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1、失效模式及效果分析(FMEA)报告项目名称(SUbiect)：降低人工气道非计划性拔管的风险类型(TyPe)：DesignFMEA设计JProgressFMEA过程责任部门(ResponsibIeDep.):护理部编制人(Preparedby)：关键日期(KeyDate)：FMEA日期(OriginalDate)：修订日期(ReViSionDate)：主要参加人(CoreTeam):序号项目/功能潜在失效模式潜在失效原因潜在失效后果S生度0发现难度D严重程度S风险顺序数RPN现行过程控制建议措施责任和目标完成情况措施结果采取措施发生度0发现难度D严程度$RPN1镇静未及时使用有效的镇静剂未镇静
2、；镇静不充分；医护人员对镇静评估不足；医护沟通不患者躁动不安927126医生开立镇静医嘱，护士根据患者病情及镇静评分调整用药剂量制定镇静镇痛评分方法、流程；对护士进行镇静镇痛培训。护理部、麻醉科526GO2肢体约束未采取适当有效的肢体均束未约束；约束方法不正确:约束位置不当；约束带松动，巡视不到位无效肢体均束456120对有拔管倾向的患者予肢体约束：使用普通约束带；约束松紧适宜；经常巡视对现有约束带进行改良，使用手套式约束带临床科室护士长345603I古上定未有效固定导管固定带i土松：受外力牵拉人-I道松脱43448使用气管插管固定器固定，松紧适宜；固定器潮湿、松动及时更换或重新固定无4导管导
3、管型号不当，气囊压力不足管径偏小:气囊破损:气囊漏气或放气后未及时充气人工气道移位44580选用合适导管：每4小时监测人工气奏压力并记录1及时充气，确保压力在合适范围：放气后及时充气无5操医护操作不当呼吸机管道支架调节不当；护理操作时未妥善固定导管；搬动患者时牵拉管道人，、道松动、脱出368144呼吸机支架调节到适当位置并固定；护理操作动作轻柔，避免牵拉；搬动患者时妥善固定管道加强护工培训，严禁护工单独月有人工气道患者进行翻身、擦浴等。临床科室，护士长347846患者意识状态患者紧张、烦躁、精神异常特殊医疗环境；无家属陪护：病情严重；澹妄不能配合医疗护理，自行拔管457140充分宣教，提供心理
4、支持：家属探视降低灯光、报警声、人为噪音等对患者的干扰；临床科室335457患者疼痛等舒适改变患者难以忍受疼痛不适，挣脱约束，自行拔管44464及时评估患者疼痛等不适，并及时采取措施缓解疼痛；健康宣教；心理护理无8有效沟通沟通障碍，患者不能表达意愿、需求得不到满足人工气道导致患者不能讲话；为选用有效的辅助沟通方式，医护人员无法理解患者的需求患者无法表达意愿，需求得不到满足,情绪激动,烦躁545100选用有效的辅助沟通方法，如示意图、书写板、手势等将病人需求编制在IPAD中，信息科临床科室434489及时巡视存在意外拔管风险因素时不能及时发现拉士人力资源不足:中夜班护士分管病人数:护士离开病人时未请他人代管，护士疏忽大意患者己经发生意外拔管风险，但医护人员未能及时发现并阻止645120提高危重症患者护患比；合理安排中夜班护理人力资源I责任护士提供床边护理，有事离开病人时请他人代管，做好交接班：护士高度警惕人工气道意外拔管，要有预见性并采取有效的预防措施临床护士4243210及时拨管不必要的拔管延迟患者符合拔管指征，但医护人员未予及时拔管患者自行拔管55250全面掌握拔管指征；每日评价其必要性；及时拔管RPN2100或S-8时，应采取纠正措施
