉血管吻合术术中护理问题及护理措施。思考题：1.烟雾病的定义是什么
2、？2.烟雾病的临床表现有哪些？3.烟雾病分为哪几期?临床上分为哪几型？4.烟雾病的手术治疗方法有哪些？护士长：各位老师，下午好！烟雾病是一种原因不明的慢性进行性的脑血管闭塞性疾病。1969年由Suzuki和TakakU依据脑血管造影所见命名为烟雾病”,临床表现多样化。此病已越来越多地受到临床上的重视。“题浅动脉一一大脑中动脉血管吻合术”是目前较常采用的手术治疗方式。今天我们就将针对一例“烟雾病”患者的手术配合进行护理教学查房，以期使大家更好地了解此种疾病，更好地做好手术配合工作。下面先请洗手护士汇报病历资料。洗手护士：汇报病历资料。患者段某，男性，46岁，诊断为烟雾病。患者无明显诱因出现左侧肢
3、体乏力，自觉不灵活，伴反应迟钝，说话费力，找词困难，于20XX年9月7日以“脑梗死”收入我院神经内科；后经脑血管造影确诊为烟雾病，于20XX年9月10转入我院神经外科。入院查体：T36.4C,P70次1分，R22次/分，BP114/82mmHg,神志清醒,言语不流利，颈软无抵抗，双侧肱二头肌，肱三头肌、肌腱反射及跟腱反射正常，双侧BabinSki征阴性。否认有高血压，糖尿病，无外伤史，无手术及输血史，无过敏史，无长期用药史。辅助检查：脑血管造影提示烟雾病。施行手术：于20XX年9月11日在全麻下行“右颛浅动脉一一大脑中动脉血管吻合术二护士长：好的。烟雾病是由于脑血管异常而导致脑功能障碍的一种疾
4、病。在今天查房的开始，先让我们一起来认识一下这种疾病。护士A老师，请你讲一讲什么是“烟雾病。护士A：烟雾病是以双侧颈内动脉末端及大脑前、中动脉起始段慢性进行性狭窄或闭塞为特征，并继发引起特征性的颅底异常血管网形成的脑血管疾病。这种颅底异常血管网在脑血管造影图像上形似“烟雾”，被称之为“烟雾状血管”。因此，1969年日本学者Suzuki及Takaku将该病称之为烟雾病”。烟雾状血管是扩张的穿通动脉，起着侧支循环的代偿作用。其病变范围可累及大脑中动脉和大脑前动脉的近端，少数亦可累及椎基底动脉系统，并可合并动脉瘤及动静脉畸形。护士长：好的。烟雾病”可以发生在儿童到成人的任何年龄段，而儿童及成人烟雾病
5、患者的临床表现却各有特点。下面请护士C老师详细介绍一下“烟雾病”的临床表现。护士C：烟雾病主要表现为颈内动脉闭塞引起的脑缺血和代偿扩张的烟雾状血管破裂诱发的脑出血等两种类型。其中，儿童患者常以缺血症状为主要临床表现，包括短暂性脑缺血发作(TlA)、可逆性神经功能障碍(RIND)及脑梗等。成人患者的缺血症状和体征与儿童患者类似，但成人患者常以出血症状为主，具体症状因出血部位而异。1短暂性脑缺血发作及缺血性卒中烟雾病患者通常可出现颈内动脉供血区（尤其是额叶）缺血。大多数患者表现为局灶神经功能缺损，如构音困难、失语、偏瘫等。少部分患者可出现缺血所致的不典型临床表现，如晕厥、轻度截瘫、视觉症状或出现不
6、随意运动，以儿童患者多见。部分儿童患者可因额叶缺血、梗死出现智力受损,甚至有部分患者可发展为认知障碍（近事遗忘、易激惹或焦虑等）。儿童患者缺血发作的一个特征是可由颅压增高诱发，如患儿在哭闹或吹奏乐器（用力或过度换气）时诱发。烟雾病患儿脑电图的特异性表现为“慢波重聚现象”。2.颅内出血近半数成年患者可出现颅内出血。出血往往可以给患者带来严重的神经功能损害，并且患者还面临着反复出血的威胁。目前认为引起出血的原因有两种：一种是烟雾血管破裂所致。出血可能主要与脉络膜前动脉破裂有关，出血部位主要位于脑室系统，并且再次破裂出血和脑梗死的可能性较原发性脑出血大。另一种是由烟雾病伴发的动脉瘤破裂出血所致，可分
7、为周围性动脉瘤和主要动脉动脉瘤。前者多为假性动脉瘤，破裂主要引起基底节、丘脑和脑室等部位出血；后者主要位于WilliS环的前循环部分，多呈囊状动脉瘤，破裂导致蛛网膜下腔出血。3.其他神经系统症状头痛是较为常见的临床症状，尤其是儿童患者，主要表现为额部头痛或偏头痛样头痛。此外，痛痫及出现不随意运动也是烟雾病患者的重要临床表现，其中，不随意运动主要见于儿童患者。4.无症状性烟雾病脑血管DSA造影提示烟雾病，但患者无上述临床表现者通常被认为是“无症状性烟雾病二其与症状性烟雾病患者相似，好发于女性，女性患者与男性患者之比约为2:lo无症状性烟雾病患者并非真正的无症状，可能只是处于疾病发展的早期或临床症
8、状轻微阶段。护士长：好的。由于烟雾病的病因至今尚未明确，其诊断需要排除动脉粥样硬化、自身免疫性疾病、脑膜炎、脑肿瘤、唐氏综合征、神经纤维瘤病等已知病因引起的烟雾综合征，或称类烟雾病。目前，脑血管DSA造影仍然是该病诊断的金标准。通过脑血管造影可以对烟雾病进行分期，制定最适合的治疗方案。下面请丁老师讲一讲烟雾病的分期与临床分型。护士D：根据烟雾病DSA表现，将烟雾病分为6期，即：I期：颈内动脉末端狭窄，通常累及双侧；II期：脑内主要动脉扩张，脑底产生特征性异常血管网（烟雾状血管）；In期：颈内动脉进一步狭窄或闭塞，逐步累及MCA及ACA；烟雾状血管更加明显（大多数病历在此期发现）；IV期：整个W
9、illis环甚至PCA闭塞，颅外侧支循环开始出现；烟雾状血管开始减少；V期：IV期的进一步发展；Vl期：颈内动脉及其分支完全闭塞，烟雾状血管消失；脑的血供完全依赖于颈外动脉和椎基底动脉系统的侧支循环。根据临床表现将烟雾病划分为6型，即：I型（TlA型）:TlA或RlND发作每月这2次，无神经功能障碍，头颅CT无阳性发现；H型（频发TlA型）:TlA或RlND发作每月2次，但无神经功能障碍，头颅CT无阳性发现；III型（TlA-脑梗死型）:脑缺血频发并后遗神经功能障碍，头颅CT可见低密度梗死灶；IV型（脑梗死-TlA型）:脑梗死起病，以后有TlA或RlND发作，偶然可再次出现脑梗死；V型（脑梗死
10、型）:脑梗死起病，可反复发生梗死，但无TIA或RlND发作；Vl型（出血型或其他）:侧枝烟雾血管破裂出血或者微小动脉瘤破裂出血，以及无法归纳为上述各型者。护士长：好的。目前绝大多数的烟雾病患者是采用外科手术治疗。烟雾病有进展性，因此诊断明确后即应手术。下面请戊老师详细讲解一下烟雾病的手术治疗方法。护士E：手术治疗方法包括三类，即直接血管重建手术、间接血管重建手术以及联合手术。1.直接血管重建手术包括：纵浅动脉-大脑中动脉分支吻合术，最常用；枕动脉-大脑中动脉分支吻合术，在额浅动脉细小时采用；枕动脉-大脑后动脉吻合术。在直接手术中，题浅动脉是最好的供体血管。2.间接血管重建手术包括脑-硬脑膜-动
11、脉血管融合术、脑-肌肉血管融合术、脑-肌肉-动脉血管融合术、脑-硬脑膜-动脉-肌肉血管融合术、环锯钻孔硬脑膜和蛛网膜切开术、大网膜颅内移植术。间接血管重建术操作简单、创伤小、风险少，可以有效改善前循环血流供应，但对后循环异常增生血管的改善不明显。最新的研究表明该术式是目前较为肯定的儿童烟雾病治疗方法。间接血管重建术能够减少手术的风险，特别是减少继发性脑缺血事件的发生，但对成人患者的效果有待进一步证实。在间接手术血管供体的选择上，题深动脉和脑膜中动脉在术后引起的新生血管吻合要明显好于题浅动脉。3.联合手术则为直接与间接或几种不同间接术式的联合使用，是目前较为提倡的烟雾病治疗方案之一。既可以改善局
12、部脑灌注不足，尤其是改善大脑前动脉和大脑中动脉供血区的血供，又能最大限度地利用颈外动脉系统供血，减少再出血率。例如歇浅动脉-大脑中动脉分支吻合术结合飘肌贴敷、硬膜翻转贴敷的组合术式，即题浅动脉-大脑中动脉分支吻合术+脑-硬膜-肌肉血管融合术等。不管是直接吻合术、间接吻合术还是联合手术都有报道证实可以改善脑血流、减轻缺血性损伤的严重程度和发作频率，降低脑梗死发作的风险、改善术后的生活质量和脑功能的长期预后。成人患者行间接吻合术的效果并不明显，但直接吻合术效果良好。直接吻合术和间接吻合术对儿童患者改善预后均有效，但对于年龄较小的患者，由于血管条件限制只能施以间接血管重建手术。出血型烟雾病行脑血管重
13、建术是唯一的有希望的预防措施。护士长：很好。上面我们一起学习了烟雾病有关的一些理论知识。脑血管重建手术是手术治疗烟雾病的主要方法，目前，以跋浅动脉一大脑中动脉吻合术最为常用。掌握这些专业知识，熟练配合才能确保手术顺利完成。接下来，我们进入术中护理问题的讨论环节。请巡回护士介绍一下患者的护理问题及护理措施。巡回护士：术前1天我们到病房对患者进行了术前访视。先查阅病历，了解患者病情及各项生理化验指标；然后到患者床旁，与患者面对面交流，观察和了解患者的精神状态与需求。由于疾病影响，患者存在语言表达障碍，对手术效果充满期待，同时也表现出较强的紧张与不安。我们向其介绍了手术的大致流程，详细告知其术前应注
14、意的事项，并向其解释疾病治愈需要一定的恢复时间，请其务必摆正心态，放松心情，积极配合完成治疗方案。通过对患者的病情及整体身心状态进行认真分析和评估，我们对患者的术中护理提出以下几点护理问题及护理措施：1.语言沟通障碍有效的沟通是医患合作的前提和基础。应鼓励患者用语言表达内心感受和需求，以提高患者自信心。与患者交流时，需注意语句应简洁，语速宜慢，对关键词句应重复，以利患者接受。同时须注意采取措施与患者建立非语言性信息沟通方式，如利用手势、点头或摇头等肢体语言和动作协助患者完成意愿表达，必要时也可用纸、笔写出等。2.焦虑、恐惧与担心疾病预后与疾病致残有关，情绪刺激可以影响局部脑血流量，如患者激动可
15、使通气增加，引起脑血管收缩，脑血流减少。应注意加强对患者的心理疏导，关心并尊重患者，鼓励患者表达内心的想法或需求；注意对其多加安慰，尽量避免或减少各种不良刺激，指导患者正确面对疾病，克服急躁心理和悲观情绪，增强患者战胜疾病的信心。3.有皮肤完整性受损的危险与长时间被动手术体位和使用高频电刀有关，应合理安置手术体位，须对头枕部、舐尾部、足跟部等处进行适当衬垫或贴敷减压敷料，以防局部组织长时间受压而发生压伤；术中应定时对受压部位进行观察,必要时应适当变换位置，以免同一部位长时间持续受压；注意对患者的肢体等部位进行遮盖保护，防止患者身体与金属物体接触，并注意保持床单及衬垫的平展、干燥，妥善连接电刀负
16、极板，防止发生电灼伤；手术结束后去除负极板时要整片水平揭除，速度宜慢，注意观察局部皮肤情况，以防造成局部皮肤损伤。4.有体温改变的危险由于手术室特殊环境，加之患者情绪紧张等精神因素刺激导致对冷刺激阈值下降，术中容易发生低体温。因此应注意加强对患者防寒保暖措施，及时为患者加盖毛毯或棉被，进行各项操作时应尽量减少患者皮肤的裸露，并尽量加快操作速度减少患者暴露时间；注意保持手术室内温湿度稳定，宜将手术室内温度控制在2225C,湿度40%60%；术中输血及各种液体时应适当复温或加温后输入；必要时可使用暖风被为患者升高体温；此外，利用呼吸蒸发器加热吸入氧气，可以有效预防呼吸道热量丢失，有助于减少深部体温
17、持续降低5.感染的危险须严格遵守术中无菌技术操作原则，认真做好各种无菌物品的检查核对；注意监督术者做好头部皮肤的消毒，并做好手术切口的保护；注意保持无菌区域干燥整洁，并加强术中无菌器械及物品的管理，及时清除器械上的血迹；同时还须按规定要求合理使用预防性抗生素。6.有颅内异物存留的危险由于手术创口较小、位置较深，术中观察视野有限,因此须严格执行手术物品清点制度，做好术中手术器械和物品的管理。应特别加强对脑棉片的管理，尤其注意对微小脑棉片的制作与管理，确保每片脑棉片均带有显影标志物，并经洗手护士和巡回护士共同清点确认，确保数目前后相符。同时，还须注意做好10-0血管微细缝针的管理，做到轻拿轻放，用
18、后及时回收，防止缝针损坏或丢失。护士长：很好。以上我们针对烟雾病的相关知识进行了系统的学习，对该手术患者的护理问题进行了较为细致分析，并提出了相应的护理计划。只有将这些计划和措施切实落实到患者手术的配合和护理中，我们才能真正做到高质量的手术护理。下面，我们请洗手护士与巡回护士详细介绍一下对该手术的配合和护理过程。洗手护士：洗手护士配合。一、物品准备1.一般物品准备。开颅器械包，脑科显微器械包，开颅敷料包（开颅单1个,治疗巾5条，中单2条），手术衣，手套，显影脑棉片，显影纱布，骨蜡，一次性头皮夹，一次性滴水双极电凝银，一次性电刀笔，一次性脑科手术巾，显微镜套，电钻套，次性吸引管，冲洗器，一次性输
19、血器，IQml注射器，Iml平头针，22号、11号刀片，O号、3-0丝线，2-0、4-0可吸收缝线，Io-O聚丙烯缝线，可吸收止血材料，18F引流管。2.特殊手术器械。蚊式钳，显微磨钻头，短细双极领，显微器械，显微吸引器，血管阻断夹及夹持器，血管吻合器械，显微针持，毫米尺，乳胶手套（制作脑表面保护垫片用）、Iml注射器、15号乳突刀片等。3.特殊仪器设备。单、双极双模高频电刀，手术显微镜（具备造影功能），脑科开颅动力系统。4.特殊药物。盐酸罂粟碱1支，肝素1支，注射用U引躲菁绿1支，亚甲蓝1支。二、麻醉方法气管插管全身麻醉。三、手术体位仰卧头侧位.四、手术步骤1.洗手护士提前15分钟刷手、穿无
20、菌手术衣，整理无菌器械台，与巡回护士共同清点器械、物品，准备消毒物品，准备好生理盐水20ml+lmg盐酸肾上腺素棉片备用。2.协助消毒铺单。消毒范围为头及前额。铺单完毕，粘贴导水管型脑科手术巾；协助连接并固定好电刀、双极电凝、负压吸引装置等。3.手术前三方核查。准备工作就绪皮肤切开前，手术医生、麻醉师、手术护士共同对患者进行核查确认患者及手术信息。4.分离跋浅动脉前后支。递22号刀片于术者沿患侧题浅动脉前后支的走行切开头皮，避免损伤题浅动脉主干，用头皮夹止血；暴露题浅动脉的前支、后支。皮瓣翻向顶部，T型切开歇肌，翻向下方，将歇浅动脉从筋膜剥离，沿跋浅动脉走行把筋膜剪开，将两根动脉分离，递罂粟碱
21、棉片保护血管。5.打开颅骨。准备电钻、钱刀、鹰嘴咬骨钳；递皮拉钩牵拉皮瓣，暴露颅骨，用小号磨钻头钻孔，用钱刀钱下骨瓣，大小为5cmX6cm,盐水纱布保护取下的骨瓣。6.分离大脑中动脉分支。准备显微镜套、皮筋等，备好显微器械、显影棉片，递11号刀在显微镜下星形划开硬脑膜，用脑膜剪剪开；更换显微吸引器头，递毫米尺测量血管直径后，用显微直尖镌打开蛛网膜，探查大脑中动脉分支，以罂粟碱带线棉片覆盖。由于待吻合的题浅动脉及大脑中动脉的血管极细，外膜呈白色透明状，在镜下很难辨认，所以术中用棉片沾亚甲蓝将血管着色以便于操作,并且用无菌手套剪成底长5mm,高7mm的等腰三角形,垫在待吻合的血管下面，以便术者操作
22、时保护脑表面。7.血管吻合。检查吻合器械，备干脑棉片、IOmI注射器（连接一次性静脉针套管、抽肝素水）、Iml注射器（带平针头、抽罂粟碱）。分离出颤浅动脉的后支,临时阻断近段，电灼远端，斜行剪断后支；处理血管外膜后，用肝素冲洗管腔,2枚临时阻断夹阻断大脑中动脉分支；递尖刀纵形切开，肝素水冲洗管腔；递10-0聚丙烯缝线将题浅动脉后支与中动脉分支行端侧吻合。由于临时阻断夹较小且夹持器不能将其锁住，故传递时要直接将持器手柄直接对准术者虎口；同时，由于10-0聚丙烯缝线针极细软，夹持时针持合扣宜轻，并且须针尖朝上单独放置，防止触及任何物品，以免出现断针或变形，用后及时收回以防丢失，并保留原包装，以便清
23、点核对。8.彻底止血，缝合硬脑膜。血管吻合完毕，先后取下大脑中动脉分支及跋浅动脉阻断夹,用荧光造影剂检查吻合口是否通畅，有无漏血;递冲疮器冲洗创面，彻底止血，用可吸收止血纱布贴覆创面:修剪并放置18F引流管，经头皮侧口引出并缝扎固定。与巡回护士一起清点手术器械和用物，尤其注意检查临时阻断夹、毫米尺、三角形乳胶手套保护垫片、血管吻合针等是否完全收回，各种脑棉片是否齐全。清点无误后用4-0可吸收缝线连续缝合硬脑膜。9.回植骨瓣。将颅骨瓣按原位回植于骨窗，用颅骨锁固定；递2-0、4-0可吸收缝线逐层缝合肌肉及题浅筋膜、帽状腱膜等头皮各层；递酒精纱布消毒并敷盖切口，用敷料包扎，协助手术医生包扎固定。1
24、0再次清点确认所有器械和用物无误，整理所有手术器械和敷料，分别按规定要求处理。巡回护士：巡回护士配合。1.手术室环境准备。提前30分钟打开净化空调，调节温度2225C,湿度40%60%,擦拭房间内物体表面；检查手术床升降功能良好，调试手术显微镜、脑科动力系统，将其置于待机状态，连接中心吸引装置备用；备齐各种药物，将输液及冲洗液体放入温箱预热；备好棉被、各种体位用品待用。2.接患者入室，认真核对患者信息无误，将其安全平稳移置手术床上，协助其脱去病员服，为其盖好棉被保暖，将其导尿管妥善固定置于床旁。亲切问候并安慰患者，询问患者有无不适及需求，帮助其尽快熟悉手术室环境，减轻其紧张情绪。3.建立静脉液
25、路。向患者解释，选择健侧上肢静脉进行穿刺建立两条液路,一条接三通，供麻醉用药及静脉输液，另一条用于输注造影剂，并妥善固定。4.麻醉前三方核查。与手术医生、麻醉医生一起对患者信息进行核查确认,进行手术风险等级评估，并签字。5.协助麻醉。协助麻醉师进行气管插管全麻，注意观察、患者反应，给予适当的保护措施。6.安置手术体位。取平卧位，头偏向健侧，头下放置头圈，将受压侧耳郭置于头圈内，患侧肩下垫小软枕，使颈部伸展放平；用棉球堵塞术侧耳道，防止消毒液等流入；眼部用贴膜贴合（或用专用眼部湿润敷料）保护角膜；舐尾部及足跟部垫软垫，粘贴减压敷料；膝下垫软枕，用约束带固定下肢；整理导尿管及监护导线，避免其压迫局
26、部皮肤；将高频电刀负极板贴于大腿肌肉丰富处，并将导线固定于床单上；将患者身体裸露部位加以包裹，避免与手术床金属部件接触:安装固定器械托盘或放置升降器械台时，须与患者身体平面保持约20Cm距离；抻平床单，对浸湿部位予以更换或加盖干燥床单。7.完善术前准备工作。与洗手护士共同清点手术器械及敷料并记录，协助手术医生消毒铺单，监督消毒范围确保消毒完全，协助连接各种仪器设备，调整灯光，协助手术人员站位。8.协助配制各种特殊用药。肝素生理盐水10u/ml:抗凝剂，用于术中冲洗血管预防血栓。取125uml肝素2ml加入0.9%NaCl至5ml后,取2ml加入容量为500ml的0.9%NaCI内:盐酸罂粟碱6
27、mg/ml:抗血管痉挛药，用于预防吻合血管痉挛收缩。取30mgml盐酸罂粟碱1支加5ml的0.9%NaCl稀释后浸泡脑棉片；亚甲蓝：血管染色剂，用于术中血管染色。取0.1ml亚甲蓝用0.9%NaCl稀释至0.5ml；U引跺菁绿(ICG):注射用U引咪菁绿是一种荧光造影剂，用于术中血管造影。取25mglCG用专用溶媒IOml溶解并避光保存。注意ICG应在手术当日从冰箱冷藏室中取出，现配现用。9.手术开始前三方核查。与手术医生、麻醉医生再次核查确认患者各项手术信息。10.做好术中的设备管理。密切关注手术进展，及时准备开颅动力系统，配合术者打开颅骨；协助洗手护士提前用无菌保护罩套好手术显微镜，根据手
28、术进程及时将显微镜推至台前供手术使用；遵照医生要求，及时调整双极电凝输出参数，以满足手术需要。11.做好术中物品供应。及时提供术中所需的各种手术器械和物品，并与洗手护士做好清点并记录。尤应注意脑棉片须与洗手护士进行确认，用后须进行回收清点。12.加强术中巡视。注意监测患者的生命体征变化，加强对术中出入量的观察与管理，保持静脉输液和负压引流通畅；出血较多时，须及时取血输血，补充血容量不足，配合麻醉医生维持循环稳定。定时检查患者局部受压情况，在不影响手术的情况下，对肢体等可移动的部位每隔2h改变一次着力点，以避免同一部位长时间处于受压状态而发生压疮。13.做好保暖，预防低体温。定时监测患者体温变化
29、，注意保持室内温湿度的稳定；如无必要，术中应对患者身体用棉被全面遮盖保暖，尽量减少患者体温丢失。输注的液体、血液等及创面冲洗盐水应预先加温至37左右。14.做好室内环境管理与控制，避免感染发生。及时整理用后的物品及垃圾，保持室内环境整洁有序；有效控制手术室内人员数量，并加强对室内人员行为和操作的监督和指导，避免频繁进出手术室，以维持室内空气的洁净，最大程度减少其对无菌手术操作的干扰或污染；当手术超过3小时须及时依据规范要求输注抗生15.配合术中脑血管造影。血管吻合成功后，需配合术者进行脑血管造影，以观察血管吻合情况。将显微镜切换至造影模式，经静脉推注ICG5ml,推药前后均需静脉滴注0.9%无
30、菌生理盐水冲洗静脉通道；78s后观察显微镜显示器,可见血管显影，造影剂亮度随时间延长逐渐减弱。若需再次造影则须间隔15mi11o通常造影12次可明确血管吻合是否通畅。16清点用物。严格执行手术物品清点制度，手术结束前、后与洗手护士一起清点所有手术器械和物品，特别注意微型棉片及缝针的清点，确保所有物品数量前后相符，并记录于护理器械清点单上。17.协助包扎伤口。备好绷带，协助术者妥善包扎伤口，固定牢靠；开放引流管，观察引流是否通畅，引流量有无异常。18.出室前三方核查。患者离室前再次与手术医生、麻醉医生一起核对确认患者各项信息，确认手术方式，并认真检查患者全身皮肤有无损伤，各种管路是否通畅，是否固定妥当，并签字确认。带齐各种物品及资料，护送患者出室，认真与下一单元做好交接工作。19.整理房间。将各种仪器设备、配件等物品进行清洁消毒后放归原位；将显微镜各关节妥善复位后，关闭电源;指导保洁员做好房间卫生处置及终末消毒。护士长：很好。今天我们一起学习了“烟雾病”，一起对“题浅动脉一大脑中动脉血管吻合术”的手术配合与护理进行了学习和分析。目前此类疾病正在呈现逐步缓慢增长的趋势，今天的查房，进一步增加了我们的知识储备，希望大家认真整理消化，使之更好地指导我们的临床实践，提高我们的手术工作质量。今天的查房就到这里，非常感谢几位老师的精彩讲解，也谢谢大家的积极参与，再见!
