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1、PICC置管术后并发过敏性皮炎的护理,主要内容,一、病例介绍二、接触性皮炎的定义、分类及原因三、接触性皮炎的预防四、接触性皮炎的处理,病例介绍,汤某，男，62岁，确诊鼻咽癌，TP方案化疗二程后20天，拟做同时期化疗于2011年9月10日入院。入院时带PICC管，该管于8月3日在B超引导下置入，穿刺点位于右上臂，深度41cm，基础臂围29.5cm，外露4cm。,病例介绍,9月23日，换药时发现少数皮疹，予更换思乐扣及透明贴膜位置。9月30日，皮疹无好转，并出现思乐扣形状分布的粟粒状皮疹，约5cm5cm，予纱布换药。10月1日到10月12日，予隔天更换纱布，皮疹好转。10月14日，皮疹消退，予痊愈
2、妥换药。,思乐扣形状的皮疹,纱布换药（透气，皮疹时使用）,痊愈妥（皮疹基本消退时使用）,接触性皮炎,3M敷料发生率5.4%19%,诊断标准,接触性皮炎是皮肤由于接触外界物质而发生的炎症反应。临床特点：皮肤接触部位发生边缘鲜明的损害，轻者为水肿性红斑，较重者有丘疹、小水疱甚至大水疱，更严重者则可有表皮松解，甚至坏死。及早去除病因及接受治疗，可以治愈。,分级,轻度：仅有轻微的皮肤瘙痒及红斑(面积约为5cm5cm以内)。中度：皮肤瘙痒感明显，透明敷料下穿刺点周围皮肤出现散在红斑、丘疹、潮湿(面积约为5cm5cm以上)，部分散在粟粒状皮疹。重度：瘙痒难忍，还出现水疱、糜烂、渗出(面积在10cm10cm
3、以上)，抓痒后可使发红的面积增大，夜间不能入睡或睡眠差，影响其生活质量甚至治疗效果。,分级,预防,1,3,1、3M透明敷贴 2、IV30003、纱布 4、痊愈妥,消毒液,1、碘伏 2、安尔碘3、洗必泰 4、酒精,思乐扣,必须掌握正确使用方法，涂保护剂后充分待干（15秒）。如发现思乐扣下面出现皮疹，立即暂停使用。,敷贴,各种敷贴的比较,消毒液,3、安尔碘,2、碘伏,4、洗必泰,1、酒精,用于初步消毒，禁止用于穿刺口及导管处,含酒精、消毒效果较好，待干时间较短,不含酒精、低刺激性，消毒效果较差，待干时间长,含酒精、消毒效果最好，待干时间最短，INS推荐,接触性皮炎的处理,轻度：更换敷料或思乐扣位置
4、、勤换敷贴或选用抗过敏敷贴中度：使用纱布换药，碘伏消毒，不能超多48小时更换，并在患处涂抗过敏药膏，如派瑞松、皮炎平。重度：做好患者心理护理，若有水泡、应用无菌针头刺破，挤出水泡内液体；若有破溃或渗出，用盐水或碘伏将其清洗干净，用纱布换药。严重时拔出导管。,纱布换药流程,1,2,3,4,5,6,7,8,步骤一,摆好管的位置必要时用无菌技术的方法涂上派瑞松等抗过敏药膏,步骤二,采用Y形方纱或剪好的开口方纱交叉点位于穿刺口处方纱的开口与导管尾端方向相反方纱的开口处可用一条胶布固定，但要注意不能碰到穿刺口,步骤三,再用一块无菌方纱置于导管下端，与上一块纱布衔接好,步骤四,取一条胶布，贴于导管翼与导管衔接处注意该条胶布的外缘应超过纱布的两侧,步骤五,胶布蝶形交叉固定,步骤六,在蝶形交叉上再固定一条胶布注意该条胶布的外缘应超过纱布的两侧,步骤七,用无菌纱布覆盖住导管部分,步骤八,视病人外部的皮疹情况，用胶布、纱布或绷带固定,小结与重点,1、接触性皮炎的定义（掌握分类）2、接触性皮炎的预防（掌握各种敷贴及消毒液的特点及使用方法，掌握思乐扣的使用方法）3、接触性皮炎的处理（掌握纱布换药）,
