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1、第二章 呼吸系统疾病病人的护理第五节 慢性阻塞性肺疾病,高丽红中国医科大学附属第一医院,慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD）,是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。,慢性支气管炎（慢支）,支气管壁的慢性非特异性炎症。每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续两年或以上。排除其他已知原因的慢性咳嗽。,相关概念,肺气肿,指肺部远端的气腔到末端的细支气管出现异常持久的扩张并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维化。,相关概念,慢性阻塞性肺疾病与慢性支气管炎、肺气肿的关系,COPD与慢性支气管炎、肺气肿密切相关。
2、当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人的肺 功能检查出现气流受限并且不能完全可 逆时，则为COPD。支气管哮喘也具有气流受限，其气流受 限具有可逆性，故不属于COPD。,慢性阻塞性肺疾病,COPD：chronic obstructive pulmonary disease具有共同的不可逆性气道阻塞的病理改变和阻塞性 通气功能障碍的一组疾病包括慢支、肺气肿、合并肺气肿的部分哮喘等疾病死因顺位：全球第4经济负担：全球第5发病情况：随年龄增长 男女 北南 冬季夏季,我们看到的只是冰山上的一角,COPD是“沉默的疾病”,COPD的发病初期患者常无明显不适当患者求医时，常常疾病已经进展到中度以上肺功能检查有助
3、于早期诊断COPD,病因(不清）,（一）吸烟（最危险的因素）（二）职业性粉尘和化学物质（三）空气污染（四）感染（重要的因素）（五）蛋白酶-抗蛋白酶失衡（六）氧化应激（七）炎症机制（八）其他,GSK,COPD病理生理,气流受限,早期病变 局限于细小气道，表现为闭合容积增大,侵入大气道肺通气功能明显障碍换气功能障碍呼吸衰竭,原因 1.不可逆气道的重塑、纤维化和狭窄小气道开放和肺泡支撑作用消失肺泡的破坏、弹性回缩力消失 2.可逆 气道平滑肌收缩 黏液和血浆渗出物积聚 炎症细胞积聚,COPD 的病理改变,COPD的症状,慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难：标志性症状喘息和胸闷晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑
4、郁和/或焦虑,生活质量下降，甚至丧失劳动能力,COPD的体征,肺气肿征望：桶状胸触：语颤减弱叩：过清音、肺肝界下移、心界缩小听：呼吸音减弱，呼气延长，干湿罗音,慢性阻塞性肺疾病,肺气肿,COPD,慢性支气管炎,咳、痰、喘、炎,视、触、叩、听,逐渐加重的气短,肺源性心脏病,“沉默的疾病”诊断金标准,高血压:测量血压糖尿病：血、尿糖测定COPD：肺功能检查,1.急性加重期短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。2.稳定期咳嗽、咳痰、气短症状稳定或轻微。,COPD病程分期,五、实验室及其他检查,（一）肺功能检查（二）影像学检查（三）动脉血气分析（四）其他检查,1.FEV1
5、/FVC(第一秒用力呼气容积占用肺活量的百分比）评价气流受限的敏感指标。2.FEV1%百分比 评估COPD严重度的良好指标。3.FEV1/FVC70%和FEV180%预计值 确定为不能完全可逆的气流受限。,（一）肺功能检查,4.肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。对阻塞性肺气肿的诊断有重要意义：（1）最大通气量低于预计值的80；（2）第一秒时间肺活量常低于60；（3）残气量占肺总量的百分比增大，往往超过40。,肺气肿的典型X线表现：胸廓前后径增大 肋间隙增宽 肋骨平行、膈低平 两肺透亮度增加 肺血管纹理减少 有肺大泡征象,（二）胸部X线检查,早期无异常病情进展：低氧血症 高碳酸血症 酸碱平
6、衡失调等对晚期病人十分重要,（三）动脉血气分析,七、治疗要点,（一）稳定期治疗（二）急性加重期治疗,主要原则：减轻症状，阻止病情发展缓解或阻止肺功能下降改善病人的活动能力提高生活质量，降低死亡率,（一）稳定期治疗,1.教育与管理：戒烟，脱离污染环境2.支气管舒张药3.祛痰药：盐酸氨溴索4.糖皮质激素不宜长期口服，可规律长期吸入5.长期家庭氧疗（LTOT）6.夜间无创机械通气,治疗方法：,1.支气管舒张药：沙丁胺醇，异丙托溴铵。2.低流量吸氧。3.抗生素：头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。4.祛痰药：盐酸氨溴索。5.糖皮质激素：泼尼松龙或甲泼尼龙。6.无创性机械通气。,（二）急性加重期治疗,八、常
7、用护理诊断/问题,气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。清理呼吸道无效 与分泌物增多而黏稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关。焦虑 与健康状况的改变、病情危重、经济状况有关。,九、护理措施,（一）一般护理（二）饮食护理（三）病情观察（四）氧疗护理（五）用药护理（六）呼吸功能锻炼（七）心理护理,三凹征：胸骨上窝 锁骨上窝肋间隙,长期家庭氧疗（LTOT）（1）一昼夜吸入低浓度氧15小时以上并持续较长时间，使PaO260 mmHg或SaO2 90的一种氧疗方法。（2）鼻导管吸氧，氧流量12L/min。,LTOT指证PaO255mmHg或SaO288%，有或没有高
8、碳酸血症。PaO25570mmHg或SaO289，并有肺动脉高压、心力衰竭、水肿或红细胞增多症。,呼吸困难减轻 呼吸频率减慢 发绀减轻 心率减慢 活动耐力增加,氧疗有效的指标,膈式或腹式呼吸缩唇呼吸,（六）呼吸功能锻炼,1.腹式呼吸法,取立位、平卧位或半卧位，两手放于前胸部或上腹部,用鼻吸气时膈肌最大程度下降，腹肌松弛腹部凸出，手感到腹部向上抬起,呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌上抬，推动肺部气体排出，手感到腹部下降。,2.缩唇呼气法,通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。,1.在腹部放置小枕头或书，吸气时物体上升。2.缩唇呼吸和腹式呼吸每天训练34次，每次重复810次。3.只能在疾病恢复期，如出院前进行训练。,呼吸功能锻炼的注意事项,1.戒烟2.避免吸入粉尘和刺激性气体；避免接触呼吸道感染病人；避免去人群密集的公共场所。,疾病预防指导,1.了解氧疗的目的、必要性及注意事项。2.注意安全，防止氧气燃烧爆炸。3.氧疗装置定期更换、清洁、消毒。4.掌握氧疗方法：（1）采取低流量吸氧（氧流量12L/min或氧浓度25%29%）（2）每天不少于1015小时,（五）家庭氧疗指导,5.掌握氧疗有效的指标：（1）呼吸困难减轻，呼吸频率减慢（2）发绀减轻（3）心率减慢（4）活动耐力增加,（五）家庭氧疗指导,Thank you！,
