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1、急性放射性皮肤损伤防治现状,前 言,肿瘤放疗患者皮肤损伤发生率为91.4%，因损伤严重而被迫中断治疗的发生率为58.1%1放疗疗程每延长一天，局部控制率将下降1%-3%2,1 房彤.头颈肿瘤患者放射性皮肤和口腔黏膜损伤的调查分析J.中华放射医学与防护杂志,1998,18（5）:350.2 陈振东,孙燕,王肇炎.实用肿瘤并发症诊断治疗学.合肥:安徽科技出版社.1997:286-313.,目前临床上防治放射性皮肤损伤的方法很多。现就国内外防治急性放射性皮肤损伤的措施综述如下：,一、急性放射性皮肤损伤分级,目前临床大都使用 CTC3.0标准3，分为5级 0 度无变化 度水泡、轻度红斑、脱毛、干性脱皮
2、、出汗减少 度明显红斑、斑点样湿性脱皮、中度水肿 度皮肤皱褶以外部位的融合湿性脱皮，凹陷性水肿 度溃疡、出血、坏死,3 周际昌.实用肿瘤学M.第2版.北京:人民卫生出版社,2003:47.,二、放射性皮肤损伤发生机制,国内外研究证实4-5，放射线可引起p53、Bax等凋亡诱导基因过表达和Bcl-2、Ras等凋亡抑制基因低表达，结果导致过度的细胞凋亡，引起皮肤损伤发生,4 谷庆阳,曹卫红,王德文,等.p53,Bax,Bcl-2蛋白表达及细胞凋亡在急性发生性皮肤溃疡发生发展过程中的作用探讨J.军事医学科学院院刊，2001,25（2）:103-106.5 Nakamura Y,HasegawaM,H
3、ayakawa K,etal Induction of p53-dependen apoptosis in vico by nedap latin and ionizing radiationJ.Oncol Rep,2000,7(2):261-265,三、I、II度急性放射性皮肤损伤防治方法,1比亚芬,郑晓珍等6 研究认为，比亚芬治疗II度急性放射性皮肤损伤效果显著。但21世纪初的3个临床实验 7-9并不支持比亚芬对放射性皮炎有预防或治疗作用。,6 郑晓珍，姜京姬，吴彬。比亚芬乳膏治疗II及急性放射性皮肤损伤的效果观察J.护理学报，2009,16（2B）：62-63.7 Fisher J.Sc
4、ott C,Stevens R.et al.Randomized phase III study comparing best supportive care to biafine as a prophylactic agent for radiation induced skin toxicity for women undergoing breast irradiation：radiation therapy oncology groupJ.Int J Radiat Oncol Biol Phys,2000,48（5）：1307-1310.8 Fenig E.Brenner B,Katz
5、A.et al.Topical biafine and Lip iderm for the prevention of radiation dermatitis:a randomized prospective trial J.Oncology reports,2001,8(2):305-309.9 Szum acher E.Wighton A.Franssen E.et al Phase II study assessing the effectiveness of biafine cream as a prophylactic agent for radiation-induced acu
6、te skin toxicity to the breast in women undergoing radio therapy with concomitant CMF chemotherapy J.Int J Radiat Oncol Biol Phys,2001,51(1):81-86,三、I、II度急性放射性皮肤损伤防治方法,2芦荟但J.Richardson等10 对大宗的临床实验的综述中并没有得出芦荟对预防或治疗放射性皮炎有效的结论,10 A loe vera for preventing radiation-induced skin reactions:a system a tic
7、 literature review J.C lin Oncology 2005,17(6):478-484.,三、I、II度急性放射性皮肤损伤防治方法,3硫糖铝软膏但是受照射皮肤忌讳处于潮湿状态。硫糖铝膏剂的残留会造成皮肤过度保湿，产生“原初辐解产物”而加重损伤，彻底清除又可能造成机械损伤，临床应用不多。,Maiche等研究结果表明硫糖铝明显 优于安慰剂。,三、I、II度急性放射性皮肤损伤防治方法,4糖皮质激素Bostrom A等11 预防性使用糠酸莫米松霜,结果显示能预防急性放射性皮炎。但糖皮质激素会延迟愈合,这和治疗期望相抵触,因此只可用于刺激性炎性皮肤,不能用于湿性皮肤反应。,11 B
8、ostrom A.Lindman H,Swartling C,et al.Potent corticosteroid cream(mometasone furoate)significantly reduces acute radiation dermatitis:results from a double-blind,randomized study J.Radio therapy and Oncology,2001,59(3):257-265.,三、I、II度急性放射性皮肤损伤防治方法,5(rhEGF)金因肽(rb2bFGF)-贝复济 杨金霞等12梁艳梅 13临床观察初步证明有效。但其修复
9、机理为促进细胞有丝分裂，目前没有确切证据证实使用它没有潜在的危害性。且创面直接应用生长因子,剂量只能达到有效剂量的1%9%14,临床疗效不确切,12 杨金霞，王宗站，邢小波.金因肽对放射性口腔黏膜炎的疗效分析J.实用癌症杂志,2011,26(4):420-421.13 梁艳梅.贝复济联合氧疗治疗放疗湿性皮炎的护理观察J.当代医学,2010,16(9):218-219.,三、I、II度急性放射性皮肤损伤防治方法,米爱芬等16,赛肤润17,清得佳凝胶18,陶一蕾等 15,15 陶一蕾，邱玲丽.维生素B12混合溶液治疗放射性皮炎85例J.九江学院学报,2010,19(2):167-168.16 米爱
10、芬，付秀英.牛奶混合液对乳腺癌术后放射性皮肤损伤防护研究J.护理研究，2009,23（11）:977-978.17 毕月娥,毕雪,韩坤岭.赛肤润液体敷料外涂预防放射性皮肤损伤的疗效观察J.山西医药杂志,2012,38（8）:33-35.18 赵静，梁军利，耿文慧，等.清得佳凝胶预防头颈部肿瘤患者急性放射性皮肤损伤的效果观察 J.护理实践与研究，2010,7（21）:28-29.,三、I、II度急性放射性皮肤损伤防治方法,7.中药单方或组方王交莉等 20 用熟石膏、黄柏、乳香、血蝇等制成膏剂,有效率也达100%。林芳 21 用龙珠软膏联合维生素E防治损伤，认为可减轻损伤程度，推迟损伤发生时间。,
11、20 王交莉，张慧。中药外敷治疗放射性皮肤溃疡100例。使用中医药杂志，2011,27（4）:255.21 林芳.龙珠软膏联合维生素E防治鼻咽癌放射性皮肤损伤J.护理学杂志，2010,25（21）:93-94.,三、I、II度急性放射性皮肤损伤防治方法,8.医用射线防护喷剂奥克喷已有研究结论 22-23：奥克喷能提高皮肤辐射损伤耐受性，减低严重皮肤损伤发生率。,22 陆美华,陈蕾.奥克喷预防放射性皮炎的疗效观察J.实用临床医药杂志,2011,15（10）:65-66.23 陈蕾,赵兰英,陆亚梅等.皮肤防护剂预防发生性皮肤损伤的疗效观察J.实用临床医药杂志,2010,14（14）:117.,三、
12、I、II度急性放射性皮肤损伤防治方法,9.多磺酸粘多糖-喜辽妥有研究24-25显示喜辽妥乳膏外涂能显著减轻放射性皮肤损伤。最近有报道26奥克喷、喜辽妥两者联合使用，明显降低II度以上皮肤反应的发生率,24 李琴,刘桂芝.喜辽妥佳冰片食醋外敷防治放射性皮肤损伤 J.护理学杂志,2010,25（3）:49.25 李亚丽.喜辽妥乳膏治疗急性放射性皮炎疗效观察J.实用医技杂志,2008,15（2）:197-198.26 吴宏,李燕.奥克喷联合喜疗妥预防放射性皮肤损伤J.实用临床医药杂志,2011,8（4）:20-21.,三、I、II度急性放射性皮肤损伤防治方法,10.此外低能量氦氖激光、毫米波、氧疗等
13、物理疗法同样缺乏大样本研究以证实其疗效。总之目前国内外没有统一推荐的防治I、II度放射性皮肤损伤的措施。,四、度以上急性放射性皮肤损伤的治疗,治疗方法,四、度以上急性放射性皮肤损伤的治疗,1.保守治疗 彭雷等27认为湿润烧伤膏具有促进愈合作用李彦华28运用壳聚糖成膜抗菌喷剂，认为组织修复速度明显快于湿润烧伤膏且止疼效果明显但是目前还没有循征依据证实这些水剂、油剂、膏剂及中药方剂可以直接涂于、度放射性皮肤损伤创面。,27 彭雷,焦英华,王霞,毛文奎.湿润烧伤膏治疗度急性放射性皮肤损伤的疗效观察J.社区医学杂志,2009,7(24):20-21.28 李彦华.壳聚糖成膜喷剂治疗度放射性皮炎的效果观
14、察 J.护理研究,2012,11(26)下旬版3149-3150.,四、度以上急性放射性皮肤损伤的治疗,1962年Winter研究证实，湿性环境下伤口愈合速度比干性环境快1倍，从而产生全新的湿性愈合理论 29。随着对湿性愈合理念的理解，不少人已尝试将各种新型敷料用于度以上放射性皮肤损伤。,29 胡爱玲,郑美春,李伟娟.现代伤口与肠造口临床护理实践.北京:中国协和医科大学出版社,2010:54-55.,四、度以上急性放射性皮肤损伤的治疗,涂桂红等30采用新型软聚硅酮敷料(美皮康)治疗放射性湿性皮炎病人,疗效满意。,30 凃桂红,许春娇,朱贝贝.软聚硅酮泡沫敷料在放射性湿性皮炎中的临床应用.护理研
15、究,2011,9(25)下旬版:2510-2511.,四、度以上急性放射性皮肤损伤的治疗,徐萍等31 用多爱肤敷料亲水胶体贴于创面表面,结果创面的愈合能力增强,愈合时间明显缩短。谢淑萍32用藻酸盐敷料配合维斯克液治疗17 例度皮肤损伤乳腺癌患者，7-15 d 皮肤完全愈合。,31 徐萍,颜萍,俞雪芳.多爱肤敷料治疗级放射性皮肤损伤疗效观察.护士进修杂志,2010,3(6):570-571.32 谢淑萍,李卫阳,陈建华,项冬仙.藻酸盐敷料配合维斯克液治疗三级急性放射性皮肤损伤.护理学报,2009,12(16):25-26.,四、度以上急性放射性皮肤损伤的治疗,陶玲玲等33对20例皮肤溃疡患者使用
16、银离子敷料治疗，结果85%患者7-10 天痊愈。用水凝胶分期分批多次少量自溶清创34，是减轻病人疼痛的有效方法。,33 陶玲玲,邢桂红,鲍婷婷.观察银离子敷料应用在放疗引起的放射性皮肤溃疡治疗中的效果.护士进修杂志,2011,13(32):2092-2093.34 王学红,吴情.湿性敷料在放射性皮肤损害护理中的应用.护理研究,2012,1(26)中旬版:159-160.,四、度以上急性放射性皮肤损伤的治疗,2.手术治疗对于经久不愈的溃疡或溃疡面积大而深且有恶变倾向时，只要患者全身情况允许，一旦感染基本控制，宜尽早采取手术治疗35。方法有皮片移植、局部任意皮瓣、轴型皮瓣等皮肤移植和大网膜移植等。
17、,35 陈季玲,李利平.放射性皮肤损伤的机制与防治进展.社区医学杂志,2012,5(9):13-14.,五全身预防和治疗,全身预防棉质内衣避免阳光照射避免接触刺激性物品保护照射野皮肤 治愈手术伤口 治疗龋齿及口腔疾病纠正贫血、脱水、电解质紊乱,全身治疗高热量、高蛋白和高维生素的饮食 早期应用防止胃肠道反应和改善微循环的药物 维持水电解质和酸碱平衡 积极预防或控制感染 造血因子如粒细胞集落刺激因子、粒细胞巨噬细胞集落刺激因子,总之，放射性皮肤损伤创面愈合的机制非常复杂，有关急性放射性皮肤损伤防治的文献报道有很多，但大多研究因样本量太小、评价标准不统一，结论相互矛盾、缺乏统计学意义，有待进一步研究。相信通过对放射性皮肤损伤创面愈合机制更深入的研究，必将提高救治水平，我们期待发现更为有效预防和治疗的药物和方法。,谢谢,
