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1、1,慢性肾病（CKD）的营养治疗,2,营养治疗的重要性,1.维持营养的需要,纠正营养不良2.保护现有肾功能3.有报道：积极合理的营养治疗可使肾功能好转营养治疗可明显延缓疾病的进展,3,今天请大家记住3句话,第一句：主食不能少吃第二句：蛋白质摄入不可多也不可少第三句：饮食品种越丰富越好,4,第一句,主食不能少吃,5,为什么？,主食保证充足的热能供给，满足生理需要节约蛋白质，减少人体蛋白质的分解 成人每日每公斤标准体重供能3035千卡,6,如何确定每天所需能量值？,1.标准体重身高cm1052.体型：BMI（体重指数）：体重（kg）身高2（m）,7,例子,（1）170cm，80kg，男性，50岁
2、标准体重17010565kg BMI801.7227.7，超重 热能标准体重（25-30）1625-1950kcal（2）160cm，46kg，女性，50岁 标准体重16010555kg BMI461.6218.0，营养不良 热能标准体重3555 351925kcal,8,如何根据能量确定主食需要量？,碳水化合物占总热能的5565，每克碳水化合物提供4kcal能量 例子：每天能量1700kcal，则935-1105kcal由主食提供，故每天需234-276克碳水化合物。每两米面类主食约提供40克碳水化合物，每天600克蔬菜18克碳水化合物，200ml牛奶7克碳水化合物，每天一份水果25克碳水化
3、合物 例子：每天需要米面类5-6两主食：米、面 薯类（红薯、马铃薯）、山药、马蹄粉、藕粉、淀粉,9,第二句,蛋白质摄入不可多也不可少,10,如何确定蛋白质的质和量？,蛋白质包括：优质蛋白（动物肉、乳、蛋）非优质蛋白（植物蛋白：米、面、蔬菜、水果、干豆类及其制品）,11,蛋白质的质,质：（蛋白质的品种）优质蛋白(单位:mg/100g)上海医科大学营养与食品卫生教研室饮食营养分析结果,12,摄入高蛋白,导致单个肾小球高滤过,损失肾单位,=肾小球滤过率下降,尽早低蛋白饮食+补充酮酸KA/必需氨基酸EAA,Dr.U.Eggert 28.01.1996,为什么要限制蛋白质的量？,13,分期12 34 5
4、,ESRD(15)肾衰,RRT HD,CAPD,Stage 3=47,000/百万人口,蛋白(g/kgBw/d)酮酸(g/kgBw/d),0.8,/,0.6,0.12(1片开同/5kg体重),0.6/0.4,0.12/0.2,15-29,30-59,60-89,90,GFR,限蛋白饮食,低蛋白饮食+酮酸透析前CKD(非糖尿病),1.2/1.3,0.075/0.12,开放饮食+酮酸,2005修订版,合并营养不良的HD,CAPD,蛋白质的量透析前慢性肾脏病（非糖尿病肾病）,14,蛋白入量出现微量蛋白尿起即应减少饮食蛋白，推荐蛋白入量不超过 0.8g/kgd从GFR下降，应实施低蛋白饮食，推荐蛋白入
5、量0.6g/kgd，并可同时补充复方a-酮酸制剂 0.12g/kgd较非糖尿病肾病更严格,蛋白质的量透析前慢性肾脏病（糖尿病肾病）,15,蛋白质,优质蛋白占总蛋白质50,16,例子,该患者，非糖尿病肾病，CKD-期能量1700kcal碳水化合物234-276克 主食：米面类5-6两蛋白质 0.6*65=39克每两主食的蛋白质（非优质蛋白质）含量为4克，故一天所占的蛋白质为20-24克，超过总蛋白质含量的50%怎么办？,17,麦淀粉,每两主食大约有植物蛋白4克每两麦淀粉或藕粉只有植物蛋白0.4克例子：主食6两，其中3两为米面类，3两为麦淀粉或藕粉则主食中的非优质蛋白质 3*4+3*0.4=13克
6、每天蔬菜600克中含有的非优质蛋白质6克有39-13-6=20克蛋白质可用于优质蛋白质（大于总蛋白质的50%）,18,食谱（1）,早餐 午餐 1:粥梗米特级50克 1:米饭 梗米特级120克 2:馒头富强粉75克 2:红烧狮子头 猪夹心0克 3:牛奶牛乳227克 3:炒青菜香菇 青菜200克 4:肉松(太仓)猪肉松15克 香菇(干)5克 4:紫菜汤 紫菜10克 5:烹调油 烹调油23克点心 晚餐 1:梨 梨150克(市品)1:米饭 梗米特级125克 2:香菇蒸鸡 鸡0克(市品)全天盐2克 香菇(干)10克优质蛋白22 3:炒米笕(青)青笕菜200克非优质蛋白78 4:烹调油 烹调油23克,19
7、,食谱（2）,早餐 午餐 1:藕粉 藕粉40克 1:米饭 梗米特级120克 2:馒头 富强粉25克 2:红烧狮子 猪夹心35克 3:牛奶 牛乳227克 3:炒青菜香菇 青菜200克 4:肉松(太仓)15克 香菇(干)5克 4:紫菜汤 紫菜10克 5:烹调油 烹调油16克 点心 晚餐 1:梨 梨150克(市品)1:麦淀粉葱油饼 淀粉155克 2:香菇蒸鸡 鸡50克(市品)全天盐2克 香菇(干)10克优质蛋白52 3:炒米笕(青)青笕菜200克非优质蛋白48 4:烹调油 烹调油16克,20,第三句,饮食品种要丰富,21,关键营养均衡,膳食金字塔,22,健康饮食的概念：每天要吃20种以上的食物。特别
8、对于蛋白质，合成1分子的人体蛋白质需要8种必需氨基酸和12种非必需氨基酸共同作用才能完成。,23,存在蛋白质的互补作用，必需氨基酸 非必需氨基酸每天至少有2种以上荤菜,24,长期低蛋白饮食弊端,低蛋白饮食，蛋白质摄入减少，必需氨基酸减少必需氨基酸和非必须氨基酸比例失调蛋白质合成减少、分解增加负氮平衡，营养不良,25,纠正蛋白质与氨基酸代谢紊乱,方案：低蛋白饮食同时必需氨基酸制剂（如开同）可纠正负氮平衡保护残存肾功能纠正钙、磷代谢紊乱,26,脂肪,脂肪占总热能的2030脂肪包括：不饱和脂肪酸（植物油、深海鱼、淡水鱼）；饱和脂肪酸（红肉：猪、牛、羊等，白肉：鸡、鸭、鹌鹑、鸽子等）,27,脂肪,予以
9、低脂饮食少吃饱和脂肪酸丰富的动物肥肉，胆固醇高的食物（内脏、皮、鱼子、虾子、脑、蛋黄3/周）植物油2030克/天约等于23勺烹饪尽量不要油炸,28,盐,正常人6克/日CKD一般24克/日，忌食咸制品CKD出现严重浮肿或血压较高无盐（不加盐和酱油）严重尿毒症低钠（含钠量500mg，不加盐和酱油，避免食用含钠高的食品：味精、碱发酵等。）,29,盐,1克盐约等于中号牙膏盖1盖子1克盐=1搪瓷汤勺酱油约5ml,低钠调味品：如醋、糖、酒、胡椒、花椒、五香粉、八角、葱、姜、蒜、辣椒、陈皮等,30,低钙、高磷,低钙、高磷刺激甲状旁腺分泌甲壮旁腺素增加，继发甲旁亢。要定期检查钙磷和甲状旁腺激素,31,钙磷,高
10、钙：含钙丰富的食物如鸡蛋、牛奶、海带、虾皮、动物软骨等常吃低磷：含磷丰富的食物：内脏、杏仁、牛肉,32,钾,肾小管排钾减少，致使钾排不出去严重酸中毒，细胞中的钾逸出，造成高血钾但只要24小时，尿量大于1000ml，就不必严格限制钾的摄入,33,钾,高钾血症患者应避免含钾丰富的食物如：草头、莴苣、海带、紫菜、胡萝卜、香蕉、桔子、杨桃等,34,避免高钾饮食,通过烹调的方法可以去钾土豆：切成小块，用水浸泡1日，要不断更换水，可减少钾的含量1/2-2/3蔬菜：切碎放入水中煮熟，弃水食菜，可减少钾的含量1/2-2/3水果：加糖水煮后弃水，食果肉，可减少钾1/2罐头食品中的水果、蔬菜含钾量低，但不能食用其汁超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3,35,贫血的防治,1.充足的热能，主食不能少吃2.丰富的优质蛋白3.补充铁（铁锅、铁铲、菠菜、红枣、米仁、木耳、莲心等）4.维生素B族、叶酸等（全谷类、深色蔬菜、水果）,36,小 结,三低一优：低盐低脂优质低蛋白饮食第一句：主食不能少吃第二句：蛋白质摄入不可少也不可多第三句：饮食品种越丰富越好,
