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1、浅谈精神科巡视重点与技巧摘要：精神障碍患者不同于其他病症的患者，他们由于精神问题很可能做出正常人无法理解的事情，包括自杀、自伤、攻击他人、出走、毁物等等。因此，对待精神病患者也要有特殊的方式。精神科的巡视工作对于精神病患者的安全来说极为重要，巡视的主要目的就是减少精神病患者发生意外的机率。近些年来医患关系十分紧张，如果由于护士巡视时的疏忽而导致了意外事件的发生，就免不了会产生医患纠纷。为了减少这种情况的发生，精神科的巡视工作一定要得到充分的重视。然而，由于精神障碍患者的特殊性，精神科护士一定要有自己独特且有效的方法进行巡视，例如可以合理安排巡视时间、给每个病房安排一名病房安全员、在巡视过程中注
2、意观察患者的症状与行为以及合理安排床位等，适当的巡视技巧的运用，也会使得巡视达到事半功倍的效果。护士如果能够很好的发挥自身的作用，精神障碍患者的主治医生就能够随时掌握患者的病情与动态，从而能够选择最适当的治疗方案，达到最佳治疗效果。然而，如果护士不能够认真负责，很有可能会忽略患者的特殊表现，甚至患者病情加重却没能及时发现，最后导致严重后果。通过以上几方面的介绍，我们能够得出这样的结论：精神科的巡视工作对于精神障碍患者自身以及病情的治疗都有着很重要的作用，所以相关的部门以及相关的工作人员要充分重视起来，将巡视的作用最大程度的发挥出来，从而为患者提供更好的治疗,使患者最快的得到恢复。因此，精神科护
3、士就要认真履行自己的职责，同时在工作的实践过程中不断探索更好、更有效的巡视技巧与方法，使自己的工作发挥更大的作用，为患者带来更优质的服务，帮助患者尽快恢复。最后，相信在精神科的医生与护士的共同努力之下，加之社会各界的帮助，精神科会尽快探索出更好的巡视技巧，精神障碍患者在不久的将来会得到更优质的护理服务与更多的呵护。关键词：精神科；巡视；技巧；症状。引言精神病医院不同于其它综合医院，由于其患者的特殊性,大多数患者都无自知力，存在或潜在有攻击、出走、自伤自杀等风险，而护士在工作中主要承担着观察患者病情的工作,因此精神科护士的巡视工作就显得尤为重要。巡视重点1.药物反应。对于使用氯氮平、氯丙嗪、氟哌
4、唉醇、氯硝西泮等抗精神病药物的患者应做到心中有数，这些病人易出现体位性低血压、静坐不能、双眼上翻、流口水、头晕、嗜睡等症状，由于患者自身身体条件的差异，有些患者也可能会出现过敏反映。同时，也要对注意药物副反应与精神症状和躯体疾病的鉴别1。2.睡眠。睡眠情况常作为评价精神疾病转归的指标之一。护士在夜间巡视时一定要巡视到床头，禁止病人蒙头睡觉。对于入睡困难、唉声叹气、辗转反侧、多次下床活动的患者应引起重视，必要时可报告医生给予对症处理。同时，巡视时还应该注意观察患者的面部表情、呼吸（深浅、频率、有无呼吸暂停）、睡眠（深浅、有无假寐、嗜睡、）等情况2-3。3环境安全。巡视时也要注意病区水电及门窗是否
5、安全,活动通道有无障碍物，卫生间扶手是否完好、地面有无积水等。对于走廊尽头、卫生间、病区死角等也要注意观察，同时也要注意对危险物品的收集。一要看有无刀、剪、玻璃、易拉罐、绳子、打火机、刮胡刀、指甲剪、筷子、汤匙、各种药物（如果是陪护所服用的药物要让其放在柜子里，加锁保存）、大瓶洗发水、消毒剂等物品；二要注意观察患者所使用的长毛巾、牙刷、被套带、衣服上的扣子等物品是否完好无损；三要闻病房及病人有无异常气味，如烟味、酒味、烧糊味等。季节交换及天气转冷时要注意，夜间巡视时及时关窗户，及时为病人盖被子，预防病人感冒、发热、腹泻等躯体不适4。巡视技巧1巡视时间。平常巡视时要有规律，一般15-30分钟巡视
6、一次，但对于一些特殊病人，例如有严重自杀、自伤风险的病人，有严重外逃风险的病人，应该不定时巡视，这类病人会仔细观察护士的巡视规律，容易在护士两次巡视的时间间隔期间发生意外，所以这类病人巡视时要格外注意，除了按时巡视外可以570分钟单独巡视，也可以改变巡视方向。例如从1床至60床改为从60床至1床，也可以从中间到两边巡视，打乱巡视的方向，避免病人掌握护士的巡视规律从而发生意外。对于安置于重点病室的患者，副班护士和主班护士要交叉巡视，增加对重点患者巡视的次数5。2.病房安全员。每个病房可以挑选一名康复期有责任心的患者作为病房的安全员，协助护士及时发现问题，例如发现患者晕倒、患者之间发生口角、打架、
7、病区有患者吸烟等情况时及时向护士汇报。这样既可以帮助护士及时发现问题,减少病人受伤害程度，积极采取补救措施，同时也可以帮助患者恢复社会功能。3.症状及行为的观察。有些病人症状多表现为行为乱，易与他人发生冲突，情绪不稳定，治疗护理不合作，这类病人在巡视要做到眼观六路耳听八方。这些病人会趁工作人员少，工作量多的时候或者约束病人及护理人员在进行专业技术操作（静脉输液、肌肉注射等）的时候采取危险行为，使病房秩序乱上加乱，这时候就需要我们护理人员高度警惕，在忙手头工作的同时也要用眼睛的余光观察其它病人，避免其它危险行为的发生。还有些病人看似行为安静，平日少语或沉默，被动懒散，缺乏主诉，往往容易受到护士的
8、忽视，但这并比代表这类病人就绝对安全。这些病人思维内容不暴露，有的有被害妄想、命令性幻听、附体体验等精神症状，也有的有严重的抑郁情绪、消极想法，也有的否认有病，企图外逃。这就需要我们护理人员不但要掌握病人的病情，还要留意单独留在病室的患者，反复上卫生间的患者，经常在门口徘徊的患者。要知道病人上厕所的时间长短，在病室干什么，白天不要让病人长时间呆在厕所或病房，避免意外的发生6-7。4.床位的安置。对于病情较重的患者应安置于离护士较近的床位。对于年龄大，活动不便，生活需要照顾、步履不稳或者有跌倒坠床风险的患者应安置于活动空间较大、离厕所近、上下床方便、有床挡的床位。对于行为乱、易激惹、乱吐乱骂的病
9、人可将床位安置于角落或与其它病人隔离开,避免与其它患者发生冲突。如果发现某一患者对同病房的患者有敌意，发生过矛盾，或者对同一病室的患者存在被害妄想等症状时，应及时将患者调到其它病室，避免意外情况的发生。讨论总而言之，巡视是防范精神科意外事件发生的基础，是精神科临床护理工作的重要内容，任何原因及理由都不得作为中断巡视的借口。低年资的护士工作时间短，缺乏相应的工作经验，不善于观察病人病情，对于异常情况不能及时发现，对于意外事件的发生缺乏预见性，工作中要增加自律性,遵守医院及科室的相关规章制度，坚守岗位，值班时坚决不睡觉、不嬉戏打闹、不玩手机，交接班时要认真聆听，对于重点风险患者要做到心中有数8-9
10、。我们护理人员不但要有较强的责任心和慎独精神，而且还要具备较强的观察技能和熟练的专业技能，认真履行工作职责，及时发现排除安全隐患，才能减少和避免护理风险的发生，保证患者的安全。参考文献1葛玉花，赵鑫，精神科夜班护士生活质量的研究J,世界最新医学信息文摘,2018,18(01)：239o2汪芳，精神科夜班护士自身安全隐患分析和防护措施探讨J,中国卫生产业,2016,13(33)：154-15603肖桂玉，精神科夜班护士自身安全隐患分析及防护措施探讨J,中国卫生产业，2017,14(21)：168-169o4方岚，吴开文，郑慧英，精神科夜班护士的心理健康状况调查J,齐齐哈尔医学院学报，2013,3
11、4(07):1072TO73。5丁宁，汪桂兰，张陵，61名精神科夜班护士心理紧张程度的调查分析及对策J,中国民康医学，2012,24(13):1620-162U6张瑞珍，薛继芳，王希红，精神科护士夜班综合征的原因分析及对策J,护理实践与研究，2007(02):8-9。7谢春梅，精神科夜班护士患高血压病情况调查及分析J,中国卫生产业,2014,11(06):26-27O8黄蝶卿，黄惠根，申叶林等，非夜班护士岗位管理的实施方法与成效J,中国护理管理，2017,17(01):91-94。9廖燕桃，刘永娟，何燕，夜班护士工作疲溃感与应对方式的调查分析J,全科护理,2015,13(13)：1248-1250o
