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1、高血压病相关知识,一、高血压定义二、我国的发病状况三、高血压的病因四、高血压对人体的危害五、常用治疗高血压的药物六、高血压药物治疗的新概念七、高血压病的健康指导,内容,一、高血压定义,正常人血压应低于140/90mmHg，高于或等于此标准即为高血压。绝大部分高血压病因不明，称为原发性高血压或高血压病，少数高血压原因可查称为继发性高血压。,2007年欧洲高血压指南中血压水平定义及分类(mmhg),而03年：正常血压：收缩压120，舒张压80；正常高值：120-139，舒张压80-89,(一)、临床上，执行此标准过程中需注意以下五点：1、由于影响血压的因素很多，人体血压几乎总是在不断波动，有时变化
2、幅度可以很大。所以诊断高血压时特别强调不同日反复测量，以避免将某些生理性的血压波动（如剧烈运动或情绪激动后的一过性血压升高）误判为高血压；,2、使用标准的血压测量工具。虽然目前有多种测量血压的工具（如机械式血压表、电子血压计、动态血压监测仪等），但目前仍将符合计量标准的水银柱式血压计作为最基本、最可靠的测量工具；,3、注意血压测量方法的规范性。测量血压前应让患者至少静坐休息5分钟，且30分钟前禁止吸烟、饮用茶和咖啡等兴奋性食品饮料。气囊袖带规格一般为宽13-15厘米、长30-35厘米，上肢过粗或过细时须适当调整袖带规格。测量时患者取坐位，其肘关节应与心脏位于同一水平。测量舒张压时以柯氏第五相音
3、为准。应相隔2分钟重复测量，取2次读数的平均值。如果2次测量的收缩压或舒张压读数相差5mmHg，则相隔2分钟后再次测量，然后取3次读数的平均值；,4、门诊偶测血压仍被视为最基本的指标。虽然患者自测血压与动态血压监测被认为能够更为全面的反映每日24小时内患者血压的连续变化情况，但由于患者自测血压在测量技术上难以规范，而动态血压监测则尚缺乏足够的证据证实其价值，所以这两种方法只能作为门诊偶测血压的补充；,5、既往有明确高血压病史、现在正在服用降压药物治疗者，即便血压正常亦应诊断高血压。,（二）测量血压时存在的误差,偏高：1、袖带过窄；2、袖带绑得过松或不均匀应以能放入一手指为宜；3、测量时手臂低于
4、心脏水平；4、视线低于汞柱的弯月水平；5、测量时放气太慢偏低：相反的就会偏低左臂血压与右臂血压比较：右臂为准，右臂比左臂高,二、我国的发病状况,患病率：据统计我国成人高血压的发生率是18%，目前我国有1.6亿高血压病人。“三高三低”特点：高血压病是当今世界的流行病，具有患病率高、致残率高、死亡率高和自我知晓率低、合理用药率低、有效控制率低的“三高三低”特点。患病率与年龄、区域、饮食、文化关系：我国大、中等城市1569岁人群中高血压患病率高达19.2。其中患病率北方高于南方，东部高于西部，城市高于农村。患病率随年龄而上升，女性更年期患病率低于男性，更年期后高于男性。,三、高血压的病因,现认为：原
5、发性高血压的发生是由多种因素所致。但主要有内在遗传因素和外在环境因素，两方面共同作用的结果。,.遗传因素 高血压与遗传因素有关，是目前已被公认的一种学说。许多原发性高血压患者有高血压家族史，据有关学者研究调查占，如果双亲都有高血压，他们的子女发生高血压的几率为。,.性格因素 已发现高血压与性格与心理密切相关。有易急躁、易发怒、易激动性格的人易患高血压病。研究表明：这些表现使体内的肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺和胰岛素分泌明显高于正常人。这些物质能使神经系统兴奋，心跳加快，血管收缩。血压升高，时间长了，人就容易患高血压病。,.神经精神因素 突如其来的精神刺激，会使人的心跳加快。面色苍白，手脚冰凉
6、，甚至血压骤升。当某种原因，使一个人长期处于精神紧张状态或是遭受精神刺激可引起高血压。调查统计中，长期从事注意力持续高度集中，精神紧张的职业，如飞机驾驶员，汽车司机，高空作业者，报务员，消防员等，高血压患病率较高。,.肥胖 体重增加，血压也升高。体重减轻，血压也随之下降。肥胖者体内血容量增高，使肾上腺素活性增高，可导致血压升高。有人调查肥胖高血压患病率是体重正常者的倍。,.膳食影响（）摄入纳盐过多 纳盐摄入量过多是高血压的重要原因。高纳盐摄入可使血压升高，低钠盐饮食可降低血压。由于我国北方食盐量过高，一般每天多在克以上，南方食盐量相对较低，在克以下，在全国高血压病普查中发现，北方高血压患病率明
7、显高于南方。在全国调查中表明，每人每天减少克食盐，可使收缩压平均下降.千帕（.毫米汞柱），舒张压可下降.千帕（.毫米汞柱）。由于钠盐对人体的影响较大，控制食盐摄入量应引起高度重视。,（）饮酒过多 经常过量饮酒，可使血压升高。每日饮酒量达到含克酒精时，高血压的患病率就会升高。（）钾的摄入量 钾作为一种元素，是人体不可缺少的重要物质。研究证明：钾可促进钠的排泄，有降低血压的作用。蔬菜和水果中含有丰富的钾，但我国传统的烹调方法多用炒和煮，易使钾丢失和破坏。膳食中的钠高钾低是高血压发生的因素之一，应注意保障钾的适量摄入。,四、高血压对人体的危害,高血压对人体危害非常大，不仅直接产生头疼、头晕、失眠、烦
8、躁、心悸、胸闷等一系列症状，长期下去心、脑、肾及其靶器官迟都会受到侵犯，易并发冠心病、心肌梗死、心力衰竭、脑动脉硬化、脑栓塞、脑出血、肾功能衰竭等疾病。高血压病是世界上发病率最高，致残高，死亡率高的非传染性疾病之一。,五、常用治疗高血压的药物,目前常用的抗高血压药物有五大类:利尿剂钙拮抗剂（CCB）受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素受体拮抗剂（ARB）,(1)利尿剂:常单独用于抗轻度高血压,也与其他药物合用治疗中、重度高血压,尤适于伴心衰、浮肿患者。代表药有氢氯噻嗪、吲哒帕胺。长期使用此类药易致糖耐量降低,血糖升高,高尿酸血症等代谢紊乱及血液中胆固醇与甘油三酯升高、高密度脂
9、蛋白降低与性欲减退等并发症,故一般在医生指导下间断使用。,(2)受体阻滞剂:广泛用于轻、中度高血压患者,尤适于年轻的高血压病人及治疗劳力型心绞痛,但不宜于伴心功能不全、支气管哮喘、糖尿病(因能减少胰岛素分泌、干扰糖代谢)。代表药普奈洛尔、美托洛尔、阿替洛尔,比索洛尔、拉贝洛尔、卡维地洛,(3)血管紧张素转化酶抑制剂:对原发性、肾性高血压症有很好疗效,能改善糖及脂质代谢、防治心功能不全、逆转心室肥大,常用于伴心室肥大、心衰、糖尿病、高血脂症、老年中、重度高血压。但不宜于肾功能不全,肾动脉狭窄、妊娠等高血压患者,代表药有卡托普利、依那普利、培哚普利、苯那普利、福辛普利、雷米普利等,(4)钙拮抗剂:
10、适合于各型高血压尤适于重症高血压伴冠心病、心绞痛、脑血管意外、肾脏病变的患者。代表药为硝苯地平、地尔硫、氨氯地平、非洛地平、拉西地平、尼群地平等。(5)血管紧张受体阻滞剂降压效果好且副作用小,常用的有洛沙坦,缬沙坦等。,六、高血压药物治疗的新概念,（一）有效治疗与终生治疗 确实有效的降压治疗可以大幅度减少并发症的发生率，一般认为经不同日的数次测压，血压大于或等于15090mmHg即需治疗。如血压140/90 mmHg并有以下危险因素中的12条,就要治疗.这些危险因素是:老年、吸烟、肥胖、血脂异常、缺少体力活动、糖尿病等。,所谓有效的治疗是针对不同人群和临床情况提出的明确目标血压值,普通高血压患
11、者均应严格控制在 14090mmHg以下中、青年高血压患者应达到理想或正常水平（12080mmHg）。糖尿病、慢性肾脏疾病患者应13080mmHg,（二）、保护靶器官高血压的靶器官损伤包括心肌肥厚、肾小球硬化和小动脉重构等。在抗高血压治疗中必须考虑逆转或阻止靶器官损伤。一般而言，降低血压即能减少靶器官损伤。,（三）、平稳降压 血压不稳定可导致器官损伤，血压在24小时内存在发性波动，这种自发性波被称为血压波动性。在血压水平同时的高血压病人中，BPV高者靶器官损伤严重。目前，应注意尽可能减少人为因素造成的血压不稳定。使用短效的降压药常使血压波动增大，而真正24小时有效的长效制剂比较好。,（四）、联
12、合用药抗高血压药物的联合应用常常是有益的。对于接受一种药物治疗而血压未能控制的病人有三种可能的对策：一是加大原来药物的剂量，但带来的后果可能是降压作用不见增加而不良反应增加，除非病人起始用药剂量很小。二是换用另一个药，但如果第二个药效果也不好的话，很容易导致病人的依从性降低或失去信心。三是联合用药，有研究表明，血压控制良好的病人中有2/3是联合用药。,在目前常用药的4类药物（利尿药、受体阻断药、二氢吡啶类钙通道阻滞药和ACE抑制药）中，任何两类药物的联用都是可行的。其中有以受体阻断药加二氢吡啶类钙通道阻滞药和ACE抑制药加钙通道阻滞药的连用效果较好。不同作用机制的药物联合应用多数能起协同作用。
13、这样可使两类药物的用量均减小，副作用得以减少。而且，有些药物的联用可以相互抵消某些副作用。,七、高血压病的健康指导,1、疾病知识指导 让病人了解自己的病情，包括血压、危险因素及同时存在的临床情况，了解控制血压的重要性和终生治疗的必要性。经常测量血压，作为医生调整药量和选择用药的依据。指导病人调整心态，学会自我心里调节，避免情绪激动，以免诱发血压增高。家属应对病人充分理解、宽容和安慰。,2、饮食护理（1）限制钠盐的摄入，每天应低于6g。（2）保证充足的钾、钙摄入，多食绿色蔬 菜、水果、豆类食物。（3）减少脂肪的摄入，补充适量蛋白质，如蛋类、鱼类等。（4）增加粗纤维食物摄入，预防便秘，因为用力排便
14、可使收缩压上升，甚至造成血管破裂。（5）戒烟限酒。（6）控制体重，控制总热量摄入。,3.指导病人正确服用药物（1）强调长期服用药物治疗的重要性，用降压药物使血压降至理想水平后，应继续服用维持量，以保持血压相对稳定，对无症状者更应强调。（2）告知有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，并提供书面材料。嘱病人必须遵医嘱按时按量服药，如果根据自觉症状来增减药物、忘记服药或在下次服药时补服上次忘记的药量，均可导致血压波动。（3）不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，可以逐渐减少剂量。但如果突然停药，可导致血压突然升高，冠心病人突然停用受体阻滞剂可诱发心绞痛、心急梗死。,4合理安排运动量
15、指导病人根据年龄和血压水平选择适宜的运动方式,对中老年人应包括有氧、伸展及增强肌力3类运动,具体运动可选择步行、慢跑、太极拳、气功等.运动强度因人而异,常用的运动强度指标为运动时最大心率达到170减去年龄(50岁的人运动心率为120次/分钟),运动频率一般每周3-5次,每次持续3060分钟.注意劳逸结合,运动强度、时间和频度以不出现不良反应为度,避免竞技性和力量型运动.,5.定期复诊 根据病人的总危险分层及血压水平决定复诊时间.危险分层属低危或中危者,可安排病人每1-3个月随诊1次;若为高危者,则应至少每个月随诊1次.,护理投诉管理制度,1 凡是医疗护理中，因服务态度，服务质量及自身原因或技术
16、而发生的护理工作缺陷，引起患者及家属的不满，并以书面或口头方式反映到护理部或有关部门转至护理部的意见，均为护理投诉。2 接待护理投诉人员认真倾听投诉者意见，使患者有机会陈诉自己的观点，耐心安抚投诉者，做好投诉记录。,3.护理部接到投诉后，及时反馈，并调查核实，告之有关部门的护士长。科内应认真分析事发原因，总结经验，接受教训，提出整改措施。4.投诉核实后，护理部应根据事件情节严重程度，给予当事人相应的处理,给予当事人批评教育。当事人认真做书面检查，并备案。向投诉患者诚意道歉，取得患者的谅解。根据情节严重程度扣发奖金。护理部在护士长例会上总结，分析，并制定相应措施，对全年无护理投诉的科室给予表扬及
17、一定的奖励。,应用胃肠减压的告知程序,1首先由护理人员告知患者或家属胃肠减压的目的是：利用吸引的原理，帮助患者将积聚于胃畅道内的气体和液体排出，从而降低胃肠挪动功能尽快恢复。2胃肠穿孔时进行胃肠减压的目的：为了减少消化液继续外渗，从而减轻疼痛，防止病情加剧。,3胃肠手术前进行胃肠减压的目的：为了防止患者在手术中，由于麻醉影响而产生的呕吐，窒息，便于术中操作，增加手术安全性。4机械性肠梗阻进行胃肠减压的目的：可缓解或解除肠胀痛及呕吐等症状，减轻肠麻痹引起的腹胀。,5胃肠手术后进行胃肠减压的目的：为了减轻缝线张力和切口疼痛，利于腹部伤口愈合，减轻胃肠道内的压力，促进胃肠功能尽快恢复，防止腹胀。6插
18、胃管时护士可告诉患者取坐位，并清洁一侧鼻腔，护理人员会测量所需置人胃管的长度，插胃管过程中患者可能会有些不适，如恶心，呕吐等，可用力深呼吸，做吞咽动作，配合护理人员的指导，减轻不适感。,7留置胃肠减压时，护士将引流管固定好，告知患者要防止翻身或活动时不慎造成管道扭曲，堵塞，护理人员要指导或协助患者下床活动，正确打开连接部位，夹闭胃管。8患者不可自行调节负压，压力过大或过小都会影响治疗效果。,9留置胃管期间患者要遵医嘱禁食，口干时可用清水或温盐水漱口，护士每日晨晚给患者进行口腔护理：如有腹胀明显，呕吐等不适要及时通知护理人员进行处理。10胃肠减压留置时间须视病情决定，如肛门排气，腹胀消失，肠鸣音恢复，要及时通知医护人员，不可自行排除胃管。,11拔除胃管后嘱患者用清水漱口，按照医护人员的指导逐渐恢复饮食。拔管当日遵医嘱可饮温水每次4-5小勺，每1-2小时1次，无不适第二天每次喝米汤50-80ML，每日6-7次，第三天每次进流食100-150ML，每日6-7次。忌食牛奶，豆浆等产气食物，逐渐过度到半流食（米粥，面片汤等），2周后可吃软饭，忌生硬，油炸及刺激性食品（酒，浓茶等），每日5-6餐，直至完全恢复正常饮食。12感谢患者，家属的配合。,
