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蛇串疮（带状疱疹）中医护理效果评价表医院：科室：入院日期：出院日期：住院天数：患者姓名：性别：年龄：1D：文化程度：联系电话：纳入中医临床路径：是否口症候诊断：肝经郁热证口脾虚湿蕴证口气滞血瘀证口其他：一、护理效果评价主要症状主要辨证施护方法中医护理技术护理效果疼痛1.评估疼痛评分I2.其他护理措施：1耳穴贴压应用次数:次，应用时间：天2穴位按摩应用次数:次，应用时间：天3.拔火罐（刺血拔罐）应用次数:次，应用时间：天4.其他：应用次数:次，应用时间：天好口较好口一般差疼痛评分：丘疹水疱1.评估2,体位3.修剪指甲4.疱疹护理5.其他护理措施：1中药塌渍口应用次数:次，应用时间：天2.其他：应用次数:次，应用时间：天好口较好口一般差口其他：（请注明）L2.3.好口较好口一般差口二、护理依从性及满意度评价评价项目患者对护理的依从性患者对护理的满意度依从部分依从不依从满意一般不满意中耳穴贴压医穴位按摩护拔火罐（刺血拔罐）理中药塌渍技术健康指导/签名责任护士签名：上级护士或护士长签名：三、对本病中医护理方案的评价：实用性强实用性较强实用性一般口不实用口改进意见:四、评价人（责任护士）姓名:技术职称:完成日期:护士长签字:
