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1、高血压病的健康教育,高血压的主要危害及后果,近年全国统计资料表明，中国每年死于心脑血管病的人数约200万人。高血压病既是独立的心血管疾病，在各种心血管病中患病率最高，又是脑卒中和冠心病等多种慢性病的最主要的危险因素，及造成心脑血管疾病死亡的主要原因之一。,高血压导致脑卒中，冠心病的主要病理基础是慢性全身性动脉粥样硬化和持续性或骤然血管高压。高血压既是动脉粥样硬化的原因之一，又可加速这一过程。舒张压水平每增加0.6%kpa（5mmHg），脑卒中与冠心病的发病危险分别增加46%和24%。高血压是引起脑卒中最重要的独立危险因素。据来自全世界不同地区的多项研究资料统计，80%以上的脑卒中均与高血压有关
2、，几乎一致认为高血压是引发脑卒中的首要原因。50%70%冠心病患者伴有高血压。目前认为全人群冠心病的总体危险因素中高血压、高胆固醇血症和吸烟被认为是最重要的。血压水平越高，动脉硬化程度越重。,高血压的高危因素,对90%的高血压病人，医生不知道发病的真正原因，称为“原发性高血压病”，据长期现场观察和实验性研究、高血压的高危因素可分为有明确证据支持的危险因素（超重、钠盐摄入、饮酒、紧张度、遗传、其他如性别、年龄、职业史等）和高血压发生的可能影响因素（微量元素、吸烟、气象因素、口服避孕药、鼾症、社会心理因素等）。,.超重与肥胖,常用的肥胖判定标准有:体重指数（BMI）：2024为正常，25者为超重
3、27者为肥胖。(体重/身高2）腰围/臀围之比：男0.9：女 0.85者为向心性肥胖。理想体重估计值（公斤）=（身高厘米-105）：超过10%为超重，超过20%者为肥胖。,体重增加所致超重与肥胖是高血压、冠心病和缺血性脑卒中发病的一个首要的独立危险因素。研究表明，发生高血压的危险性与体重的增加成正比，肥胖组的高血压危险性是正常组的8倍以上，在2030岁时体重增加的人危险性最大。体重指数（BMI=体重 公斤/（身高米*身高米），每增加一个单位，缺血性脑卒中发病的相对危险增加6%，而冠心病发病的相对危险增加12%。,2膳食钠盐摄入量高,盐与高血压有关的主要证据来自人群间的比较研究：(1)不同国家和地
4、区人群的高血压流行病学研究中发现，高血压人群组钠盐摄入的平均量，远高于血压正常人群组：我国高血压患病率明显呈现出的“北高南低”与人群摄盐量呈现出的“北咸南甜”现象的分布一致；国际不同地区居民每日人均摄盐量与血压水平呈现正相关关系。限制高血压病人摄钠盐，（食盐与含钠食品）每日为5克，4周后测血压下降，服用利尿剂排钠利水血压也下降。因此药物合并低盐饮食比单用药物更能降低血压。最新研究结果表明，个体中存在着盐敏感基因：盐敏感人群限制食盐摄入降压效果更为明显。,健康成人的钠生理需要量为5克/日，多余的钠盐是导致高血压病的重要原因，从而与脑中风、心脏病和肾脏功能衰竭有关。典型的中国饮食包括大量的人工腌制
5、食物及酱油、含钠盐较多，应尽量少吃，提倡多吃新鲜清洁的蔬菜。建议家庭人均摄盐量应 6克/日和使用盐勺。,3.饮酒,饮酒（主要是酒精）作为高血压的独立危险因素已经 通过大量流行病学研究加以证实。(1)饮酒量与高血压的患病率呈正相关：中国高血压抽样调查结果表明，饮酒组高血压患病率比非饮酒组高39.9%，饮酒量与血压水平呈现剂量反应关系。(2)干预实验研究表明，控制饮酒量后，血压水平明显下降。(3)饮酒量与心血管疾病的危险度呈“U”字型。即适量饮酒，血中对冠心病有保护效应的高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）含量增高，但长期过多饮酒，酒精（乙醇）及其代谢产物乙醛可增加肝脏疾患与硬化，胃癌、心肌损害和中风猝
6、死的危险性。,作为防治高血压的一项策略,建议不要饮酒，（尤其高血压者），或要适量少饮低度酒为宜（白酒1两/日，葡萄酒4两/日，啤酒半瓶/日，黄酒4两/日。,4.紧张刺激,紧张是指内外紧张刺激因子引起、有明显的主观紧迫感觉、相应的紧张行为表现和伴随的生理、心理变化等一系列活动过程。紧张有明显提高脑干网状上行激活系统兴奋的作用，引起交感神经系统、肾素、血管紧张素类激素增多，血压上升，心跳加快、头部和肌肉血液供应增加、内脏血液供应减少，此期若过于强烈持久或反复发作，可导致心血管系统的功能性和皮质性病理损害。从血压的调节、实验性神经性高血压模型的制备，有效降压药大多作用于交感神经系统等几方面看，神经系
7、统对血压升高有关。研究发现，高血压患病率脑力劳动者高于体力劳动者，司机、三班倒工人高于其他工种。,吸烟可在短期内使血压急剧升高，但还未作过长期的研究，不能确切肯定吸烟与慢性高血压发病有关。已有充足证据证明吸烟是心血管病的重要危险因素。高血压病患者若大量吸烟，则出现心脏病以及心脏病致死的危险性大为增加。而戒烟后可大大降低并发心血管病的危险。吸烟比不吸烟者缺血性脑卒中的发病危险增加90%,冠心病的发病危险增加2.2倍，且癌症死亡危险增加45%，总死亡增加21%，充分证实了吸烟的危害。,5.吸烟,6缺少锻炼,有规律的中等强度的有氧耐力运动（指“不剧烈，有节奏，长时间，大肌肉，”能移动自身体重的运动）
8、是预防高血压，降低心脏病的风险良好的方法之一一项20年追踪研究发现，常从事慢跑之类，耐力性运动的人，可以缓和因年龄而造成的血压上升。许多重复研究都证实，同龄人之中，从事耐力性运动者比不运动者的血压状况较好，年龄提高后，心跳减 慢及代谢降低，高血压的罹患率较低。,美国南加洲大学医学院的研究认为，运动、饮食及压力处理这三种方法联合起来运用才是控制高血压最有效的办法。经常参加有氧运动，可以增强体质，改善心肺功能和血液循环，避免或缓解精神紧张，控制血压、胆固醇 和血糖。得了高血压、冠心病也能锻炼。散步、游泳 等中强度运动还能预防心梗发生。斯坦福大学的流行 病专家对1700人进行的研究发现，在一生都进行
9、有规律体育锻炼的人中，心脏病发作次数要比好静少运动的人少一半。,7.遗传因素,近年来很多研究表明：高血压是一种多因子遗传疾病，这种病的发生既受遗传因素的影响，又与环境因素有关。大量流行病学研究已从不同方面和角度证实了遗传与高血压发生的关系。,8.从医行为差,从医行为差是高血压病人的危险行为因素，主要表现在不能严格遵照医嘱坚持进行多种非药物治疗和服药。限盐、减重、运动、放松、戒烟、限酒、合理膳食等是健康教育经常建议的非药物性治疗方法。单纯的非药物性治疗最适用于血压略高，没有心血管损害的年轻人。如血压升高者采用非药物性治疗方法在治疗一段时间内（大约36个月）没有效果。应合并使用抗高血压药物。但由于
10、药物不能根治，只能控制血压，因此要求患者终生持之以恒地使用药物治疗。切忌勿停勿用。特别是针对重度、中度患者，即使症状暂时有所缓解也不能停止使用。,上海市卢湾区324名高血压病人抽样,停药的38%,坚持服药的62%,9.其他,微量元素：a.许多研究发现，膳食中钾、钙、镁摄入不足，会促使血压升高。钙摄入量0.3g/日者比0.8g/日者的血压高2.67-4 kpa（2030 mmHg）。补钾、补钙可控制和降低血压。b.锌/锂比值低的地区人群高血压的患病率高于常人。c.高血压患者血铅水平高 口服避孕药者患高血压的危险性是不服药者的2.59倍。,高血压治疗中的误区与对策,以自我感觉来估计血压的高低。这种
11、做法往往是不可靠的，特别是长期高血压的患者，他们对高血压已产生了“适应”；所以即使是血压明显增高，病人仍可不出现任何不适感觉。这就可能延误治疗，严重地威胁病人健康。正确的做法是：告诉患者应主动定期测量血压如1周至2周，至少须测量一次血压。,用药不规则，断断续续服药。病人有时服药，有时停药，不能持之以恒地治疗，导致血压不稳定，甚至一个时期内使血压处在较高水平。须知，持续高血压可造成心、脑、肾等重要脏器的损害。正确的做法是：告诉患者治疗高血压应坚持“三心”，即信心，决心和恒心，只有这样才能防止或推迟机体重要脏器受到损害。,血压一下降，便立即停药。这种不正确的服药方法，即服药停药服药，结果导致血压出
12、现升高降低升高，不仅达不到治疗效果，而且由于血压出现大幅度的波动，将会引起心、脑、肾发生严重的并发症，如脑溢血等。正确的服药方法是：告诉患者服药后出现血压下降，可采用维持量，继续服药，或者在医生的指导下将药物进行调整，如增减药物品种或服药的剂量，而不要自作主张断然停药。,长时间服药而不定期复查血压。由于种种原因（如嫌麻烦、就诊困难，工作繁忙，出差等），不能定期测量血压，一味“坚持”服药，此即为“盲目治疗”，也会使得血压忽高忽低，或者产生不适感，并且也易引起副作用和耐药性。正确的做法是：告诉患者定期测量血压，按血压的高低与全身情况决定用药种类和用药剂量。,单纯依赖降压药，不做综合性治疗。高血压多
13、属多因素造成，因此，治疗也必须采取综合性治疗措施，否则往往治疗不满意，或达不到理想的治疗效果。正确的做法是：告诉患者：治疗高血压除选择适当的药物外，还要注意劳逸结合，饮食清淡，少盐，避免紧张和情绪波动，适当参加文体活动，减轻体重等。,认为降压药属于“对症药”，服不服药没多大差别。在高血压的病因中，除5%左右的病人可通过手术等方法根治外，90%以上的患者均属于原发性高血压（即原因不明的高血压）。如前所述，长期血压增高，其本身即可引起心、脑、肾损害，而将血压降到正常或接近正常，具有十分重要的临床意义，可以减少和推迟器官的损害，延长寿命。正确的做法是：使患者认清降低血压的意义，积极控制高血压。,盲目
14、长期服用一种类型的降压药。服药只是作为一种生活习惯，不讲究实效。不少药物长期服用都会降低疗效，产生耐药性，并易出现药物副作用。此外，不同的病人须根据其病程、年龄、个体差异、脏器功能情况，选择适当的药物治疗。如果千篇一律或长期服用一类药物，血压仍在增高的情况下，就是“无效之治疗”，将对病人带来危害。正确的作法是：告诉患者，在医生的指导下，按病情的需要及时调整药物，并真正使血压降至正常水平。,不求医，自己购药治疗。目前市场上治疗高血压的药物多达几十种，各有适应症和一定的副作用，因此高血压的合理治疗，须根据全身情况选择最佳药物（理想药物应具备高效、副作用小、服用方便、低廉等特点）。这些均须在医生的指
15、导下进行。自己购药服用，带有一定的盲目性，也有一定的不安全因素存在。正确做法是：告诉患者：先经医生诊断，做必要的器械和化验检查，主要包括心、肝、肾等功能的测定结果，然后进行合理的治疗。,血压只是偏高，自认为不值得治疗。一般来说，成年人的血压超过18.6/12.6kpa（140/95mmhg）以上，即可认为患者有高血压。但部分早期高血压患者，血压处在上述标准的边缘，因此往往不被重视。事实说明，这种轻度高血压同样对机体会产生危害。正确的做法是：除密切观察病情的发展外，还应给予包括药物（不一定是降压药）在内的综合性治疗，当然选择何种药物是值得推敲的。,不根据具体情况，一味追求血压达到正常水平。老年人
16、（指60岁以上者）均有不同程度的动脉粥样硬化。主要涉及到心、脑、肾。为此，偏高的血压，有利于这些脏器的血液供应。如果不顾年龄及病人的内在情况，而一味要求将血压降至正常（或者年轻人所具有的标准血压）。势必影响到上述脏器的功能，因此反而得不偿失正确方法是：根据病人的年龄、脏器所处的功能情况（主要参考心、脑、肾）将血压下降到适当水平，特别是 老年人，不可过度降低血压。,高血压病人健康教育,警语：请时刻关注和定期测量您的血压！,定期测量血压的合理间隔：,测量血压条件：,测量坐位右上肢血压；气袖下缘应高于肘前间隙 2-3cm室温大于15不要使衣袖束缚手臂 检查前半小时避免体力活动、受寒及吸烟，并排尿检查
17、前5分钟内不要变动体位（一般保持坐位）右上臂平放于检查桌，姿势应舒适，袖带下缘应与心脏同一水平。测量两次血压，取平均值时，在第一次测完放气后，令受检 查者举起上臂10秒钟后放下，共2-3次后再测第二次血压。高血压管理要求：测量至少1次/月，最好1次/周。,2控制体重与减肥：减少摄入的热卡，适度增加有氧运动量，使体重指数保持在20-24。,警语：“裤带越长，寿命越短”常用减肥措施有：合理膳食；有氧运动；心理行为疗法,高血压食谱举例：,体重正常的人：如每日总热量1800千卡，全天食品量：主食300g 高蛋白食品：瘦肉100g 豆制品100g 蔬 菜：500g 水 果：250g 植物油：20g 盐：
18、5g,食谱举例：,早餐：玉米粥1两，面包1个，煮鸡蛋1个，香油拌莴笋丝3两中餐：米饭2两，清蒸鱼2两，炒油菜4两，炒肉丝半两，海 带汤1两，苹果、香蕉共半斤 晚餐：玉米粥1两，窝窝头1两，炒肉片1两，芹菜4两，豆 腐干半两,3.膳食限盐:,警语:“清淡为宜,盐多必失”,“口味清淡别太咸,每天每人6g盐”健康成人生理需要量为5g/日,故吃盐量应6g/日,吃盐量现期目标:南方为6g/日,北方地区为10g/日,每天所吃食物本身就含有2-3g 钠盐.因此每日调味品的食盐要控制在5g以下较合适。1小平勺盐3g，1可乐瓶盖盐量为5g。减盐窍门：人工制作的食品含盐量较多，应尽量少吃;提倡多 吃和生吃新鲜清洁
19、的蔬菜。菜熟九成再放盐，利于控制别太咸。利用醋、芝麻酱、香料来调味 可加蒜、葱、胡椒等来变化风味和口味。,3限制饮酒与咖啡，提倡戒烟,警语“烟为黄泉路，酒为断魂桥”所以建议还是不要饮酒，（尤其高血压患者）或要适量少饮为好 白酒1两/日；葡萄酒4两/日；黄酒半斤/日；啤酒半瓶/日;果酒4两/日;“饮酒一两不算少,要喝最好红葡萄”,戒断症状在戒烟后第一周最重，但很快会消失（如不彻底戒烟，可劝其减少吸烟量至每日5支以下）。,其他对抗烟瘾的策略：宣告：多次重复地对自己大声说：“我选择做一个不吸烟的人”。“我选择不吸烟的生活方式”。并积极地去 想能增强自身的意志力和信心。拖延：每次烟瘾发作时，先等待10
20、分钟，提醒自己，烟 瘾发作只是短暂的事。就是最强烈的欲望都只是维持数分钟，最多也不过是3-5分钟。深呼吸：每次烟瘾发作时作深呼吸数次，尽量吸入新鲜空 气能帮助来烟瘾者放松；而大量吸入的氧气能提高人的警觉性，会减轻戒断症状。饮用清水：尼古丁易溶于水，每次烟瘾起时，可多喝白水，绿茶果汁和多洗澡。“出了茶馆进澡堂里外涮”大量饮水可有效清除体内的尼古丁等毒素，减低对香烟的欲望。做其它事情：转移你的注意力。休息、散步与人倾谈等一 些松弛运动保持脑和手部繁忙。,5合理膳食：,警语:吃的恰当,减少脂肪一、二、三、四、五一 指每日一袋奶二 指每日250g左右碳水化合物,相当于主食6两,次量宜因人而异 三 指每
21、日三份高蛋白食品,也可增至四份,这样相当于每公斤体重1-1.5g,每份高蛋白食品相当于:1两瘦肉;2两豆腐;一个大鸡蛋;半两黄豆;2两鱼虾或2两鸡肉.四 指四句话:有粗有细;不甜不咸;三四五顿;七八分饱五 指每日500g蔬菜及水果,(二)红 黄 绿 白 黑 红指红葡萄酒每日饮50-100ml,白葡萄酒、米酒、绍兴 酒也可 黄指黄色蔬菜如：胡萝卜、红薯、南瓜、玉米等 绿指绿茶 白指燕麦粉及燕麦片 黑指黑木耳,6增加及保持适量的有氧运动：,学会一种适合自己的有氧运动方法：散步、慢跑、倒退行走，骑车游泳太极拳。通常掌握：“三、五、七”是很安全的。三每天步行3公里，时间在30 分钟以上五每周要运动五次
22、以上 七运动后心率加年龄为170,7，心理平衡：,警语：“喜怒哀乐不能免，正确对待保平安”待人热情豪爽，为人心地善良，乐于助人帮忙，擅长人 际交际，性格随和大方，遇事心胸开朗，知足常乐坦荡，受挫不馁自强。“即来之，则安之。”“笑一笑，十年少”松弛与应激处理训练：通过气功、太极拳、榆枷功、听 音乐、练书法以及绘画等活动，降低交感神经系统活性，提高副交感神经系统的应激水平。四肢勤快，生活规律，睡眠充足（8小时/日）,8.药物治疗中的注意事项：药物治疗中的注意事项：,为预防脑卒中，冠心病的发生，高血压病人要提高长期治疗 的依从性，严格遵照医嘱坚持终生服药，不宜骤然停药。有专家指出：“宁可一顿不吃饭，
23、不能一次不吃药”。注意经常测量血压，调整用药剂量。经常应测量血压，并与 医生保持联系，讨论血压和病情，以便医生能及时调整药物剂量，维持血压长期在较为稳定的理想范围。注意观察药物的副作用 出现：头晕头疼，恶心呕吐，心悸胸闷，心前区疼痛，视物 模糊，四肢发麻等症状时，应及时去医院就诊。,患者，男性28岁，10年前查体发现血压升高150/100mmHg，无头晕、头痛、视物模糊、耳鸣、心悸等症状，当时未予治疗。4年前，患者自觉视物模糊，到当地医院门诊查：血压190/130mmHg，尿（一）肾功能（一）间断服用康可，络活喜等血压降至150/100mmHg，眼部症状消失。此后间断服药，未测血压。近半年来，
24、出现夜尿增多，尿中带沫，无腰酸、乏力、发热、脓尿、眼睑无水肿，近10余天，再次出现视物模糊，无复视、头痛、耳鸣、无恶心呕吐等症状，门诊查血压220/150mmHg，给波依定、康可、蒙诺降压、血压波动在150-180/100mmHg，查体：身高162cm，体重75.5kg，神志清楚，双肺未闻及干湿罗音，心率64次/分，律齐、未闻及杂音，双下肢无可凹性水肿，门诊初步诊断为“高血压”原因待查收住院。,病历讨论：,患者平日3餐，食欲佳，饮食喜好肉类，少蔬菜，口味喜咸。睡眠规律，每日8小时左右，住院后因不能马上适应病房环境而影响睡眠，精神萎靡，常感困倦。患病后小便次数较前增加，夜尿次数增多，尿中带泡约2
25、00ml/天，大便规律，无便秘和腹泻，日常活动可自理。患者吸烟10年，20支/天，偶饮白酒，无其他特殊嗜好。既往无高血脂、糖尿病史。父母均患有高血压。,病历分析：问题一：患者年轻男性，10年前查体发现血压升高至150/130mmHg时无任何症状，未予重视，以后未再测血压。问题二：直至4年前因视物模糊再次就诊，查血压190/130mmHg，尿（一），肾功能（一），开始间断服用降压药，但当眼部症状消失，血压降至150/100mmHg时，间断服药没有长期坚持服药。更没有测血压。问题三：近半年来，当出现夜尿增多，尿中带泡沫。近10余来天，再次出现视物模糊时再次就诊，查血压220/150mmHg，服用波
26、依定等药物血压波动在150-180/100mmHg。问题四：身高162cm,体重75.5公斤问题五：饮食喜好肉类、不喜欢蔬菜，口味偏咸问题六：因不适应病房环境而影响睡眠故精神萎靡，常感困倦。问题六：吸烟10年，20支/日，偶饮白酒。问题七：父母均患有高血压病,健康教育：危险一：忽视血压问题，漠视治疗，高血压早期无明显异常体征出现，容易贻误最佳治疗时机导致靶器官的损害。正确做法：告诉患者应主动定期测量血压，如1周至2周，至少测量一次血压，凡多次检查血压高于140/90mmHg均需要接受治疗。危险二：血压一降、立即停药，造成血压较大幅度的波动会引起一些并发症（此病人眼底视网膜病变，肾脏的损害）。正
27、确的服药方法是：告诉患者服药后出现血压下降，可采用维持量，继续服药，或者在医生的指导下将药物进行调整，如增减药物品种或服药的剂量，而不要自作主张断然停药。,危险三：高血压的高危因素：超重与肥胖，摄入过多的盐份，吸烟、饮酒、遗传史，睡眠障碍。正确的做法是：告诉患者合理膳食，有氧运动，食盐每日最好控制在5克以下，告之减盐的窍门，讲明吸烟，饮酒的危害使其戒烟戒酒，同时讲明高血压的危害坚持终身服药，定测血压、定期就医的重性。使患者的靶器官损害得到控制。,目前的医学水平尚无法改变遗传和年龄的因素，但影响高血压发病的不良生活方式和环境等高危因素是可以并只能通过健康教育与健康促进干预才能实现改变的。随着护士角色的扩展，做为护士具有多种角色及多种能力。其中就应有沟通教育的能力，会运用沟通技巧与病人和同事沟通、协作、并对病人进行各种健康教育。对高血压病人健康教育要加强随访和管理通过健康教育使其知道坚持按时服药和非药物治疗的重要性；早期诊断、早期治疗；提供良好的保健服务，预防病程变化，预防复发。促进功能与心理康复,健康四基石：,合理膳食 适量运动戒烟限酒 心理平衡,到此结束，谢谢大家！,祝身体健康一帆风顺！,
