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1、胰岛素泵的临床使用,泵治疗的原理,胰岛素泵模拟人体胰岛细胞的生理分泌功能，24小时连续动态补充胰岛素。输注方式分为基础量和餐前量。基础量：指模拟人体基础胰岛素的分泌规律，24小时持续微量输注的胰岛素量。其主要用于控制夜间、空腹及餐前血糖。餐前量：指模拟人体用餐后快速分泌的胰岛素量。其主要用于控制餐后2小时血糖。,胰岛素泵的适用范围,1型糖尿病2型糖尿病:脆性、难治性糖尿病 合并糖尿病急、慢性并发症 生活不规律的糖尿病患者 围手术期的糖尿病患者 围产期的糖尿病患者,泵治疗所用胰岛素的种类,短效胰岛素 为最基本的胰岛素剂型。如：诺和灵R、优泌林R、甘舒霖R 等超短效胰岛素 和短效胰岛素相比，吸收速
2、度更快，作用更强，作用时间更短。如:诺和锐、优泌乐,短效和超短效胰岛素的比较,初用胰岛素患者的剂量估计,病情轻，血糖基本保持正常，胰岛素用量一般为0.2-0.4单位/kg/日。病情稍重，血糖较高，胰岛素用量一般为0.5-0.8单位/kg/日。病情严重，血糖长期处于高水平状态，胰岛素用量一般为0.8单位/kg/日以上。,胰岛素的剂量分配原则,用泵前总量 减少10%-30%用泵总量 儿童40%儿童60%成人50%成人50%基础量 餐前量 24小时基础率 早餐 中餐 晚餐,确定和分配胰岛素的剂量,注 意 事 项,胰岛素泵一般使用规格为U-100（即每ml含100个单位）的胰岛素，如：诺和灵R笔芯、优
3、泌林R笔芯、甘舒霖R笔芯、诺和锐笔芯、优泌乐笔芯等。若使用规格为U-40（即每ml含40个单位）的胰岛素，则泵里设置的胰岛素剂量应扩大2.5倍。如：瓶装诺和灵R、普通胰岛素等。,胰岛素敏感系数 x,1500短效胰岛素敏感系数 x=mg/dl 日总量 1800超短效胰岛素敏感系数 x=mg/dl 日总量x：表示1个单位胰岛素在2-5小时期间降低的血糖值,胰岛素敏感系数的应用,追加量=（实际血糖值理想血糖值）mg/dl 胰岛素敏感系数实际追加量要将基础率考虑进去,用泵前的准备工作,详细了解病史：糖尿病类型，确诊时间，口服药及胰岛素的种类和用量。既往病史及并发症情况；年龄、性别、身高、体重；血糖监测
4、记录。用泵前一天停用中、长效胰岛素注射及磺脲类口服降糖药，改为超短效或短效胰岛素分次注射。用泵前一天测7至8次血糖（包括三餐前、三餐后两小时、睡前、零晨3点），为设定剂量参考，同时让病人对用泵前后的血糖有一个直观的比较。,用泵前的准备工作,准备好胰岛素：提前6小时将短效或超短效胰岛素（U-100）置于室温下。嘱患者保持心理、情绪稳定，饮食、运动和平时一样。准备好血糖仪及血糖记录本、胰岛素泵、储药器、输注导管、连接器、调节器、说明书及含糖饮料。准备好消毒酒精、干棉球、胶布等。,胰岛素泵佩戴步骤,设定时间：年、月、日、时、分，24小时制设定背景灯及按键音设定基础率设定餐前量及餐前量开始时间设定最大
5、限定量：最大基础率、最大日基础量、最大餐前量、最大日餐前量、最大追加量、最大日追加量装药：抽取置于室温半小时以上的短效或超短效胰岛素，然后把连接器安装在储药器底部。,胰岛素泵佩戴步骤,运行：排出输注导管中的气泡后泵自动处于正常工作状态佩带：选择注射部位、消毒皮肤、进针、用胶布固定针头观察：血糖、泵运行状态,胰岛素泵治疗的靶血糖值,一定要根据病人的具体情况，个体化的制定靶血糖值，对年老患者、脆性糖尿病病人的靶血糖值要制定高一些。,胰岛素泵治疗的靶血糖值参考表,根据血糖调整胰岛素剂量,合适的餐前量可使餐后2小时血糖在靶血糖值范围内,餐后4小时血糖恢复至餐前水平合适的夜间基础率可使空腹血糖正常而夜间
6、不出现低血糖合适的白天基础率可使餐前血糖无明显波动调整剂量时要考虑饮食，运动等影响血糖的因素,调血糖总原则,首先根据患者年龄、并发症及原来的血糖 水平综合确定靶血糖值，逐渐加大胰岛素用量，逐步使血糖降至预定范围。先调整夜间基础率和餐前量，再调整白天的基础率，发现超标立即干预，血糖宁高勿低。,注 意,长期高血糖的患者对血糖降低较敏感，如果血糖降得太快，血糖虽在正常值，患者仍可能出现低血糖症状。,戴泵后的常见问题及处理方法,必须使用U-100（每ml 含100U）、短效或超短效胰岛素。储药器与输注导管连接处要拧紧，防止漏药。输注部位应避开腰带和脐周，输注导管应横出、弯曲后再固定一次。,戴泵后常见问
7、题及处理,戴泵后常见问题及处理由于重复使用或在同一部位输注时间太长，局部易产生硬结，导致针头堵塞。要求3-5天更换一次注射部位；每次相隔 3cm 以上。泵挂在腰带处，刚开始会不习惯，最好贴身放置。,戴泵后常见问题及处理餐前血糖高，餐前量与进餐时间应间隔大于30分钟；餐前血糖低，餐前量与进餐时间应间隔小于30分钟。空腹血糖大于250 mg/dl(13.3mmol/L)时，禁止运动，以免诱发酮症酸中毒。经常查看注射部位：早晨起床、晚上睡前、血糖高时、运动前后等，看针头是否脱出、注射部位是否红肿、出血、瘙痒、过敏等。,戴泵后常见问题及处理平时应随身携带胰岛素、注射器或注射笔、输注导管、储药器、调节器
8、、胶布、电池、血糖仪等。为防止低血糖，身边应携带升血糖食物，如含糖饮料、方糖、甜食等。,戴泵后常见问题及处理,阻塞报警时，胰岛素的输注已经停止了一段时间，所以需要立即监测血糖，根据血糖水平，决定补充胰岛素的剂量。临时停用时，如做CT、X线、核磁等时，将泵与身体分离，保持针头干净，放在小孩不能触及处。,高血糖的原因,进餐过多。运动减少。胰岛素失效。胰岛素剂量不足。餐前量输注时间不合适。,长时间在同一部位输注（胰岛素吸收不良）。储药器、导管中的气泡导致输注胰岛素剂量减少。输注导管阻塞或泄漏。针头脱出或弯曲。,高血糖的原因,苏木节反应：由于低血糖导致的返跳性高血糖。应激因素：围手术期、创伤、感染、生
9、病等情况。气候变化、情绪变化、紧张、失眠、运动、开车（血糖控制不佳）。,高血糖的原因,高血糖的原因激素的变化：青春期、更年期、经期（1-3天大多升高，基础量总量增加10-20%）。药物影响：糖皮质激素、雌激素、黄体酮、促甲状腺素、氯丙嗪、泰尔登等。,高血糖治疗方案,如果一次血糖值高于14mmol/L，要立即进行以下步骤：立即用泵追加大剂量胰岛素或提高基础率。在一个小时之内复查血糖。如果血糖值没有下降，则进行以下步骤：,高血糖治疗方案用注射器注射快速起效的胰岛素(不再通过泵)。胰岛素的剂量要根据您的胰岛素敏感系数和当前的血糖值来计算。检查酮体。如果出现酮体，要与您的医生联系。更换注射部位、输注导
10、管和储药器。,高血糖治疗方案每30分钟饮用无热量的饮料。在60分钟之内复查血糖和酮体。如果血糖仍然没有下降，立即去医院就诊。,注 意 患者必须有血糖仪、血糖试纸和酮体试纸，以保证其可以随时检测血糖和酮体。没有这些，糖尿病的治疗是盲目的，并且有造成严重高血糖和酮症酸中毒的危险。,低血糖的原因,胰岛素剂量过大。餐前量输注时间不合适。输注餐前量后不吃饭或空腹喝酒。持续剧烈运动或血糖低的时候运动。,低血糖的原因迟发性低血糖（运动后6-10小时）：运动后，肌糖原合成增加。药物影响：胰岛素与利血平合用、心得安、氯霉素、阿司匹林、保泰松、消炎痛、丙磺舒、冠心平等。,低血糖治疗方案（15法则）,如果血糖是 4 mmol/L或者更低：食用15克碳水化和物，如：3片5克葡萄糖片；110克果汁或可乐（非健怡）等。15分钟内再次检测血糖值，如果血糖值没在 4 mmol/L 以上，则需要重复治疗。,低血糖的预防措施,经常检查泵的运行状态，不得随意改变胰岛素的剂量。如需调整餐前大剂量，调整量在0.5-2之间。经常监测以下几个点的血糖：餐前、餐后、运动前、开车前、睡前或凌晨1-3点。随身携带快速作用的碳水化合物，如：水果糖、含糖饮料等。,
