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1、护理质量检查标准住院部质量检查内容及评分标准（表一）科室：年月日得分：项S评估内容分值评分办法及内容扣分扣分原因月艮务措施22分1、护士对病人呼叫到达时间小于3分钟。5现场抽，未按规定时间到达扣2分2、交接班制度落实，物品当面清点，病情床边交接班。5现场查看交接班.不合要求每项扣0.5分3、护士佩戴胸卡上岗.按要求着装整洁，仪容端庄。4现场查看仪容着装.不合格每人次扣0.5分4、准确执行护士岗位职责，护士在位在岗。3现场查看，集中聊天扣2分，脱岗15分钟扣3分5、对病人热心、礼貌、耐心、细致，按规定使用文明礼貌用语。2未使用文明用语.每人次扣0.5分；有投拆经查实不得分6、入院病人发放连心卡。
2、3现场查病人不知联系方式每人扣0.2分。病情观察30分7、分级护理符合标准，标记与级别、诊断牌、病历相符，有病危、特护病人有护理计划。4分级护理一项不合要求扣0.5分，特护、病危病人无护理计划扣3分，计划不合理扣1分8、观察T、P、R、BP及病情变化，有连续性.4各项记录不连续性扣1分,病情变化发现不及时扣2分9、各种管道通畅.并妥善固定，观察引流物色、量、性状。b引流管固定不当受压打折扣3分；IOs经常巡视病房，及时发现护理问题（如液体外渗等h4巡视不及时扣1分,巡视卡填写不正确扣1分.11、记录及时准确.签全名；病情变化时，及时记录。5一处不合要求扣1分。12、出入量记录准确无误。4一处不
3、合要求扣1分。13、护士了解病人病情及异常化验指标。4现场抽查.不知道扣2分，不完全扣1分。基础护理30分14、不能自理者有安全措施，无护理并发症（烫伤、坠床、脱管、褥疮等）。5无措施扣3分，有并发症扣5分。15、协助进餐，并观察进餐情况。3特护未协助进餐扣2分，未记录扣1分；危重症未根据医嘱各扣2分。16、患者头发清洁、胡须短。3不合要求各扣2分。17、患者手足清洁、指趾短.31项不合格扣0.5分，及无安全措施每人次18、患者皮肤清洁.无血、尿、便及胶布痕逃。3一处不清洁扣1分19、患者口腔清洁，口唇干裂者有处理措施3口腔护理未落实扣3分20、会阴部清洁，无异味。3会阴不洁扣3分21、床单位
4、清洁、整齐、干燥、平整、无污迹、无多余物品。4床单位不洁扣1分22、患者穿病号服：3未穿病号服扣3分24、护士办公室各桌面整洁，物品放置有序。2一处不合要求扣0.5分。25、护办公室记事板、病人一览表整洁。1-处不合要求扣05分。公共用具7分20、床旁桌、椅每日用消毒液擦拭，一桌一巾-消毒.（门诊、急诊抢救室及平车、轮椅、诊察床等应每日消毒）.3不合要求每项扣1分21、便器放置合理，无污渍，用后浸泡消毒。（尽量使用一次性便SS）2未按要求每项扣05分。22、体温计、压舌板等消毒存放符合要求。2未按要求每项扣0.5分污物处理8分23、换药器具初步消毒处理并清洗干净，2不合要求扣1-2分24、医用
5、垃圾按要求分类处理，（头皮针、针头要按放利器盒）运送本按要求登记。2不合要求每次扣0.5分.无运送本登记扣1分。25、各区域拖布，标记明确.分开清洗，悬挂晾干、定期消毒。2未按要求每床扣1分26、出院后床单位按规定使用紫外线消毒。终未消毒按规定执行（对有传染性的血液、体液、粪便及污水应在科室内先消毒后排放）O2未按要求执行每次扣0.5分。检查者签名被检科室签名1室：年月日得分：项目评估内容分值评分办法及内容扣分扣分原因科室环境20分1、各诊室布置合理，基本设施齐全，摆设整齐，得当。5布局、物品摆放不合理每处扣0.5分,设施不齐每处扣1分，2、各诊室空气自然流通、灯光适宜。5灯管坏未及时报修扣0
6、.5分。3、室内物品、水、电、仪器等标志明显，无不安全因素。10水电、火、氧气存在安全隐患每处扣3分。有问题能及时上报维修，卫生状况20分4、科室地面无痰迹、果皮、纸屑、烟头、积水等。玻璃现本色，无明显污迹.4一处不清洁扣05分。5、病区内墙壁无蛛网及灰尘。天花板及灯管洁净无蜘蛛网，3-处不清洁扣0.5分。6、卫生间无异味。无私人物品堆放。3一处不合要求扣1分。7、室内桌面清洁，各区垃圾桶及时清理。3-处不清洁扣0.5分。8、各浸泡桶表面清洁，治疗区抹布清洁，摆放整齐。一处不整洁扣0.5分。9、输液区内整洁、输液椅干净、床单位整洁。4一处不整洁扣0,5分。科室管理30分10、急救通道畅通.无杂
7、物堵塞。平车、轮椅放置规范。3急诊通道不畅每处扣.2分IR各办公室、值班室、更衣室桌面整洁.物品放置有序，3有明显灰尘,物品凌乱各扣0.5分。12、各治疗室环境整洁，物品放置规范。3物品凌乱各扣1分。13、污洗间物品放置整齐，无私人物品堆放。3一处不合要求扣0.5分。14仓库整洁，物品放置规范。3一处不合要求扣05分。15、拖把按规定挂放在规定区域，3一处不合要求扣0.5分。16、输液区、留观区病床设施完好，病床下无杂物，一床一凳配套。3一处不合要求扣0.5分。17、科内使用及备用仪器、设备表面清洁，定期保养,3一处不合要求扣0.5分18、使用中氧气外罩氧气套。3一处不合要求扣0.5分.19、
8、使用中的推车、轮椅每天清洁，轮子每周上油，定期保养23一处不合要求扣05分。服务质量30分20、做好开诊前的准备.诊室物品齐全，配合医师测体温、血压等，41项不合格扣1分。21、做好分诊工作，妥善安排病人就诊（老、弱、危重病人提前就诊）。工1项不合格扣1分。22、经常巡视候诊区及诊室，保持就诊秩序，发现问题及时处理。31项不合格扣1分。23、做好传染病人分流及隔离工作，并及时上报：31项不合格扣1分Q24、主动为残疾病人，老人、体弱者提供方便+31项不合格扣1分。检查者签名：被检科室签名25、做好健康教育：口头教育，发放健康教育资料.为就诊完毕的病人做复诊指导。3询问病人，未做指导扣1分。26
9、、输液厅有秩序，填写输液卡正确L护士经常巡视，发现问题及时处理。41处不整洁扣02分，输液卡填写不规范扣1分。27、有各项便民措施，开水、水杯、轮椅、平车等。3缺项每次扣0.5分。28、门急诊标识清楚，有病人意见本。3无意见本不得分。无意见分析扣1分。1室：年月日得分：项目评估内容分值评分办法及内容K分扣分原因布局管理20分1、科室环境整洁、布置合理，地面、天花、灯管、玻璃等清洁。51项不符合扣0.5分2、严格划分污染区、清洁区、无菌区.物品转送不得逆行。3不合格1项扣1分3、办分室、更衣室、内物品敷料室等物品摆放有序，台面、桌面清洁，符合要求.4物品摆放凌乱1项不合要求，扣0.5分4、科内水
10、、电无不安全因素，防火标志明显6水电、设备存在安全隐患未报修，每处扣5分。5、垃圾按要求分类放置，及时清理2不合要求每处扣0.5分质量管理65分6、严格执证上岗制度，各项操作正确，定期人员培训制度落实。3无证上岗不得分，操作不规范扣2分7、科室锅炉有专职人员管理，定期对设备运行情况进行自查与登记。3无运行情况自查不得分。8、执行交换物品清点制度，做到科内物资帐目清楚.4一项不合格扣1分9、严格遵守无菌技术原则，污染间工作人员不得随意进入无菌室，5违反无菌原则扣5分。10、无菌室物品管理符合要求。无一次性物品外包装，无过期物品。10-项不合要求扣1分，有过期物品不得分11、无菌监测制度健全，每季
11、度有送检防疫站芽抱结果登记，结果符合标准.5现场查看.不合格不得分12、各种消毒液、清洁用品保管制度落实，浸泡各类器械方法正确.5查看记录，一项不合格扣1分13、各类器械用物回收后，做到当天清洗完毕，并按不同种类常规处理.3查看现场，一项不合格扣1分14、各类无菌包严格按规定包装,大小合要求，外有斑马纸,（大包内有生化指示卡）。5查看现场，一项不合格扣1分15、各类无菌包发放前有明确的标签和消毒日期二5查看现场（打开一无菌包），不合格不得分16、每月抽样检查各类物品的灭菌效果，结果留底C5查看现场.一项不合格扣1分17、消毒锅每炉有监测消毒效果记录，并合标枪5查看现场.一项不合格扣1分18、紫
12、外线消毒有使用记录，每半年有强度监测，3查看记录，一项不合格扣0.5分19、本科室人员熟悉本科室护理应急预案及职业意外伤的应急处理口4查看记录.一项不合格扣1分服务质量20、护士着装整洁，符合要求，使用文明礼貌用语。5不符合要求.每人扣1分1521、准确执行护士岗位职责，规章制度，护理常规及技术操作规程等,，5抽考1名护士，不合格扣2分22、保证临床各类用物的供应.做到下送下发，主动为临床服务意识强。5抽问5个科室，不合格扣1-5分检查者签名:被检科室签名：科室：年月日得分：项目评估内容分值评分办法及内容扣分扣分原因科室管理20分1、科室环境整洁、各区域地面、天花、灯管、玻璃清洁，洗手间无卫生
13、死角，无异味。31项不符合扣0.5分2、室内物品、水、电、仪器等无不安全因素。5有安全隐患未发现与报修不得分。3、护士办公室、值班室、更衣室、打包间整洁，各桌面整洁，物品放置有序。3不合格1项扣0.5分4、仓库物品整洁，出入库登记清楚物品放置规范。3物品摆放凌乱,1项不合要求扣0.5分5、严格划分污染区、清洁区、无菌区.按各区要求规范管理.3未规范管理不得分.6、使用中的推车、仪器每天清洁，轮子每周上油，定期保养.3不合格1项扣0.5分质量管理68分7、严格按无菌技术规程执行手术室管理制度、手术参观制度。严禁无关人员进入手术间。31项不合格扣1分8、严格执行手术病人术前术后访视制度。3查看记录
14、.1项不合格扣1分9、严格手术查对制度，病人术前术后与病房护士进行交接，并有记录。3查看记录，1项不合格扣1分10、及时正确记录手术护理记录单，字迹清楚，无漏项、涂改、签全名。3缺记录单不得分，记录不合格每处扣0.5分11.急救车按要求配备齐全.专人管理，每日清点，有记录，每周护士长检查一次并签名。5少物品扣1分，少签名每次扣0.5分，12、手术、抢救器械设备定位放置专人管理.A期保养，性能良好。6性能不良未报修每处扣2分.影响手术、抢救不得分13、抢救药品无破损、变色、变质、无过期失效且标签完整,，使用后Ic）小时补齐。6不合要求每支扣0.5分14、手术间布局合理、陈设规范；各类手术器械定期
15、清洁、保养。4现场查看，不合格每处扣0.5分15、无菌间物品存放、管理符合要求，无菌包大小、标识、灭菌指示卡符合要求，无过期物品L.管理、存放不合要求扣2分，过期包不得分16、无菌溶液开启后注明启用时间、日期，在规定时间内使用（4小时有效）。5现场查看，未标记扣1分，过时使用不得分17、消毒液与灭菌液使用符合消毒隔离制度：5查看记录，缺1次扣1分18、每月按规定对手术间空气、物体表面、手术手、消毒液的培养监测。5查看记录，缺1次扣1分19、手术间的消毒灭菌有记录，紫外线灯使用有记录，半年有强度监测。5不合格每处扣0.5分20、使用后的污染器械处理程序正确，无污垢、血迹。传染及感染手术器械及敷料
16、分开处置。3现场查看，不合格每处扣0.5分21、定期对手术床单位进行消毒，传染病人手术后必须对床单位进行消毒。2未执行不得分.22、医用垃圾按要求分类处理。（头皮针、缝针、刀片等要按放利器盒）运送本按要求登记。3不合要求每处扣1分。23、标本保留放置符合要求，送检及时，无丢失，无差错.2不合格每处扣0.5分，标本丢失、出错不得分服务质量12分24、护士着装整洁.符合要求，使用文明礼貌用语。2科室满意率95%以上，不符合要求，扣0.5分25、准确执行护士岗位职责，规章制度，护理常规及技术操作规程等。（术前、关闭伤口前后清点器械与敷料，病人手术体位的安排、输液、血速度适宜等）5岗位不符合要求，每人
17、扣1分，执行制度不严每人扣2分。26、对病人及家属服务态度好，做好解释工作。（及病人）5抽查满意率95%以上，不符合要求每人扣1分科室：年月日得分：项目评估内容分值评分办法及内容扣分扣分原因护理文书质量管理10分1、定期进行科室护理文书自查.并有相关记录。（按时修订不合格病历）5未定期自查并记录，缺1次扣1分2、整体护理病历齐全、规范。5未按规定书写护理病历，每缺一份扣1分体温单15L记录真实，与实际相符。2与实际不符.每处扣0.5分2、眉栏填写完整、清楚、符合要求.2漏项或不清楚每处扣0.2分3、住院日期及手术日期填写符合要求。2漏项或不清楚每处扣02分4、绘图格内记录完整并符合要求，2漏项
18、或不清楚每处扣02分5、体温、脉搏曲线描绘及呼吸记录准确、清楚2W体温、脉搏曲线描绘不清楚或漏项每处扣02分6、绘图格下方各项记录真实，完整。3漏1处扣0.2分7、有过敏试验记录，1缺记录不得分.与实际不符不得分医嘱单10分1、医嘱处理及时、准确、符合规范.3未及时处理不得分,不掌握处理方法每人次扣1分2、各项签名齐全、准确、完整，并与电脑内记录相符。（由当事人签全名）6签名与电脑不符不得分,漏签名1项扣0.2分3、有查对记录。（二人查对，签全名）3查对缺1次扣1分护理记录单501、护理记录单记录内容客观、真实、完整；4与实际不符不得分.缺1分扣1分2、记录符合规范要求，病情变化随时记录。4病
19、情变化未及明记录.缺1次扣1分3、按护理等级要求记录，符合要求。5未按规定记录,缺1次扣1分4、手术护理记录单中的各项记录准确、及时，清楚3漏1项扣1分,不及时不得分5,入院评估单填写完整，当班内完成护士长在3个工作日内审核签名。5漏1项扣0.2分,未当班内完成扣3分,护士长未及进审核签名扣2分6、一般患者护理记录单、危重患者护理记录单按规定记录。16记录文字表达不清楚扣2分,漏1次扣1分7、术前术后有相关记录并符合要求。3文字表达不清楚扣1分,缺项不得分8、健康宣教单符合要求。5缺1次扣1分9、出院患者护理记录单记录规范，按时完成。5未按时完成扣1分.记录不全每处扣0.5分危重病人抢救记录本
20、5分1、抢救记录按要求登记全面，术语准确.N缺项扣1分，术语不准确每处扣0.2分。2、字迹清楚，24小时内完成。2字迹涂改、不清每处扣02分，未按时完成扣1分。病历管理B分1、在院病历排序正确，保存完好.3不合格不得分2、病历管理好，病人及家属不可私自翻阅病历C2不合格不得分3、出院病历排序正确，及时归档。3不合格不得分检查者签名被检科室签名:科室姓名评分人考评时间得分吸目考评内容分值考评方法扣分扣分原因护理质量管理55分L科室护理规章制度齐全。3缺项扣1分。2、有疾病护理常规和有关技术操作规程等资D3有原则性错误3、有护理风险与护理安全管理措施与计划.5无计划措施不得分,不合理每项扣0.2分
21、。4、科室有护理质控组成员、有质控标准及目标G5缺1项扣2分，无目标、标准扣1分CI5、有病人宣教资料本与教育计划。2无不得分，不落实扣1分。6、落实护士理论及操作培养计划并组织查房。2无计划不得分，未落实每次扣0.5分7、定期进行科室护理质量与院感质量分析会议.有季度小结。5无不得分，分析、记录不全面每次扣1分。8、护理质量自查本自查内容全面，登记符合标准5不合面每次扣1分,登记不规范扣0.5分。9.医嘱查对三人核对，每周二次，要求查对本人签全名，5-处扣1分。9、科室月质量各检查达标。10-项不达标扣2分。10、无护理事故发生。发生差错、事故、褥疮等按要求上报10发生事故不得分.发生差错、
22、梅疮扣2分，不上报扣5分,护士长手册10分11,登记符合标准、字迹清晰、无涂改8不合格一项-0.512、次月5日前上交。2迟交一天-1排班表3分13、护士班次职责规定合理，合理排班、周一前上交3不合理或迟交一天-1.业务学习登记本3分14、登记符合标准、字迹清晰、无涂改3不合格一项扣0.5分。15、每周一次。少一周登记扣1分。工休座谈登记本4分16、登记符合标准、字迹清晰、无涂改2不合格一项-0.5分。17.每月一次。3少1次扣1分。教学工作登记本5分18、登记符合标准、字迹清晰、无涂改2不合格一项扣0.5分O19、带教老师记录符合标准、每周一次3不合格一项-1分。日常行政工作20分20、按时汇总及时上交各项统计表、聘护考勤表等4未按时-1未完成不得分。21,按时参加护士长会议、按要求完成布置的任务、协调工作好。4未按时-1未完成不得分。22、履行护士长职责好，及时解决科室护理工作存在的问题4不及时调查处理不得分。23、参加护士长值班.在岗在位、履行职责好4脱岗-2、未履行职责扣1分。24、科室资产管理合格.按时清点，登记造册。4资产无登记管理不得分，管理不规范扣2分。检查者签名被检科室签名
