春节期间疟疾高发地区返乡人员记录表.docx

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附表2：春节期间疟疾高发地区返乡人员记录表乡镇：填表人：日期：年月日姓名性别年龄返乡日期返乡前所在地是否发病疾病名称转归调查人调查日期备注注：1、转归填写：好转、痊愈、死亡;2,备注栏填写发病病人的基本情况，包括发病时间、地点、就诊地点、是否输入性等，如果是疑似疟疾病例请撰写专题调查报告