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1、糖尿病的诊断及合理治疗,前言,我国是糖尿病患者人数最多的国家，我国现有糖尿病患者已达2000万以上，糖尿病患者的“后备军”不低于3000万两者合计已达5000万以上，我国糖尿病患者眼、肾、神经并发症是世界上发生得最早、最多及最严重的。70年代未我国糖尿病患病率不足1%，20多年间，患病人数已翻了几番。,为什么？,.中国人本身对糖尿病具有较强的遗传易感性，是糖尿病的易感人群。近十几年，人民生活水平不断提高，多数人已有条件随意吃喝，体力活动却相对减少，从而产生了客观条件。,定义,是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合症，因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛敏感性降低，引起糖、蛋白
2、、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱、临床以高血糖为主要特征的全向慢性终身性疾病，古称“消渴病”。,特点：三高一低,多食-常有饥饿感，故进食会明显增加。多饮-常有口渴，饮水多。多尿-排尿次数及尿量增加。体重减轻-无原因的明显减轻。,分类：胰岛互依赖型（IDDM.I型）,占糖尿病总数的5%-10%，可发生在任何年龄，由于胰岛B细胞大量被破坏，胰岛素生成明显减少或不能生成，葡萄糖不能进入细胞被利用致血糖持续升高，必须依靠胰岛素维持生命。临床特点是：起病急、多食、多尿、多饮、体重减轻。,非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM.II型）,约占糖尿病总人数90%以上，多发生于40岁以上的中老年人，体内所产生的胰
3、岛素数量不够或不能正常发挥作用因而导致血糖升高，但口服降糖药就可。临床特点起病缓慢，症状相对较轻或缺如，或皮肤瘙痒，尤其是外阴瘙痒。,病因,I型：与遗传因素、环境因素及免疫机制 有关。II型：与遗传因素、环境因素及显著异质 性。,易感人群,.糖尿病患者与之有血缘关系家庭成员。.女性有分娩巨大胎儿史者，或曾有妊娠期糖尿者。.患有高血压冠心病、高脂血症者。.40岁以后体力活动减少，营养状况好，工作负担重，尤其是肥胖者。.婴儿出生后4个月前接触牛奶。,诊断标准,正常空腹血糖为3.5mmol/l-5.5 mmol/l.空腹血糖7.0 mmol/l或餐后血糖11.1 mmol/l（有症状者）。2次空腹血
4、糖7.0 mmol/l（无症状者）。.高于5.5 mmol/l但低于7.0 mmol/l为葡萄 糖耐量低减（IGT）是发展糖尿病一个严重阶段。,并发症,急性：.酮症酸中毒.高渗性非酮症糖尿病昏迷慢性：可遍及全身各重要器官，如：脑、心、肺、肾、眼等等。,治疗,原则：早期、长期、综合治疗、治疗措施个体化。目标：.控制血糖.纠正代谢紊乱.消除糖尿病症状.防止或延缓并发症.维持良好健康和劳动能力.延长寿命，降低病死率,具体措施,一般治疗：认识危害性及饮食、休息、用药事 项。.饮食治疗：为基础治疗，应严格和长期进行。a制订总热量 b碳水化合物含量 c蛋白质和脂肪比例 d合理分配,体育锻炼：有规律合适运动口服降血糖药治疗：磺脲类和双胍类.胰岛素治疗：适应证：1）.IDDM 2）.糖尿病酮症酸中毒高渗性昏迷和乳酸性中毒伴高血糖时 3.）合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病变、神经病变、急性心梗、脑血管意外 4）.妊娠和分娩 5）.因伴发病需外科治疗的围手术期 6）.NIDDM病人经饮食及口服降糖药，治疗未获得良好控制 7.）营养不良的相关糖尿病,怎样早期发现糖尿病,40岁以上中年人，每6个月查一次餐后2小时血糖或糖化血红蛋白。,老年糖尿病患者控制标准,控制血糖小于7.8 mmol/l餐后2小时血糖小于11mmol/l糖化血红蛋白小于8%,
