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1、规范化管理项目(急救车)PDCA持续改进案例汇报P一、问题描述1.问题现状2014年6月护理部优化急救车管理制度并执行，随后每月进行督查、追踪、持续改进。2014年12月护理部对急救车管理进行督查，全院急救车管理仍存在以下问题：急救药品及物品品种数量、储存位置仍未完全统一，急救车放置位置未统一。2.期待所达到的目标(1)急救车统一款式、定位放置。(2)急救药品及物品统一储存位置、统一规范管理统一清单格式，保障抢救时及时获取。(3)急救药品、物品完好率达到100%o(4)临床护士熟练掌握急救药品相关知识，合格率90%规范化管理项目(急救车)PDCA持续改进案例汇报I一、问题描述1问题现状2014
2、年6月护理部优化急救车管理制度并执行，随后每月进行督查、追踪、持续改进。2014年12月护理部对急救车管理进行督查，全院急救车管理仍存在以下问题：急救药品及物品品种数量、储存位置仍未完全统一，急救车放置位置未统一。2.期待所达到的目标(1)急救车统一款式、定位放置。(2)急救药品及物品统一储存位置、统一规范管理、统一清单格式,保障抢救时及时获取。(3)急救药品、物品完好率达到100%。(4)临床护士熟练掌握急救药品相关知识，合格率90%。(5)各临床科室急救车达到同质化管理要求。(6)制定急救车管理的标准化查检表。3.说明与期待达到目标的差距(1)急救车款式不统一。(2)楼栋结构不同，全院急救
3、车无法统一定位放置。(3)急救物品品种、放置位置全院未完全统一，标识不统一。(4)急救药品效期管理欠规范。(5)急救车登记本记录欠规范。(5)各临床科室急救车达到同质化管理要求。(6)制定急救车管理的标准化查检表。3.说明与期待达到目标的差距(1)急救车款式不统一。(2)楼栋结构不同，全院急救车无法统一定位放置。(3)急救物品品种、放置位置全院未完全统一，标识不统一。(4)急救药品效期管理欠规范。(5)急救车登记本记录欠规范。(6)急救车封闭式管理方式不统一。二、问题分析1.根据以上现况调查资料进行原因解析，绘制鱼骨图，见下图:护士长 W管不到位*母范悟训工作整忙 冲士交接班 宣识不强.料护士
4、无封哄gsftt心和 护士末落实新更L看调不耶隔板未提对培3啜果进行考核范放言一药品未逋皤左进右出孤 无填马模板 登记本 境写不Ji吃 护士未鼠 填写要求机播线板未熄 一范放置交接班不赎急救车型号 不1L洁单格式未及一挣士末尸格A行管理制度 贾田心亲掌握曾 不强理制度无地标急救车维护药品，幅-养不到位标识不统二药品、物品未线一-SI量.品种各曜苗言疗S 布局，分区不统 急救车未统一、 7不同批次药 怎放置混乱急救车未规范管理三、确认要因1.结合鱼骨图挑选的主要影响因素，根据督导数据，绘制帕雷托图，确认要因。见下图:p四、拟定对策1修订预期目标：本次目标与预期相同。（有修改需写出目标内容）2.急
5、救车标准化管理的策略Why为什么制定该措施？等级医院评审相关条款要求各科室备用急救药品统储存位置、统规范管理、统一清单格式,保障抢救时及时获取急救药品、物品完好率达到100%湖北省护理质控中心制定的质控标准What达到什么目的？按照等级医院评审相关条款要求，急救车管理达标Where在何处执行？全院各临床科室Who由谁负责完成？护士长负责管理急救车护士临床科室护士护理部质控督导员When何时完成？2015年12月2014年12月成立急救车专项管理小组2014年12月根据等级医院评审标准要求拟定改进措施2015年1月全院统-急救车的款式、订制急救车抽屉隔板2015年1月印制急救车及急救药品管理制度
6、、急救车定位图、病房/门诊急救药品及物品交接班登记本”及急救车常见药品目录及使用说明”How如何完成？2015年1月购置一次性封签2015年1月统一设置地标2015年I月制定急救车管理的标准化查检表2015年2月急救车专项管理小组进行督导检查、追踪、总结分析、促进急救车专项管理质量持续改进2015年3月至12月护理部持续督导检查，评价改进后的效果d五、改善过程1.2014年12月汇总急救车管理中存在的问题，质控小组对存在问题进行现况调查，拟定急救车管理整改计划。2.2015年1月参照2015版湖北省护理质量评价标准及等级医院评审相关条款要求，进一步完善急救车管理制度、急救车放置定位图、急救车药
7、品及物品定位图，制作急救车标准化查检表；更新急救药品物品交接班登记本；定制急救车抽屉隔板；使用一次性封签进行封闭式管理。3.2015年5月组织各临床科室对急救药品相关知识进行考核，平均合格率95%o4.护理部进行急救车标准化管理的专项质控，分析急救车质量管理中存在的问题，持续追踪、指导改进。5.护理部对急救车存在问题较多的科室进行重点管理，通过召开急救车标准化管理讨论会、质控员“一对一”重点督导等多项措施帮助科室整改到位。6.将质控结果与科室的绩效考核及护士长执行力挂钩，确保质量持续改进。c六、改善结果1.优化急救车管理制度太i*学，4冬私时卅虐人4*4EHUNHD*iTALOFWWMMNUH
8、IVIR*IITFHUBE4GKNaRALWOiPITAIL急救药品及物品管理制度C：*I414月修订）1-鼓车霖稀识黑目！位独贵，加曲雷理*2曼L致药品及物品必演匪格也行五定IE圈4三1fi8、定人管理定幼置晶钟、盅期峭寺灭GS、宏IW检查筑修）3旻车内药品按照育效期的噌每M左至右塞他，左电右比，保Ii失避先出、近期先用，4斯育量较势品及一次性独用医疗物品在育分期内。5.设有总救方品及初品登记本，聋记数目应与其柄相存每班交接井实名芸享不看由实习学生代筌*6:教车内药品及物品使用后，零殛时青理和补充，保证处于昔用状态除抢敦外不吞箱意勃用急Ift至内物品。7.护士t定福情置急枚药品及用品井踪名*
9、8我用堂理的急恢车按照*量故车封闺智理现走进行育.臣英亭C见*急能车封闭管理投定A9集救空内药品在物患雷依翌恿施空至使图投冤存t保管（见意恢左定心83）。附i：*SMft玄量阔IIR定附2：氢枚至？irB.及物品定位图2014年急救车管理制度2015年急救车管理制度2.急救车款式统一2013款急救车3.急救车管理改善前后结果对比2014款急救车（1）急救车定位放置(2)急救车台面对比图整改前整改后(3)急救车药品管理对比图整改前(4)急救车物品管理对比图(5)急救车登记本对比图整改后 5.1节前安全纽 10.1节僧安全看音2016年元且节前安全检查药品与定位图相若 物品与定位同相寿君闵式管理篇
10、也交接本记录发宛药品 品 在有效内整改前(7)制定急救车管理的标准化查检表H奏大学人民4院RENMlNHOSPITALOFWUHANUNIVERSITYb做报浦人医MUBEINERAL；StHOSPITAL2015年急救车质控管理查检表表编号科室急救车定位放置封闭式管理翅范交接班登记本加范药品与定位图相符物品与定位图相符播线板短范放匿药品物品在有效明备注1泌外山2I3泌外U4泌外15胃肠6乳甲T肝胆8骨IU9骨K10骨【11神外n12神外I(一)13重症医学科U产科15神外I(二)161片产室17妇U18妇I19心外20心外ICU4.2016年元旦节前”急救车专项检查质控平均合格率为99.83
11、%。播线MSttSI七、分析总结1.急救车管理结果分析(1)急救车专项质控合格率由2015年5.1节前安全检查的63.24%上升至2016年元旦节前安全检查”的99.83%。(2)急救车整改合格率达100%：2015年5.1节前安全检查”急救车专项质控54个科室不合格，2016年元旦节前安全检查”质控追踪不合格科室下降至0个。(3)将急救车质控结果与科室绩效考核挂钩，提高了护士长及护士的重视程度，促进了急救车标准化管理持续改进。(4)急救车标准化管理达到预期的目标。2.总结经验和教训(1)2015年护理部通过对急救车管理的专项督导，急救车标准化管理虽达到预期目标，但数据为追踪后改进的结果。(2
12、)首次抽检合格率、随机抽检合格率有待巩固。3.标准化管理(1)标准化的急救车管理查检表RENMlNHOSPITALOFWUHANUNIVERSITYHUBEIQENERALHOSPITAL2015年急救车质控管理查检表表编号科室急救车定位放置封闭式管理盘范交接班登记本救范药品与定位图相符物品与定位图相符插线板JS范放盖药品物品在有效期备注1泌外In2胸外3泌外4泌外【5胃柄6乳甲7肝胆8Win9骨口10骨I11WbIl12神外1(13重症医学科14产科15神外I（二）16临产室17妇口IS妇I1920心外ICU八、持续改进1.遗留问题（1）在2016年5.1节前安全检查中有17个科室存在急救车
13、标准化管理倒退的情况护理部组织17个科室护士长召开了急救车标准化管理分析讨论”，分析急救车管理倒退的原因。（2）根据以上督导结果进行原因解析，绘制鱼骨图及帕雷托图，见下图:急救车未规范管理由上图可以得出结论：急救车标准化管理倒退主要影响因素是护士长监管不力。（3）改进措施：强化护士长监管职能；自2016年6月1日起，将急救车标准化管理纳入质控扣硬分项目，随机质控仍发现急救车管理不规范，科室扣质控最终得分（硬分）5分。2.新增问题：（1）评价办督查医技科室，急救车管理不规范。（2）改进措施：医技科室科室急救车严格按照标准化要求进行管理；主管部门定期督查与随机督促相结合，确保持续改进有成效。护理部2016年5月
