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1、腰椎结核护理教学查房查房内容：腰椎结核营养不良的护理查房形式；三级查房查房地点：骨科关节病区参加人员：护士长、主管护师小肖、护师小张、责任护士小王、李护士、陈护士、刘护士、进修护士小王、实习护士小周和小陈护士长：大家上午好，今天我们将针对患有腰椎结核的1床患者马某进行床边查房，大家都知道结核病是一种与营养不良有关的传染性疾病，在发展中国家仍较为广泛的流行，特别是在经济比较落后、生活贫困的地区。据2000年全国结核病流行病学调查显示，我国正处于结核病感染人数多、耐药结核病患者多、结核病死亡人数多、农村结核病患者多以及传染性结核病发病人数多的现状，我国80%的结核患者在农村，老、少、边、穷地区则更
2、为严重。同样，即使在患病率较低的富裕西方社会，严重的营养不良也与结核病发病密切相关。因此，贫穷导致营养不良和细胞免疫功能低下已成为结核病发病的一个主要原因。在结核病防治的工作中，除了要采用积极的抗结核药物杀死病原菌和消灭传染源外，改善全民的营养状况，提高全民的健康水平也是十分重要的，今天我们要来重点探讨一下1床患者马老太太的营养问题，首先请管床护士肖红来给大家汇报一下该患者的病史。主管护师小肖：患者，女性，64岁，于两年前无明显诱因出现了腰部酸痛，劳累后加重，休息后有所好转，当地医院就诊，诊断为腰椎间盘突出，给予中药治疗及卧床休息后腰痛好转。1个月前患者出现大腿前内侧麻木、疼痛，逐渐出现站立时
3、下肢麻痛明显，伴有午后发热，体温为3738C,无盗汗，就诊于胸科医院，诊断为“腰椎结核”，给予抗结核治疗，但效果不佳，为行手术治疗遂入我院。病程中患者主诉无胸痛、咯血，无恶心、呕吐，大便正常，无黑便,小便正常，近期食欲降低明显，体重较1个月前减轻了4kg,消瘦明显，测体重为40kg,血清蛋白为32g/L。追问患者既往病史，患者曾于40岁前患有肺结核。现经各项检查未发现肺部活动病灶，患者在患病期间心情压抑，出现了悲观和焦虑的情绪，进食比较少。在医生和护士的精心讲解和护理下，并完善术前的各项检查，于7月11日在全麻下行腰椎后路椎体病灶清除+内固定术，今天是手术后的第2天，复查血清蛋白仅为30g/L
4、,治疗上给予消炎、营养神经、重组人促红细胞生长激素、肠外营养及抗结核药物（链霉素、异烟月井），双下肢感觉运动正常，尾舐部皮肤完整无发红，病情汇报完毕。护士长：好，我们听完管床护士小肖的病史汇报，对病情基本上有了一定的了解，下面我们来简单地查看一下患者，大家来看老太太体检结果显示头发稀疏，面色苍白，消瘦明显，体重较1个月前减轻了4kg,血清蛋白仅为30gL,以往有结核病史，针对这样一个患者我们首先想到的是什么样的护理问题？主管护师小肖：我认为该患者存在营养不良一一即营养低于机体需要量的这个护理问题。护士长：请问你为什么提出这样一个护理问题，你能不能说说你的依据吗？主管护师小肖：因为一般来说，临床
5、上我们评价营养状况常用良好、中等、不良三个等级进行描述，营养状态是依据患者的皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉情况，再结合年龄、身高和体重进行综合判断。最常用的方法是:测量一定时期内体重的增减，测量要求是：清晨、空腹、排便排尿后，着单衣裤立于体重计中心进行测量，可以用下列公式粗略计算，理想体重(kg)=身高(cm)-105,一般认为体重在理想体重的10%范围内均为正常，超过理想体重的10%20%为超重，超过20%以上为肥胖，低于理想体重的10%20%的为消瘦，低于20%以上为明显消瘦，极度消瘦为恶病质。此患者的理想体重应为60kg,而实际仅为40kg,低于正常体重的20%以上，而患者患病前体重(2年前
6、)为58kg,说明患者自患病以来，疾病已严重地影响了她的营养状况，因此可以来证实患者存在营养不良这个护理问题。护士长：很好，那么我们不能仅仅从体重来判断患者的营养状况,还是否应该从多方面进行综合判断，哪位护士可以告诉我们呢？张护师：我知道的，还可以通过体质指数、皮褶厚度、肌肉厚度测量、血清白蛋白的数值变化来进行评价。护士长：下面请几位护士分别展开讨论张护师所提到的几项评价营养状况的指标，先请张护师来给我们讲解一下吧。张护师：我先来讲一下，体质指数英文全称是bodymassindex,缩写为BMI,BMI=体重（kg）/身高（H?）,它是一项营养状态的综合指标数。用来衡量结核病患者的营养状况是一
7、种较为合适的指标。我国成人的BMI正常值范围为18.524,BMK18.5为消瘦，BMI25则为肥胖。据报道，有51%的结核病患者的BMI指标16,这个患者经公式计算BMl仅为14.6,低于正常值。责任护士小王：我讲一下怎样利用皮褶厚度来评价营养状况，其英文全称是skinfoldthickness,临床上以肱三头肌皮褶厚度（tricepsskinfold,TSF）来测量最为常用，它可以反映体内的脂肪量，与营养状态关系密切，可作为评估营养状态的参考。其测量方法是患者取立位，两上肢自然下垂，护士站于其后，以拇指和示指在肩峰至尺骨鹰嘴连线中点的上方2cm处捏起皮褶，捏起点两边的皮肤须对称,然后用重量
8、压力为10gmm2的皮褶计测量,于夹住后3s内读数，一般取3次测量的平均值。正常范围男性青年为13.1土6.6mm,女性为21.5土6.9mn结核患者中TSF比正常人低，这个患者经TSF测量为ILlmm,低于正常范围，也支持了肖护士提出的营养不良的护理问题。护士长：对了，还有肌肉厚度，它可以反映骨骼肌量的测量，最常用的是上臂肌围，我想请李护士讲一下测量上臂肌围的方法。李护士：测量方法为先用卷尺经肩峰与尺骨鹰嘴连线中点，紧贴皮肤绕臂一圈，测得上臂围（upperarmcircumference,UAC）,同时测量肱三头肌皮褶厚度，然后计算出上臂肌围（upperarmmusclecircumfere
9、nce,UAMC),计算公式为：UAMC(mm)=AC(mm)-3.14TSF(mm)o正常值范围成年男性为228278mm,女性则为209255mm。此患者的肌肉厚度测量为180mm,明显低于了正常值。同时支持了肖护士提出的营养不良的护理问题。护士长：刚才几位护士分别从体质指数、皮褶厚度、肌肉厚度这几项指标来评价该患者的营养状况，测量结果明显低于正常值，从肖护士的病情汇报中，我们还了解到了此患者的血清白蛋白值仅为30gLo血清白蛋白(SerUmaIbUmin)也可反映结核患者在整个患病过程中营养变化及治疗效果的指标，当血清白蛋白指标低于35g/L时,提示内脏蛋白耗竭。我想这个指标再次为此患者
10、的营养不良提供了有力证据。、因此，肖护士提出的营养不良这个护理问题我是完全同意的，有没有人可以回答这个患者为什么会有营养不良的问题呢？主管护师小肖：该患者诊断为腰椎结核，且40年前曾患有肺结核，体内结核杆菌利用患者机体内蛋白用于其自身代谢，另外菌体物质引起了患者反复发生低热、盗汗、消瘦等消耗性的改变，造成机体分解代谢增加,脂肪储存减少,机体组织丢失。发热时体温每升高IC,代谢率会增加13%,同时发热还可促使电解质从汗液中丢失。该患者一直低热3738C,因此结核患者有较高的分解代谢率，能量消耗比正常人要高。据报道，结核病患者的基础代谢率(BMR)可增加50%150%。因此病程越长，其营养状况就越
11、差，蛋白质经过长期反复的丧失，引起了骨骼肌的萎缩和机体负氮平衡。张护师：请大家注意了，此患者患有结核病史已多年。且一直进行抗结核治疗。其中有链霉素、利福平等，这些药物最常见的不良反应是胃肠道反应，它可以导致患者的食欲减退，致使胃肠功能紊乱,造成能量和蛋白质摄入不足而合成降低，我想这点也应该是引起该患者营养不良的原因吧！责任护士小王：还有一点比较重要的是，该患者做了腰椎后路椎体病灶清除+内固定手术后，手术的创伤、麻醉，也使患者处于一种高度应激的状态，导致患者全身代谢和神经内分泌增加。糖皮质激素、儿茶酚胺以及生长激素可促使胰岛细胞分泌胰升糖素，而胰升糖素具有强烈的促使糖原分解葡萄糖的作用，以致血糖
12、升高，而保证以葡萄糖为主要能源的组织细胞修复的需要，随后蛋白质和脂肪分解，提供机体源源不断的物质可被利用，机体由于肌肉蛋白的消耗。出现了负氮平衡。因此患者手术后会有体重下降的表现，再加之手术中的出血，丧失最明显的就是蛋白质，据统计，每克氮相当于6.25g的蛋白质。故每丧失Ic)Oml的全血相当于3g氮或19g蛋白质。因此该患者出现了血清白蛋白由术前32g/L降至术后的30gL,致使营养不良的现象加重。护士长：还有其他人需要再进行补充的吗？进修护士小王：我认为由于病情反复，时间长，致使患者产生了悲观、恐惧等不乐观的情绪，严重影响了患者的食欲以及食物的消化和吸收。这是因为，人体的健康与神经、内分泌
13、和免疫系统关系很大，而精神因素与人体的免疫功能关系十分密切。精神受过打击而闷闷不乐的人，其免疫功能下降明显，表现在T细胞群的CD3、CD4细胞下降，CD4/CD8的比例下降，尤其以消化系统较为明显，最先表现为食欲有所下降。所以心理因素对营养的吸收也有一定的制约作用，在防病过程中具有良好的精神状态，一方面能有效促进食物的消化和营养素的吸收利用，另一方面又能提高人体的免疫功能，从而达到“真气从之”、病安从来”的理想状态。护士长：好的，我们已经知道了此患者存在营养不良的问题，如果我们对这类患者不进行干预的话，将会出现什么样的后果呢？主管护师小岗：营养不良可使活动性结核病进展以及恶化，这是因为营养不良
14、患者的细胞免疫功能受到了多方面的损害。它包括了淋巴细胞总数的下降，辅助性T细胞与抑制性T细胞的比率下降，这些都促进了结核的发生和发展，并同时刺激了传染免疫的减弱或消失。因此，中重度营养不良患者，较容易并发结核病，即使接种了疫苗,其保护效力仍是比较低的。其次，有效的结核防御系统是单核吞噬细胞和淋巴细胞的共同作用抑制结核杆菌在巨噬细胞内繁殖。而在这个过程中，CD4+辅助性淋巴细胞是结核病的主要防线，其所产生的淋巴因子在结核病中起了主要作用。而CD8+抑制性淋巴细胞通过抑制CD4+的增殖及损害机体反应，延迟了机体对病灶的清除。同时，由于单核巨噬细胞功能障碍，不能有效地杀死结核杆菌。因此，在结核病并且
15、营养不良的患者中，由于其免疫功能的损害致使结核病反复迁延不愈。张护师：此类患者在服用抗结核药物，如异烟月井、利福平等进行治疗时，肝损害会更加明显。这是因为通过这些药物或其代谢产物的肝细胞毒性会直接造成肝细胞的坏死、脂肪变性或阻断了肝细胞的代谢途径或胆汁排泄的功能，从而间接引起肝细胞的损伤或胆汁排泄障碍，据SharmS等报道，营养不良患者抗结核药物所致肝细胞损害明显升高，特别是低蛋白血症是高蛋白血症的2.3倍。责任护士小王：同时还会导致术后并发症发生机会的增加，大家都知道该患者进行了外科手术，伤口的愈合需要大量的蛋由质，若该患者的营养状况得不到改善，将会造成伤口不愈合、伤口感染、继发肺部感染、呼
16、吸衰竭甚至死亡。护士长：从小肖、小张、小王三位护士的回答中可以说明结核病和营养之间存在着双向的关系，那营养支持对该患者尤为重要，提供人体营养素主要有6大类，有哪位护士知道呢？实习生小王：我来回答，六大类营养素包括糖类、脂肪、蛋白质、矿物质和微量元素、维生素及水。护士长：回答正确，马老太的营养不良明显存在且原因十分清楚,我们上面也对其危害及评价方法做了很好的讨论，请问孟女士您和马老太住在一起吗？孟女士：护士长，我们是住在一起的。护士长：下面我们会通过查房使您知道如何从营养补充角度上,去做好你妈妈的饮食供给。孟女士：太好了，我一定认真听你们讲的。护士长：好的，那大家现在开始讲一讲饮食的护理注意事项
17、吧!主管护师小肖：综上所述，此患者患有结核病史多年再加上手术的创伤，机体所需的热能要比正常人高出1.52倍。即正常人全日总摄人量为200OkCal左右，此患者至少每天摄入量为3000400OkCaI,才可满足机体需要，因此该患者需要高热量饮食。日常主食除了米和面食外还可选用红薯、山药、土豆、芋头等富含淀粉的食物；辅以植物油（每日3040g）;适当加餐巧克力、小糕点等以作为补充食品。中国营养学会根据我国经济现实状况、饮食习惯，以及膳食与健康调查的资料，提出以下建议：脂肪供能占总热量的20%30%,糖类占总能量的55%65%,蛋白质占总能量的10%14%o因此合理的分配饮食是健康的首要问题。张护师
18、：此患者蛋白质每天的摄入量要比正常人高出2倍以上，正常人每天蛋白质摄入为5060g,此患者至少要达到100120g,即为高蛋白饮食。护士长：很好，既然需要高蛋白饮食，那么蛋白质的食物来源有哪几种？实习生小周：我知道的，共有两种，一种为植物性蛋白质，其中谷类食物中含有10%左右，蛋白质含量不高，但由于是人们的主食，所以仍然是膳食蛋白质的主要来源。大豆含蛋白质高达36%40%,氨基酸组成也比较合理，在体内的利用性好，是非常好的蛋白质来源。第二种是动物性蛋白质，动物性食物的蛋白质含量要高于植物性食物,而且动物性蛋白质的利用率也高。绝大多数动物性蛋白质的必需氨基酸的种类齐全，含量和模式与人体蛋白质比较
19、接近，通常将这种蛋白质称为优质蛋白，也称完全蛋白质，故此患者在饮食中应多食瘦肉、鸡、鱼、鸽子等动物性蛋白质。孟女士：不好意思打扰一下，我想知道常见的饮食中，高蛋白的食物有哪些？护师小张：常见的有豆类、山货类、动物内脏、肉类、家禽类、水产类、蛋类等。各类食物的蛋白质的含量按每Ioog食物中所含有蛋白质的量来计算，豆类食品如腐竹IoOg含有蛋白质为50.5g,黄豆含有蛋白质为36.3g;山货类食物如干蘑菇含有蛋白质为35.6g,冬菇含有蛋白质为13.9g;动物内脏类如猪肝含有蛋白质为21.3g,猪血、羊血、牛肝、羊肝、牛蹄筋、猪皮等也含有大量的蛋白质；肉类食品如瘦牛肉含有蛋白质为20.1g,酱牛肉
20、每100g中含有蛋白质32g,红烧牛肉含有蛋白质为25克；家禽类食物如鸡含有蛋白质为21.5g;水产类食品如青鱼含有蛋白质为19.5g,带鱼含有蛋白质为18.1g,黄花鱼含有蛋白质为17.6g;蛋类食品如鸡蛋含有蛋白质为14.7g,鸭蛋含有蛋白质为8.7g。孟女士：我明白了，我母亲蛋白质的需要，可以根据你讲解的食物进行合理的搭配。护士长：是的，除了供给能量和蛋白质外，我们还应该给予维生素及无机盐的补充，为什么呢？主管护师小肖：因为此类结核病患者体内的维生素B和维生素C的含量往往比较低，并且排减量和病情的轻重成反比关系。这是因为结核病灶的修复需要大量的维生素C的缘故。因此对于此患者应补充维生素B
21、和维生素C。维生素B有调节神经系统的作用，特别是对于胃肠神经，对于糖类代谢也有作用，可以减少糖类中间代谢产物；维生素C也有调节神经系统的功能，降低血管的渗透作用。临床证明：维生素C对于渗出性结核病具有良好的治疗效用，所以其生理价值比较大。正常人每天需要摄取维生素B平均为1.8mg,维生素C约75mgo维生素B存在于肝脏、瘦猪肉、蛋黄牛奶、黄豆、花生、酵母、小麦的胚芽以及蔬菜中。维生素C存在于各种绿叶蔬菜类及许多水果中。其他如维生素A可以增强身体的抵抗力，特别是可以增强黏膜组织的抵抗力。正常人每人每日需要量为500OU,患结核病的患者每天摄入量不可少于此数，肝、蛋黄、牛乳、干酪、鱼肝油、牛油以及
22、蔬菜,均含有丰富的维生素A,所以应教育结核病患者，以上富含维生素B和富含维生素C和维生素A的食物必须要多吃。责任护士小王：像马老太还应补充无机盐，因为马老太刚刚行腰椎后路椎体病灶清除+内固定术，骨骼的愈合需要无机盐中钙、磷、铁等矿物质的参与，补充这类物质十分重要。这是因为钙能致密血管壁，降低其渗透性，磷对肌肉及神经系统功能有促进的作用，铁是制造血红蛋白的必备原料，各种蔬菜、豆类、五谷类以及牛乳中均含有。护士长：回答得很好，在1930年以前肺结核病的治疗，一般以休息、空气、阳光和富于营养的饮食为主要治疗手段，以此提高人体的抵抗力来抵御结核杆菌。所用药物皆是对症治疗，对结核杆菌本身无作用。虽疗效不
23、高，仍有25%左右的患者得到治愈。直到20世纪50年代初，抗结核药物相继问世，使得结核病的治疗才起到了划时代的变化，大多数患者得到了治愈。结核病患者经过有效的抗结核治疗后，首先，由于结核杆菌的被杀灭，患者食欲改善，营养素摄入增加，全身中毒症状得到了有效的控制，机体合成代谢大于分解代谢，机体呈现出正氮平衡。其次，随着咳嗽、咳痰及气促等呼吸道症状的改善，机体的消耗同时减少。这些都使结核病患者的营养状况得到了明显好转。在起初治疗结核病患者中，随着痰菌的转阴而营养状况得到明显改善。但对治疗效果较差的患者而言其营养状况改善状况不大。复治结核病患者则有所不同，虽然，大多数患者通过有效的化学药物治疗其营养状
24、况可以得到不同程度的改善，但复治肺结核其痰菌是否转阴，一定程度上取决于治疗前的血清白蛋白。因此，结核的疗效是与患者营养状况改善有着明显的关系。像马老太这类患者除了营养补充外如果有吸烟和饮酒嗜好还应禁烟和禁饮酒，大家知道为什么吗？陈护士：吸烟会增加对呼吸道和消化道的刺激，饮酒能使血管扩张，加重患者咳嗽、咯血等症状。护士长：大家知道了患者的饮食补充，我想问一下像马老太这类患者哪些食物不能吃或少吃吗？进修护士小王：此患者因为服利福平药物，一些食物常会引起食物中毒或食物过敏，比较常见的不宜食用的食物有茄子、某些鱼类以及菠菜等。护士长：好的，大家能否分别向患者及家属解释宣教一下茄子、鱼类、菠菜等食物对此
25、患者为什么不适宜呢？主管护师小肖：我先来说一下茄子，此结核病患者在进行抗结核病治疗过程中，吃茄子容易造成食物的过敏。随机抽样调查结果发现，吃茄子的一组结核患者全部在4060min内出现了不同程度的过敏反应。如颜面潮红、皮肤瘙痒、烦躁、全身红斑、胸闷等过敏反应。可服用抗过敏药物对症治疗，如氯苯那敏、开瑞坦等。陈护士：在口服利福平时，平时应禁忌喝牛奶，因为口服利福平的同时，进食牛奶，Ih后药物吸收比较少。而空腹服用利福平后Ih中药物浓度就可达到高峰。故服用利福平期间，如果要食用牛奶，必须间隔2h左右，为了防止此患者对药物的吸收作用降低，在服用异烟胖时，不宜同食乳糖及含糖的食物，因为乳糖能完全阻碍人
26、体对异烟月井的吸收，使之不能完全发挥药效。责任护士小王：能引起过敏的鱼类一般为无鳞鱼和不新鲜的海鱼、淡水鱼。无鳞鱼类有金枪鱼、始稣鱼、马条鱼、竹荚鱼、觥鱼、沙丁鱼等；不新鲜的海鱼如带鱼、黄花鱼等；淡水鱼如鲤鱼等。在患者用异烟股治疗的过程中，食用这些鱼类易产生过敏症状，轻者头痛、头晕、恶心、皮肤潮红、结膜轻度充血，重者颜面潮红、有灼热感、心悸、脉快、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难、血压升高，甚至发生高血压危象和脑出血。国内外均有引起死亡的报道，原因是异烟胖是一种单胺氧化酶抑制药。上述鱼类组胺含量又很高，因而缺少大量有效的单胺氧化酶将其氧化，造成组胺大量蓄积，引起上述症状。不但在服用异烟胪期间不
27、能吃含组胺高的鱼类，而且停药2周后，也要禁食这些鱼类。食用其他鱼类在烹调时加入适量山楂，然后清蒸或红烧，或加一些醋，可降低组胺含量。刘护士：我来说一下菠菜，菠菜富含草酸，据测定，每100g菠菜中含有360mg草酸。而草酸进入人体后，极易与钙结合而生成不溶性草酸钙，不能被吸收，造成人体内缺钙，从而延缓病体的痊愈。因此，结核患者应少吃或不吃菠菜。若非吃不可的话，可先将菠菜在热水里焯一下，使部分草酸溶于水，然后再捞出食用，这样人体就可减少一些对草酸的摄入量了。患者马老太：我一直特别喜欢吃茄子、海鱼、菠菜等，经你们这么一讲，我一定会尽量少吃甚至不吃，即使要吃也要按你们所说的方法让女儿去做。护士长：好的
28、，我们对患者马老太太进行了饮食上宣教，从单纯的营养补充可能达不到患者的需求时，近几年来，在外科领域联合应用重组人生长激素和肠外营养成为研究的热点。但重组人生长激素和营养支持在结核外科的联合应用的报道则比较少见，肖护士在汇报病史中治疗原则提到该患者使用了重组人生长激素和肠外营养支持，我想请问一下生长激素的生理作用？主管护师小肖：生长激素是体内主要的促合成激素，它通过刺激干细胞前体来促进红细胞生成，作为一种有线分裂刺激因子和分化激素起作用，其代谢作用表现为促进葡萄糖氧化，加速脂肪分解及糖异生，促进蛋白质合成，维持机体的瘦组织群，减轻甚至逆转负氮平衡。人类骨髓细胞培养调查显示，注射重组红细胞生长激素
29、仅刺激红细胞生成而不影响白细胞。因此我们遵医嘱于米后5日每日使用重组人生长激素2U皮下注射。进修护士小王：护士长，这种治疗究竟有没有前瞻性意义?护士长：我查阅了近几年来使用重组人生长激素和营养支持在结核外科的联合应用的报道，其中江涛等所做的探讨很有价值，大家若有兴趣可以去查阅一下，我希望我们在工作之余能够不断总结经验,能写出一些新颖的文章。另外，针对这位患者，医生给予肠外营养支持，请回答什么是肠外营养？主管护师小肖：肠外营养(Parenteralnutrition,PN)是指通过静脉途径提供完全和充足的营养素达到维持机体代谢所需的目的。护士长：肠外营养在配方上有哪些？实习生小陈：有葡萄糖、脂肪
30、、氨基酸、维生素、无机盐和微量元素等。护士长：很好，我们的同学在实习期间不仅要进行基础操作的锻炼，同时更不能把课本的知识忘记，通过今天的教学查房，体会到大家确实做到去查阅书籍从而进行踊跃发言，由于时间有限，今天肠外营养就不展开探讨了，现在我将营养治疗重点再强调一下，我们应该注意能量和蛋白质的补充，在能量补充过程中，应注意糖和脂肪的合理配置，因为糖的吸收率为1.0,脂肪为0.7,高脂肪低糖营养支持治疗可降低二氧化碳的产生，有助于改善临床症状，以免因为补糖太多而加重肝和肺负担，脂肪乳剂和葡萄糖合用能够提供更多的能量，从而减少蛋白质的分解供能，改善氮平衡情况。在治疗过程中积极补充支链氨基酸及其他必需
31、氨基酸，甚至直接补充白蛋白可提高机体蛋白质的水平，减少蛋白质的分解，促进营养恢复，这就是营养治疗的重点，国内有些学者已经开始通过使用增加食欲药物，以及补充氨基酸、白蛋白来对结核患者进行治疗，接下来我们应该密接关注此患者的体重（WT）、三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂周径（AC）、血清白蛋白（ALB）、外周血淋巴细胞（LY）以及伤口愈合的情况，看一下经过我们的宣教及综合治疗后，营养状况是否可以有明显的改善，尽管结核患者有88.6%伴有营养不良，但是希望通过这次查房给患者带来希望，下面是自由讨论的时间，有问题的护士可以提问。进修护士小王：护士长，通过这次教学查房我对营养不良的知识有了很好的掌握，也给
32、我们提出了一些要求，我相信这次教学查房为我以后的工作提供了很好的帮助，在此表示诚挚的谢意。患者马老太：护士长，经过你们的讲解，我意识到合理饮食的重要性和必要性，同时让我的心情放松了很多。护士长：您的心情好了，就可以多吃东西了，身体就会很快康复了，那可不可以复述一下，通过我们的讲解您所记住的饮食注意事项吗？患者马老太：你们讲，要我多吃一些高蛋白的食物，如奶类、蛋类、动物内脏、鱼虾、瘦肉、豆制品等，多吃绿叶蔬菜、水果以及杂粮，而茄子、一些鱼类以及菠菜在平时尽量不吃，如果我需要服用口服利福平治疗时，那要等到吃完药后两小时再喝牛奶，差不多是这样吗？护士长：是的，马老太太，为了增加您的食欲，可以让您女儿
33、孟女士在烹调上面下点功夫，做到品种多样化，色、香、味、形好，不吃油炸的食物、海产品、芳香类蔬菜（韭菜、香菜、葛苣等）、甜的碳酸饮料，花生、瓜子等干果类也不宜食用，另外，还应注意充分休息及适当的户外活动，注意环境及饮食用具的卫生，从各个方面做好利于康复的工作，那么您的康复速度就会加快很多。孟女士：谢谢您的建议，护士长，非常感谢你们的讲解，我会给我妈妈精心制作营养丰富的饮食的，我相信我妈妈也会很快地康复,你们所做的一切让我们很感动，你们就像是我的亲人，太感谢了！护士长：孟女士您太客气了，这些都是我们应该做的，您的满意及马老太太的尽快康复是我们大家的心愿，马老太太，现在我将为您的食谱举一个例子，早餐
34、您可以喝一杯纯豆奶，蛋糕2个,鸡蛋1只，午餐可以吃Ioog米饭、炒生菜500g、冬菇炖鸡汤一碗；下午2时吃苹果1只；晚餐可以吃100g米饭、清蒸大皖鱼半条、炒菜心100g、杞子炖兔肉IOog；晚8时可以再喝豆奶1杯。护士长：通过大家的讨论，我们大家互相学到了很多知识，大家知道每年的3月24日是世界防治结核病日，恰当、充足、良好、全面的营养支持可作为正规抗结核治疗的辅助措施，它是结核病患者最终痊愈、恢复健康的前提保证。古话说的好：药补不如食补”，这一句话充分说出了食物营养对人体需要必要性的真谛。营养状态良好仅是希望获得的一个方面，更重要的是维持细胞、人体器官以及人体组织的代谢，使之发挥出正常的功能，参与机体免疫功能、生理功能的调控，加速细胞组织的修复等，促进患者及早康复，我们今天的教学查房到此结束。谢谢！
