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灵活就业社保补贴申请表姓名性别身份证号码人员类型就业困难人员（类型：）毕业2年内高校毕业生口其他手机号码XX市民卡开户银行XX市民卡银行账号户籍地址常住地址参保情况口职工基本养老保险口职工基本医疗保险口其他申请补贴信息申请年月至年月灵活就业社保补贴元（大写：）结果送达方式自取网上自助查询口短信送达（请填写手机号码：）邮寄送达（请填写邮寄地址：）个人声明本人所提供的申请资料真实有效，如有虚假或隐瞒，愿承担相应的法律责任并按规定退回补贴。申请人签名：年月日经办机构意见：经办人签字：（机构盖章）年月日备注:本表一式T分，由经办机构留存。
