DRG支付方式改革三年行动计划实施方案.docx
《DRG支付方式改革三年行动计划实施方案.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《DRG支付方式改革三年行动计划实施方案.docx(7页珍藏版)》请在课桌文档上搜索。
1、DRG支付方式改革三年行动计划实施方案为深入贯彻落实关于深化医疗保障制度改革的意见,加快建立管用高效的医保支付机制,现就贯彻落实DRG/DIP支付方式改革三年行动计划、省推进医保支付方式改革实施方案、省医疗保障局办公室关于印发DRG.DIP支付方式改革三年行动计划分工方案的通知等文件精神,加快推进支付方式改革全覆盖,制定本实施方案。一、工作目标坚持以人民健康为中心,在全全面推进DRG付费方式改革工作,推动医保高质量发展。从2022年11月,全面开展DRG付费试点工作,并不断巩固改革成果;到2024年,DRG支付方式覆盖所有符合条件开展住院服务的医疗机构,基本实现病种、基金全覆盖,建立起更加管用
2、高效的医保支付机制。二、主要工作按照一年启动、两年扩面、三年深化的思路,抓好四个方面的具体改革任务:()实现四个全面覆盖L县市全覆盖。2022年全各县市启动DRG改革,实现DRG支付方式统筹地区县市全覆盖。2 .医疗机构全覆盖。从2022年起,每年进度分别不低于40%、30%、30%,鼓励县市结合实际,提前实现开展住院服务的医疗机构全覆盖。3 .病种全覆盖。从2022年起每年进度分别不低于70%、80%、90%,鼓励实现DRG付费医疗机构病种全覆盖。4 .医保基金全覆盖。从2022年起,每年进度分别不低于30%、50%、70%,鼓励实现DRG付费医保基金支出全覆盖。(二)建立完善四个制度机制1
3、核心要素管理与调整机制。依托省级DRG信息化建设平台,以病种、权重和费率三个核心要素为重点,建立规范化的管理和动态调整机制。立足省级统一的分组器与疾病分组,不断细化本地化的病种分组,动态调整和优化;在保持总权重不变的前提下,及时加强病种权重协商谈判,更加贴近临床实际,以体现公平公正;科学合理测算并设置医疗机构年度费率,体现医疗服务技术含量,促进分级诊疗工作。2 .绩效管理与运行监测机制。医保经办机构和定点医疗机构都要抓好DRG付费日常监测和数据分析,优化工作流程,建立全流程管用高效的监测评价体系。级医保经办机构还要建立DRG付费医保基金使用绩效评价与考核机制,定期进行评价考核,并将考核结果与质
4、量保证金返还相挂钩,以加强激励约束。3 .多方参与的评价与争议处理机制。医保经办机构要结合实际建立完善争议问题发现、研究解决和结果反馈机制,加强技术指导专家队伍建设、评议机制建设,支撑病种、权重和费率等核心要素动态调整,形成与医疗机构集体协商、良性互动、共治共享的优良环境。4 .相关改革的协同推进机制。医保行政部门要完善总额预算管理机制,大力推进区域总额预算管理,减少直至取消具体医疗机构年度绝对总额管理方式;协同推进按床日付费、按人头付费机制改革,加强各种支付方式的针对性、适应性、系统性;在DRG政策框架范围内,协同推进紧密型医疗联合体打包付费;探索中医药医保支付的范围、标准和方式,支持和促进
5、中医药传承创新发展;建立与国家医保谈判药品双通道管理、药品医用耗材集中带量采购等政策措施的协同推进机制,形成正向叠加效应。同步加强支付审核、稽核及专项检查管理,完善基金监管机制,促进医疗机构强化管理,规范医疗服务行为。(三)加强三项基础建设1 .专业能力建设。调整完善级医保支付方改革DRG专家库,组织开展业务培训,培养相对固定、讲解能力强的培训人员。各县市要进一步规范培训内容,丰富培训形式,保证培训规模,确保培训质量。医保局每年组织DRG付费培训班,为各县市培养业务骨干;县市要列出专项计划,组织专项培训,促进各级各类人员能力素质提升。2 .信息系统建设。依托全国统一的医保信息平台,按照省级统一
6、要求和统一开发的DRG信息系统,为各县市提供接口服务、基础信息管理、质控管理、核心结算、绩效考核与运行分析等功能。3 .标准规范建设。医疗保障服务中心要按照国家和省医保中心统一要求,制定和完善我DRG付费改革经办流程规范,进一步细化改革步骤和路径,明确各个阶段、各个环节工作重点、主要内容、注意事项、建设标准等,指导并督促落地落实,不断提高付费方式改革标准化、规范化水平。强化协议管理,在协议中明确DRG付费预算管理、数据质量、支付标准、审核结算、稽核检查、协商谈判、考核评价等要求,对定点医疗机构在DRG付费中发生的违约行为提出具体处理办法。(四)推进医疗机构协同改革1 .加强编码管理。全面推进国
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- DRG 支付 方式 改革 三年 行动计划 实施方案
链接地址:https://www.desk33.com/p-81500.html